腹部超声在不同时期炎症性肠病中的评估价值及特点分析

宋园园

·临床研究·

腹部超声在不同时期炎症性肠病中的评估价值及特点分析

宋园园*

（郑州大学第二附属医院超声科，河南 郑州 450000）

：研究腹部超声在不同时期炎症性肠病（IBD）中的评估价值及特点。：选取本院2018年3月-2020年3月收治的100例IBD患者设为研究对象。患者皆进行结肠镜以及病理学确诊，溃疡性结肠炎（UC）患者58例其中UC缓解期组22例，UC活动期组36例；克罗恩病（CD）患者42例其中CD缓解期组20例，CD活动期组22例。选取健康的体检者30例设为对照组。比较对照组、UC活动期和UC缓解期以及CD活动期和CD缓解期患者的肠壁厚度、动脉阻力指数（RI）值和血流状态的变化。：肠壁厚度比较对照组最低，其次为UC、CD缓解期两组，CD活动期组最高（<0.05）。RI值比较对照组最高，其次为UC、CD缓解期两组，CD活动期组最低（<0.05）。血流状态0-Ⅰ级比较，对照组最高，其次是UC、CD缓解期两组，CD活动期组最低；Ⅱ-Ⅲ级比较对照组最低，其次为UC、CD缓解期两组，UC活动期组最高（<0.05）。相比结肠镜以及病理学确诊，腹部超声UC缓解期90.91％，UC活动期88.89％，CD缓解期85.00％，CD活动期86.36％。：腹部超声检测UC以及CD活动期和缓解期患者肠壁厚度、RI以及血流状态具备优势，准确评估不同时期IBD活动性。

腹部；超声；炎症性肠病

炎症性肠病（inflammatory bowel disease ,IBD）可能为单纯细菌感染、病毒感染、寄生虫感染以及自身的免疫病相关原因导致，依照其病理类型以及发病的机制等可分成溃疡性结肠炎（ulcerative colitis ,UC）与克罗恩病（Crohn＇s disease ,CD），IBD发病时缓解期与活动期交替出现，能对患者健康和生活质量产生影响，长期发展会出现恶变倾向[1]。

早期诊断患者病情不同时期对评估并治疗具备指导意义。临床诊断IBD一般进行结肠镜以及病理活检，结肠镜存在局限性，病理活检容易引发禁忌症；由于该病治疗的周期长，患者需实施多次复查来监测病情动态，故寻找更安全有效诊断方案具有重大意义[2]。腹部超声凭借侵入性小、无放射性和费用少等特点以及优势检测IBD，受到临床医师的广泛认可[3]。

本文探讨分析腹部超声在IBD患者不同时期即缓解期与活动期中的评估价值及特点，旨在为诊断IBD提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年3月-2020年3月收治的100例IBD患者设为研究对象。患者皆进行结肠镜以及病理学确诊，UC患者58例，其中UC缓解期组22例，UC活动期组36例；CD患者42例，其中CD缓解期组20例，CD活动期组22例；年龄35-70岁，病程 8-27个月。UC缓解期组男12例，女10例，平均年龄（50.32±2.26）岁，病程（15.06±3.52）个月；UC活动期男20例，女16例，平均年龄（50.31±2.47）岁，病程（15.14±3.32）个月；CD缓解期男11例，女9例，平均年龄（50.62±2.16）岁，病程（15.23±3.19）个月；CD活动期男14例，女8例，平均年龄（50.49±2.27）岁，病程（15.21±3.22）个月；选取健康的体检者30例设为对照组，男18例，女12例，平均年龄（50.19±2.42）岁；五组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。伦理委员会审批通过，患者及其家属知情同意。

1.2 诊断标准

符合IBD诊断标准[4]，UC患者肠管减短，结肠袋消失，反复或持续性腹泻，便血伴腹痛，病程一般至少为4-6周；CD患者腹痛腹泻以及体质量降低，发热，恶心。

1.3 纳入标准

①未患血管阻塞性结肠炎；②临床资料完善；③皆进行腹部超声检查；④均行结肠镜与病理学检查等。

1.4 排除标准

①凝血功能障碍；②病变仅产生于患者直肠或肛周；③肠结核；④结肠血吸虫病等。

1.5 方法

患者需禁水、食8 h，排气以及排便后，取平卧位，医师选用彩色多普勒超声诊断仪（ACUSONX150），5-17MHz高频线的阵探头、3-6MHz宽频的凸阵探头实施腹部超声的检查。依照患者结肠分段，选取宽频的凸阵探头从高至低按序对患者的乙状结肠、降结肠、升结肠以及横结肠检查，并对超声检测显示图进行观察，放大患病的部位,测量结肠的肠壁厚度并记录。接着选取高频线的阵探头检测患者血流情况并记录。检测结束脉冲调至多普勒模式，对患者肠壁动脉的血流频谱进行观察，并对肠壁里的动脉阻力指数（Resistance index of internal intestinal artery，RI）进行计算。

1.6 观察指标

比较对照组、UC活动期和UC缓解期以及CD活动期和CD缓解期患者的肠壁厚度、RI值和血流状态。选择彩色多普勒血流成像进行血流状态评价：肠壁里未检查出血流信号则是0级；发现患者血流信号则依照血流信号的形状进行分级，Ⅰ级点状、Ⅱ级长条状、Ⅲ级丰富状。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 各组肠壁厚度与RI比较

肠壁厚度比较对照组最低，其次为UC、CD缓解期两组，CD活动期组最高，差异具有统计学意义（P<0.05）；RI值比较对照组最高，其次为UC、CD缓解期两组，CD活动期组最低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 各组血流状态比较

血流状态0-Ⅰ级比较，对照组最高，其次是UC、CD缓解期两组，CD活动期组最低；Ⅱ-Ⅲ级比较对照组最低，其次为UC、CD缓解期两组，UC活动期组最高；差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 腹部超声检测准确率

UC缓解期90.91％，UC活动期88.89％，CD缓解期85.00％，CD活动期86.36％。见表3。

表1 各组肠壁厚度与RI比较（±SD）

表2 各组血流状态比较[例（％）]

表3 腹部超声检测准确率[例（％）]

3 讨论

随着时代进步，人们生活方式以及饮食习惯改变，随之IBD发病率也逐渐增加且呈年轻化发展，IBD为累及患者回肠、结肠以及直肠的炎性肠病，依靠发病的机制分成UC及CD，且缓解期与活动期交替发病[5]。其中CD是非连续性全层炎症，患者病变处会增生大量的肉芽组织，患处黏膜产生反复破坏以及修复，从而形成肠管狭窄；UC为连续性的倒灌状炎症，常始自患者左半结肠，能朝结肠近端甚至全结肠连续并逐渐发展，临床症状表现轻重不一，活动期与缓解期交替进行，临床症状为腹泻以及腹痛甚至出现反复血便[6]。肠道为人体的消化场所，当产生疾病时，会导致其功能减弱，进而影响生活质量，及早实施相应治疗措施能延缓病情以及消除疾病，因此及早确诊至关重要。目前临床一般进行结肠镜以及病理学的检查进行诊断评估，结肠镜的检查过程痛苦，虽能清晰显示患者肠黏膜的表面状况，却无法对肠壁整体的情况和肠外的情况进行显示；病理学的检查需进行活检，可能产生禁忌证以及并发症[2，6]。

超声检查能准确对患者肠壁的厚度以及肠壁里血流的状态进行反映，具备无创、无放射性、暴露性低以及费用少等优势[2，7]。大量研究表明[8]，评估患者肠壁里的血流是判断IBD病变的活动性较为可靠的方法，患者炎症程度越重，则血管化的程度越明显，而UC以及CD活动期肠壁与缓解期相比显著增厚。

本研究显示，相比对照组肠壁厚度，UC以及CD活动期最高，其次是缓解期，对照组最低；RI值对照组最高，其次是UC以及CD缓解期，活动期最低；0-Ⅰ级血流状态UC以及CD缓解期大于活动期，Ⅱ-Ⅲ级UC以及CD活动期大于缓解期，UC缓解期90.91％，UC活动期88.89％，CD缓解期85.00％，CD活动期86.36％。提示腹部超声能准确分辨出患者UC以及CD活动期和UC以及CD缓解期。分析原因是腹部超声通过快速获得患者回盲部、横结肠、乙状结肠以及降结肠图像，准确观察患者肠壁厚度、RI值以及血流状态，且其具备伤害小和费用低的优势，从而更容易被患者接受。

综上，腹部超声检测UC以及CD活动期和缓解期患者肠壁厚度以及血流状态具备优势，准确评估不同时期IBD活动性，值得推广应用。

1 叶雅丽, 闫李侠. 肠道菌群分析及粪便炎性标志物检测在炎症性肠病活动度评估中的作用[J]. 中国微生态学杂志, 2018, 30(3):312-316.

2 李文清, 王承党, 林经安, 等. 血浆游离DNA定量检测对炎症性肠病活动性评估的价值[J]. 中华消化杂志, 2018,38(6):382-385.

3 李亮, 王光霞, 崔云峰. 超声评分系统在粘连性肠梗阻严重程度评估中的应用价值[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2020, 26(3):165-169.

4 吴开春, 梁洁, 冉志华, 等. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 38(9):26-43.

5 Garrett L , Matthew B , Rashmi A , et al. Mo1897 - Safety and efficacy of biologic therapies for inflammatory bowel disease in patients with primary sclerosing cholangitis: An IBD remedy study[J]. Gastroenterology, 2018, 154(6):842-843.

6 Michelle K , Sang T C , Michael D , et al. P028 Urgent medical access for patients with inflammatory bowel disease at a private community gastroenterology practice[J]. Inflammatory Bowel Diseases 2020, 26(1):57-58.

7 张卉, 方玲, 张展,等. 超声在儿童炎症性肠病中的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志, 2020, 22(2):83-84.

8 柏艳红, 梁明, 唐凤珍, 等. 结肠充盈超声在诊断结肠癌及炎症性肠病中的初步探讨[J]. 中国超声医学杂志, 2018, 34(11):1015-1017.

作者简介：宋园园，女，主治医师，主要从事腹部、心脏等系统的超声诊断，Email：songyuanyuan0820@163.com。

（2021-8-16）