CT联合CA19-9，CEA诊断胰腺癌的价值分析

高红丽 刘艳菊

·临床研究·

CT联合CA19-9，CEA诊断胰腺癌的价值分析

高红丽*1刘艳菊2

（1. 河南省鹤壁市人民医院CT室，河南 鹤壁 458030；2. 安阳县人民医院检验科，河南 安阳 455133）

：分析计算机断层扫描（CT）联合以及癌抗原19-9( CA19-9)诊断胰腺癌的价值。：选择我院2018年1月至2021年4月期间收治的胰腺癌患者121例作为病例组，选择同期接受健康体检的120例作为健康组，均接受CT以及CA19-9、CEA检查。观察CA19-9，CEA在胰腺癌中的表达水平、CT对胰腺癌的诊断以及两种方式单独以及联合检测对该疾病的诊断价值。：2组CA19-9，CEA水平对比差异具有统计学意义（<0.05），病例组上述水平高于健康组（<0.05）；病例组CA19-9，CEA以及CT阳性率高于健康组（<0.05）；联合检测诊断符合率94.61%、敏感度95.04%、特异度94.17%均较单一CA19-9诊断符合率63.48%、敏感度64.46%、特异度62.50%；CEA诊断符合率64.73%、敏感度66.94%、特异度62.50%；CT诊断符合率70.98%、敏感度71.90%、特异度70.00%高（P<0.05）；联合检测和金标准一致性好，Kappa值为0.892。：血清CA19-9，CEA在胰腺患者中存在高表达，且联合检测可提高诊断效能。

胰腺癌；CA19-9；CEA；计算机断层扫描

胰腺癌是一种具有恶性率高早期诊断困难特点的消化道肿瘤。但早期治疗可以延长患者生存期限，降低死亡率[1]，因此合理有效的诊断方式于患者意义重大。病理活检为临床诊断该疾病的金标准，但其为有创检查，故不宜作为首选。

计算机断层扫描（computed tomography CT）引起具备无创等优势成为目前监测该疾病的常用方式。随着医学的发展，血清肿瘤标志物检测逐渐成为临床研究肿瘤的主要方向之一，(carcinoembryonicantigen 以及癌抗原19-9(Cancer antigen19-9)为检测该疾病的常见肿瘤标志物，CEA是一种具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，CA19-9被称为胃肠道相关抗原，被广泛用各类消化道肿瘤的检测中[2]。但单一使用某一检测方式较为局限，会出现漏诊和误诊发生，进而延误后期治疗[3]。将上述两种检查方式联合用于该疾病的诊断，可能会提高诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属同意并签署知情同意书选择我院2018年1月至2021年4月期间收治的胰腺癌患者121例作为病例组，选择同期接受健康体检的120例作为健康组。

病例组纳入标准（1）符合胰腺癌诊断标准[4]；（2）入院前无放化疗治疗史者；（3）临床资料完善者。

病例组排出标准（1）伴有肝脑肾等重要器官器质性病变者；（2）患者伴有其他严重消化系统疾病者；（3）伴有严重免疫系统疾病者。

病例组男61例，女60例；年龄40～70岁，平均年龄55.36±13.01岁；BMI17～23（kg·m2）-1；平均BMI 20.14±2.12（kg·m2）-1。健康组男62例，女58例；年龄40～70岁，平均年龄54.97.96±12.98岁；BMI19～23（kg·m2）-1；平均BMI 20.14±1.12（kg·m2）-1。本研究已取得院伦理委员会批准

1.2 方法

1.2.1 CA19-9以及CEA检测

病例组患者于入住第二天早晨八点抽取5ml肘部空腹静脉血，健康组在空腹时抽取血液。将所抽取血液置于血清分离管中静置15分钟，然后采用3000r/min的转速将血液进行离心处置，并取上方清液置于-300C冰箱中进行保存。采用全自动型化学发光免疫分析仪（型号：安图A2000）以及与其相适应的试剂盒检测癌胚抗原（CEA）；采用电化学发光法检测CA19-9水平（试剂盒由美国雅培公司生产）。参考范围：CA19-9：0～37U·ml-1；CEA为0～5ng·ml-1。

1.2.2 计算机断层扫描（CT）检查

由我院工龄大于10年的影像医师增强扫描采用GE16层螺旋CT扫描仪进行检查。扫描参数：电压为120kV，电流为200mAs，厚度、准直以及间距三者参数分别为3mm、2.5mm以及1mm，矩阵重建512×512。进行CT扫描前30分钟嘱患者口服泛影葡胺500ｍＬ（1%～2%），然后予以上中腹部平扫三相（动脉期、门脉期以及胰腺期）增强扫描，扫描6～8s，扫描时在前臂静脉团采用3.0ml·s-1速率快速静脉注射300mgI·ml-1碘海醇注射液90～100ml。扫描后，根据原始数据运用厚度为1.25mm重建层进行薄层重建，然后将获取影像资料均传至影像工作站进行分析。

1.3 观察指标和评价标准

（1）观察CA19-9，CEA在胰腺癌中的表达。

（2）CA19-9，CEA以及CT阳性率对比：任何1种肿瘤标志物水平高于临界值则为阳性。

（3）两种方式单独以及联合检测对该疾病的诊断符合率、灵敏度以及特异度。

（4）诊断效能：值<0.4表示诊断一致性差，0.4≤值<0.60表示诊断一致性一般，0.6≤值≤1.0表示诊断一致性好

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 CA19-9，CEA表达水平对比

病例组CEA表达水平（6.01±1.10）ng·ml-1，CA19-9表达水平（86.29±15.24）U·mL-1水平高于健康组CEA表达（2.24±0.57）ng·ml-1，CA19-9表达（12.32±3.68）U·mL-1（<0.05），见表1。

2.2 CA19-9，CEA以及CT阳性率对比

病例组CA19-9，CEA以及CT阳性率高于健康组（<0.05）见表2。

2.3 CA19-9，CEA以及CT单独及联合检测对胰腺癌的诊断价值

联合检测诊断符合率94.61%、敏感度95.04%、特异度94.17%均较单一CA19-9诊断符合率63.48%、敏感度64.46%、特异度62.50%；CEA诊断符合率64.73%、敏感度66.94%、特异度62.50%；CT诊断符合率70.98%、敏感度71.90%、特异度70.00%高（P<0.05），见表3。

2.4 联合检测对胰腺癌的诊断效能

联合检测和金标准诊断一致性好，Kappa值为0.892。

表2 CA19-9，CEA以及CT阳性率对比（n，%）

注：与健康组对比，*P<0.05。

表3 CA19-9，CEA以及CT单独及联合检测对胰腺癌的诊断价值 （n，%）

注：与联合检测对比，*P<0.05，

表4 联合检测对胰腺癌的诊断效能（n，%）

3 讨论

胰腺癌是起源于腺管上皮的消化道恶性肿瘤，其早期症状以腹部不适、腹痛、黄疸以及消瘦乏力等为主要表现，缺乏典型性，因此早期诊断往往较为困难[4]。CT检查因其具备高空间分辨率，价格低、扫描时间短等优势成为临床诊断该疾病的常用方式；血清肿瘤标志物CA19-9，CEA检检测亦是临床辅助检查该疾病的常用方式，但由于CT检查的局限性以及CA19-9，CEA在其他疾病中的表达，可能会导致误诊或漏诊的发生[5]，故本研究旨在探讨联合检测对疾病的诊断价值。

本研究中2组CA19-9，CEA水平对比差异具有统计学意义，病例组上述水平高于健康组；病例组CA19-9，CEA以及CT阳性率高于健康组，说明CA19-9，CEA在胰腺癌中均有一定的表达，且CA19-9，CEA以及CT对该疾病可进行检查。可能的原因是首先CA19-9是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌等消化系统肿瘤相关的肿瘤标志物，任帅[6]等人在其肿瘤标志物在胰腺癌诊断中的研究进展的研究中表明该物质往往表达在具有高分子量黏蛋白的碳水化合物部位，并且无器官特异性，此特性于胰腺相似，因此在胰腺癌的诊断中具有高灵敏度。

CEA是一种具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，存在于内胚层细胞分化而来的癌症细胞表面，是细胞膜的结构蛋白，由于胰腺癌是一种起源于腺管上皮的消化道恶性肿瘤，因此该肿瘤标志物在胰腺癌中亦进行表达。由于该类肿瘤是一种嗜血管生长类型的肿瘤，而胰腺体周围血管通常参与各类肿瘤血栓的形成，并且当门脉系统分支受累时可造成继发性胰腺门静脉高压，进而使得胰腺开放侧支循环，因此在胰腺体周围血管形成血栓时，使得其周围血管管腔明显变窄严重者可导致闭塞，由此可诊断为胰腺癌。CT利用精确准直的X线束，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的胰腺一个接一个的断面扫描，进而呈现较为清晰的图像等，因此可对该疾病进行诊断，这与康鑫崴[7]等人的研究结果一致，支持本研究结果。

本研究中联合检测诊断符合率94.61%、敏感度95.04%、特异度94.17%均较单一CA19-9诊断符合率63.48%、敏感度64.46%、特异度62.50%；CEA诊断符合率64.73%、敏感度66.94%、特异度62.50%；CT诊断符合率70.98%、敏感度71.90%、特异度70.00%高；联合检测和金标准一致性好，Kappa值为0.892，说明两种方式脸很使用可以提高诊断价值。可能的原因是CA19-9易受很多良性疾病的影响而升高，在临床使用过程中发现，患有良性肝胆胰腺疾病的患者，如肝炎、肝硬化等疾病亦会出现CA19-9阳性的情况，且其概率该高达20%-60%[8]。CEA是从结肠癌和胚胎组织中提取的一种肿瘤相关抗原，因此该物质亦可在直肠癌中表达，因此单独使用该肿瘤标志物可造成误诊。有研究表明[9]CT虽为临床诊断该疾病常用的检查方式，但由于大多癌症病灶周围会有炎症反应发生，进而使得其病灶边界不清楚，而胰腺癌的血液供应不足可以使得肿瘤病灶织产生坏死或者液化，且其密度低于正常组织，因此单独使用CT检查易造成漏诊。而将上述方式联合检测可取长补短，提高诊断价值，这与赵丽[10]等人的研究结果一致（联合诊断灵敏度94.50%显著高于单一使用CT71.80%）,支持本研究结果。

综上所述，血清CA19-9，CEA在胰腺患者中存在高表达，且联合检测可提高诊断效能。本研究不足之处为样本量相对较少，且仅从联合检测效能出发，并未对各指标的临界值进行探讨，可能导致研究结果出现偏倚，因此在日后研究中应扩大样本量，绘制ROC曲线，选择出联合检测最佳的诊断界限值，弥补上述不足。

1 张艳飞.多排螺旋CT多期扫描在胰腺癌诊断中的临床价值研究[J].影像研究与医学应用,2019,3(11):49-50.

2 曾宪斌,贾宙,王琦.血清CA199、CA242、TSGF水平在胰腺癌诊断及预后评估中的临床意义研究[J].哈尔滨医药,2021,41(03):63-64.

3 刘兰,陈跃,黄占文,等.CT增强影像学联合血清IgG4和CA199检测在自身免疫性胰腺炎鉴别诊断中的临床价值[J].中国免疫学杂志,2019,35(22):2769-2773.

4 虞先濬,刘亮,徐华祥,等.胰腺癌综合诊治指南(2018版)[J].中华外科杂志,2018,56(07):481-494.

5 毛兴波,盛涛,庄丽萍,等.胰腺癌组织miRNAlet-7a与HMGA2的表达及血清miRNA let-7a水平对胰腺癌的诊断价值[J].四川大学学报(医学版), 2020, 51(04):540-545.

6 任帅,汤汇涓,王中秋.肿瘤标志物在胰腺癌诊断中的研究进展[J].现代肿瘤医学,2019,27(3):512-515.

7 康鑫崴,李祥哲,刘杰.计算机断层扫描联合血清肿瘤标志物检测在胰腺癌诊断中的应用价值分析[J].癌症进展,2020,18(21):2187-2190.

8 黄曙,周海浪,王敏,等.胰腺癌患者癌组织与血清中klotho的表达水平及其临床意义[J].中华胰腺病杂志,2019,19(03):194-197.

9 任帅,崔文静,陈井亚,等.增强CT及MRDWI序列对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值[J].实用放射学杂志,2018,34(5):694-697.

10 赵丽,李明星,周静.CA19-9、CA242联合常规超声、超声造影、PET/CT、CT在胰腺癌诊断中的临床价值[J].中国临床医学影像杂志,2018,29(07):483-485+490.

Evaluation of CT CA19-9 and CEA in diagnosis of pancreatic cancer

GAO Hong-li*1，LIU Yan-ju2

(1. CT room, Hebi People's Hospital, Hebi 458030, Henan, China; 2. Department of Laboratory Medicine, Anyang People's Hospital, Anyang 455133, Henan, China)

To analyze the diagnostic value of computed tomography (CT) combined with carcinoembryonic antigen (CEA) and cancer antigen 19-9 (CA19-9) in pancreatic cancer.121 patients with pancreatic cancer treated in our hospital from January 2018 to April 2021 were selected as the case group, and 120 patients who received physical examination in the same period were selected as the healthy group, all of whom received CT, CA19-9 and CEA examination. To observe the expression level of CA19-9 and CEA in pancreatic cancer, the diagnosis of pancreatic cancer by CT, and the diagnostic value of the two methods alone or in combination.There were significant differences in CA19-9 and CEA levels between the two groups (P<0.05), and the above levels in the case group were higher than those in the healthy group (P < 0.05). The positive rates of CA19-9, CEA and CT in the group were higher than those in the healthy group (P < 0.05). The diagnostic coincidence rate, sensitivity and specificity of combined detection were 94.61%, 95.04% and 94.17%, which were 63.48%, 64.46% and 62.50% higher than those of CA19-9 alone. The diagnostic coincidence rate, sensitivity and specificity of CEA were 64.73%, 66.94% and 62.50%, respectively. The diagnostic coincidence rate, sensitivity and specificity of CT were 70.98%, 71.90% and 70.00% respectively (P < 0.05). The agreement between the combined detection and the gold standard is good, and the Kappa value is 0.892.Serum CA19-9 and CEA are highly expressed in pancreatic patients, and combined detection can improve the diagnostic efficiency.

Pancreatic cancer; CA19-9; CEA; Computed tomography

作者简介：高红丽，汉族，副主任医师，主要从事影像诊断（CT），Email：hbsrmyy_gbh@163.com。

（2021-8-20）