肌筋膜触发点与封闭治疗膝关节骨性关节炎疗效对比研究

王涤非 周祝建 于岚

·临床研究·

肌筋膜触发点与封闭治疗膝关节骨性关节炎疗效对比研究

王涤非*周祝建 于岚

(江市濂溪区人民医院疼痛康复专业，江西 九江 332005)

：探究应用肌筋膜触发点与封闭疗法治疗膝关节骨性关节炎（KOA）疗效。：使用随机数表法将九江市濂溪区人民医院疼痛科与骨科康复科2020年1月至2021年4月确诊的48例KOA患者分为A组与B组，每组24例，分别给予灭活触发点方案、封闭注射方案进行治疗。治疗期间动态评估治疗安全性，于治疗前后测量膝关节活动度，利用膝关节指数可视化量表（WOMAC）评价膝关节状况，采用视觉模拟评分（VAS）评定疼痛程度，并评价治疗效果。：B组治疗总有效率高于A组（P<0.05）。治疗后，B组WOMAC、VAS评分和关节活动度参数均优于A组（P<0.05）。B组治疗疗法的安全性高于A组（P<0.05）。：相较于封闭注射疗法，采用肌筋膜触发点法治疗KOA具更高的有效性和安全性。

膝关节骨性关节炎；灭活肌筋膜触发点治疗；封闭注射法；疗效；安全性

膝关节骨性关节炎（KOA）是以关节软骨变性或骨质增生为主要病理特征的慢性非炎症性疾病，以关节疼痛及活动受限为主要表现，晚期可因关节僵硬、畸形导致关节功能障碍[1]。临床针对KOA可进行手术和非手术治疗，手术治疗有创、费用高，且需考虑适应症和手术风险具有一定局限性。非手术可选择物理疗法、注射疗法、药物治疗等，虽对疼痛有一定程度的缓解作用，但疗效较不稳定，易复发，且部分患者可出现一些不良反应，进而延误治疗或加重病情[2]。肌筋膜触发点（MTrPs）是骨骼肌肌肉一个特定可激惹疼痛的部位，可针对MTrPs进行触发点治疗，且有研究发现针刺MTrPs法对于KOA效果确切[3]。超声波可通过促进新陈代谢、降低神经兴奋性进行镇痛，对于疼痛治疗效果较好[4]。基于此，本研究采用针刺+超声波灭活MTrPs法治疗KOA并与封闭疗法进行疗效和安全性比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取九江市濂溪区人民医院2020年1月-2021年4月确诊的KOA患者48例。利用随机数表法分为A、B两组，每组各24例。

A组男9例，女15例；年龄42-73岁，平均（56.68±3.26）岁；病程6-23个月，平均（12.23±2.54）月。B组男10例，女14例；年龄43-74岁，平均（57.41±3.52）岁；病程6-25个月，平均（13.11±2.62）月。

纳入标准：（1）年龄40-75岁；（2）符合KOA诊断标准[5]；（3）就诊时，视觉模拟评分（VAS）[6]在3-7分之间；排除标准：（1）合并有其他下肢外伤或其他影响正常行走的疾病；（2）合并有严重风湿免疫疾病、肝肾功能不全或糖尿病、心血管疾病者；（3）处于妊娠或哺乳期患者；（4）入组前半年内接受过相关手术或药物治疗者；（5）KOA临床分期为晚期或影像学图像分级为Ⅳ级者；（6）依从性差或对研究方法不耐受者。两组一般资料差异无统计学意义（>0.05）。本研究获理论委员会批准，患者知情并同意。

1.2 方法

A组患者实施封闭注射治疗。患者取仰卧位，进行心电监护，在患侧股骨及胫骨内外髁疼痛显著部位进行标记。常规消毒铺巾后以3.5 cm的7号针于标记点进行穿刺，穿刺针触碰骨质后回抽检查无出血则向关节腔内注射消炎镇痛液（2%利多卡因80 mg+维生素B6 0.2+维生素B12 0.5+倍他米松7 mg+0.9%氯化钠10 mL共20 mL）3-5 mL，注射完成后观察5 min，患者无局麻药物中毒反应则结束治疗，并嘱患者卧床休息。每周治疗一次，疗程为4周。

B组患者给予灭活触发点治疗。针刺前先进行肌筋膜疼痛触发点检查，对肌肉内有明显压痛的条索结节进行标记。依据患者实际情况选择不同长度针具，一般采用直径0.35 mm，长40-75 mm的银针或刃针，局部皮肤消毒后对已定位触发点进行针刺。用左手压住触发点上皮肤，快速针刺进皮，针尖直至触发点进行来回穿刺，要求引出肌肉局部抽搐反应（即局部肌肉跳动，1-2次即可），依据患者耐受程度决定穿刺频次。针刺治疗结束后给予针刺部位0.6-0.8 w·cm-2移动接触式超声波（美国2776超声波治疗仪）理疗。针刺治疗每4天一次，超声波理疗每天一次，疗程为4周。

1.3 观察指标

（1）疗效：依据膝关节指数可视化量表（WOMAC）[7]评分、VAS评分及关节活动度参数对疗效进行评定：①痊愈：关节功能正常，无疼痛、肿胀及僵硬；②显效：症状基本消失，WOMAC评分<80分、VAS评分<3分，屈伸活动度120°-140°；③有效：症状减轻，WOMAC评分介于80-120分、VAS评分<3分，屈伸活动度100°-120°；④无效：症状无改善，WOMAC评分>120分、VAS评分>3分，关节屈伸活动度<100°；总有效率=（痊愈+显效+有效）/例数×100%；

（2）膝关节状况：治疗前后采用WOMAC量表对膝关节情况进行评分，量表含僵直、疼痛、功能障碍三个指标，共24项问题，分数范围为0-240分，得分越高说明关节功能越差；

（3）VAS评分与关节活动度：于治疗前及末次治疗后评估下列参数。VAS评分：10cm长直线上有等距数字0-10，患者在线上指出疼痛能代表自身疼痛的位置，0为无痛，从0-10依次递增，10为剧痛；膝关节活动度：将关节量角器轴线对准骨外髁，屈曲膝关节使移动臂随胫骨移动，膝关节屈曲达最大位时两臂夹角度数即为关节活动度；

（4）治疗安全性评价：对治疗期间不良反应进行评估，并做记录进行分级，共1～4级，级数越低越安全。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疗效

B组的总有效率为87.50%高于A组的58.33%（P<0.05）。见表1。

2.2 膝关节WOMAC评分

治疗后，两组WOMAC评分均下降，且B组小于A组（P<0.05）。见表2。

2.3 VAS评分与关节活动度

治疗后，B组的VAS评分低于A组（P<0.05），关节活动度度数大于A组（P<0.05）。见表3。

2.4 安全性评价

两组治疗安全性比较：A组1～4级人数分别为7、9、8、0；B组1～4级人数分别为14、8、2、0，B组安全性明显优于A组（P<0.05）。

表1 治疗总有效率（n=24，例，%）

表2 治疗前后WOMAC评分对比（n=24，±SD，分）