生蒲黄汤对糖尿病性视网膜病变所致玻璃体积血的辅助治疗效果

王珍 姚宁

·临床研究·

生蒲黄汤对糖尿病性视网膜病变所致玻璃体积血的辅助治疗效果

王珍1*姚宁2

（1. 郑州市中医院中医眼科，河南 郑州 450000；2. 郑州博爱眼耳鼻喉医院眼科，河南 郑州 450000）

：探究生蒲黄汤辅助西医治疗糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）所致早期玻璃体积血的临床疗效及血流动力学的影响。：选取156例2018年3月～2020年3月在我院接受治疗的DR伴玻璃体积血患者，随机分为观察组和对照组（n=78）78。对照组予以常规基础治疗，观察组在此基础上口服生蒲黄汤150 g。治疗2 m后分别采用超声波、裂隙灯等检查测定玻璃体积血程度、视网膜中央动脉（Central artery of retina，CRA）血流动力学参数，如收缩期峰值速度（Peake systolic flow velocity，PSV）、舒张末期血流速度（End-diastolic flow velocity，EDV）、阻力参数（Resistance Index，RI），同时观察治疗效果。：治疗2 m后，两组患者PSV、EDV均有较明显提升，且观察组高于对照组（P<0.05）；治疗2 m后，两组患者RI较治疗前均有较明显降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗2 m后，观察组患者玻璃体积血Ⅰ～Ⅱ级率明显、治疗有效率均高于对照组（P<0.05）。：生蒲黄汤辅助西医治疗DR所致早期玻璃体积血，可帮助患者提高治疗效果，改善血流动力学状况。

生蒲黄汤；2型糖尿病；糖尿病性视网膜病变；玻璃体积血；视力

糖尿病会引发许多严重的并发症，糖尿病性视网膜病变（Diabetic retinopathy，DR）就是其中之一。视网膜微血管发生病变后阻碍光线进入视网膜，造成视功能的障碍。若血液瘀积玻璃体腔及视网膜内，不及时治疗会损伤眼组织，从而影响患者视力，严重者导致失明。临床上多通过手术进行治疗，但是因患者自身状况、手术费用高昂等因素制约，手术难以普及。近年来采取中西医结合的治疗方式获得广泛的认可。生蒲黄汤是传统中医治疗眼底出血的常用汤方，且近年来已被广泛应用于多种原因引起的眼底出血。因此，本次研究尝试通过生蒲黄汤辅助西医治疗DR所致早期玻璃体积血并观察对疗效及对血流动力学的影响，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月郑州博爱眼科中心收治的156例DR引起的早期玻璃体积血患者为研究对象，用随机数字表法分为对照组和观察组各78例。纳入标准：诊断标准：确诊为2型糖尿病，且同时符合《2018年眼科学会临床指南解读》[1]中DR、增殖型玻璃体积血相关诊断标准者；单患眼者；本人知情且签署知情同意书者。排除标准：视网膜脱落或合并其他严重眼科疾病者；重要器官功能不全者；具有眼部外伤史者；高度近视者；未按照医嘱服药者；治疗期间失联者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 一般资料比较（±SD 或 n（%），n=78）

1.2 方法

两组开始治疗时均予以常规控糖治疗（控制空腹血糖＜7.0 mmol·L-1），同时口服羟苯磺酸钙胶囊0.5 g Bid+甲钴胺胶囊0.5 mg Bid，治疗2 m。

观察组在此基础上口服生蒲黄汤，药方如下：生蒲黄、墨旱莲25 g；郁金、丹参15 g；生地、荆芥碳、牡丹皮、栀子各12 g；川芎6 g。加400 g水；煎煮至300 g，早晚各服150 g，持续2 m。

1.3 评价指标

1.3.1 玻璃体积血程度分级[2]

根据玻璃体积血程度，将极少出血且不影响眼底观察评为Ⅰ级，将上方可观察视网膜血管或眼底红光反射现象明显评为Ⅱ级，将部分眼底有红光反射现象且下半无红光反射评为Ⅲ级，将眼底无红光反射评为Ⅳ级。

1.3.2 疗效指标[3]

治疗2 m后，对患者进行疗效评定，标准如下：痊愈：眼底出血完全吸收，视力恢复在0.8以上或视力提高5行以上；显效：眼底出血基本吸收，视力恢复在0.6～0.8或视力提高5行以下，3行以上；有效：眼底出血部分吸收，视力恢复在0.3～0.6或视力提高3行以下1行以上；无效：眼底出血无吸收，视力无改善。

治疗有效率=（组内痊愈例数+组内显效例数+组内有效例数）/组内总例数*100%。

1.3.3 视网膜中央动脉（Central artery of retina，CRA）血流动力学检测

使用DW-T8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设为10 mHz。患者仰卧位，在距眼球壁1.0 cm处显示血流频谱，测量收缩期峰值速度（Peake systolic flow velocity，PSV）、舒张末期血流速度（End-diasto- lic flow velocity，EDV）、阻力参数（Resistance Index，RI）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 玻璃体积血程度对比

两组患者治疗期间均无脱组病例。治疗2 m后，观察组玻璃体积血Ⅰ～Ⅱ率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 疗效比较

治疗2 m后，对照组痊愈率为37.18%（29例），有效率为23.08%（18例），显效率为21.79%（17例），无效率为17.95%（14例）；观察组痊愈率为48.72%（38例），有效率为28.21%（22例），显效率为16.67%（13例），无效率为6.41%（5例）。观察组有效治疗率为93.59%（73例）高于对照组82.05%（64例）（P<0.05）。

2.3 CRA血流动力学参数对比

治疗2 m后，两组PSV、EDV较治疗前均有提升，且观察组高于对照组（P<0.05）；两组RI较治疗前均有降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

玻璃体是眼部重要内容物，由于其周围并无血管，因此代谢速率较低，若受DR等疾病影响，使血液进入玻璃体内，可能造成患者视觉障碍、继发性青光眼等不良反应。因此，及时改善玻璃体内血液状况是治疗玻璃体积血的关键。而本次研究中观察组玻璃体积血状况优于对照组，猜测与川芎、丹参等药对玻璃体血液状况的改善有关[4]。现代药理学发现川芎中含有的川芎嗪能够解聚血小板，改善玻璃体内积血状况；丹参能够扩张血管改善眼部血流状况，加快眼部血液流速，以此促进玻璃体积血消散，配合白芍能够增强巨噬细胞吞噬的功能，促进眼部积血吸收，因此本次研究中观察组眼部积血低于对照组。另外，本次还就生蒲黄方对患者CRA血流动力学的影响展开分析，发现用药后观察组患者眼底血液微循环状态明显优于对照组，可能与方中的川芎配以郁金等物，可改善微循环状态相关。胡小莉等[5]学者也指出，丹参内含有的丹参素、丹参酮能够修复血管、改善血液流变性，对改变视网膜微结构有一定作用。患者用药后可减少视物阴影，改善视物能力。

表2 治疗后玻璃体积血程度对比（n（%），n=78）