探讨医用胶水在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

吴明苑 许笃行 陈宇峰

·临床研究·

探讨医用胶水在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

吴明苑*许笃行 陈宇峰

（漳州市医院肝胆胰脾外科，福建 漳州 363000）

：分析医用胶水在日间腔镜胆囊切除术中的应用价值。：选择医院2019年1月至2020年1月在我院进行日间腔镜胆囊切除术患者185例，根据缝合材料不同分成对照组（n=95）和观察组（n=90）。对照组患者接受吸收缝合线缝合创口，观察组患者接受医用胶水处理伤口。分别于术前及术后4 h、12 h和24 h采用视觉模拟评分法（Visual analogue scoring，VAS）评估疼痛情况；同时以酶联免疫吸附法测定炎性指标白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein ，hs-CRP），并比较疤痕满意度和一般临床指标，如住院时间、引流量伤、口愈合时间。：两组患者VAS评分于术后12 h增高，然后下降；其中观察组患者术后4 h、12 h和24 h VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）；疤痕满意率高于对照组（P<0.05）；观察组患者住院时间、引流量、伤口愈合时间少于对照组（P<0.05）；观察组患者白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平低于对照组（P<0.05）。：医用胶水能减少日间腔镜胆囊切除术患疼痛，提升疤痕满意度，满足快速康复理念的要求。

医用胶水；腹腔镜胆囊切除术；疼痛；疤痕

胆囊良性疾病较多[1-2]，腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的主要方法，具有切口小、出血少、疼痛轻的优势，但腔镜胆囊切除术毕竟是外科手术，手术创口需要缝合处理[3]。传统创口处理方法虽能促使创面愈合，但容易感染，留下疤痕。快速康复理念要求日间手术需要效率高、疼痛小，对机体功能影响小，能促使患者快速康复。医用胶水是一种较新型创口愈合材料，是一种人工合成的生物学有机材料，属于一种非血液制品，具有多种高效能、高纯度单位配伍而成[4]，克服了传统医用蛋白胶产品和线缝合的缺点，具有聚合热低优势，能促进创面痊愈，减少疤痕形成，满足快速康复理念的要求。医用胶水目前的优势：⑴容易获得，价格相对低廉。目前医疗市场上有多重医用胶水可共外科医生选择，且粘合作用较好。⑵操作便利，无副作用。医用胶水因材质特殊，对皮肤和创口无刺激作用。同时操作较简单，便于掌握。⑶创口愈合美观，患者易于接受。医用胶水不需要缝合，创口愈合后没有缝线信息，美观性极强。本文对2019年1月至2020年1月在医院进行日间腔镜胆囊切除术治疗的患者使用医用胶水干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2019年1月至2020年1月在我院进行日间腔镜胆囊切除术患者185例。纳入标准：胆囊良性疾病；病理确诊； 8岁～70岁患者；依从性较好的患者。排除标准：合并严重性基础疾病患者；妊娠期、哺乳期患者；近1年内接受腹腔镜手术治疗的患者；术后严重感染的患者。

选择2019年1月至2020年1月在我院进行日间腔镜胆囊切除术患者185例，根据缝合材料不同分成对照组（n=95）和观察组（n=90）。对照组患者接受吸收缝合线缝合创口，观察组患者接受医用胶水处理伤口。对照组中男性47例，女性48例，年龄18岁～67岁，平均年龄42.87±3.01岁，病程1～6 y，平均病程（3.87±1.11） y；疾病类型：结石40例、息肉35例和其他15例。观察组，男性46例，女性44例，年龄20岁～70岁，平均（42.84±3.05）岁；病程1～6 y，平均病程（3.81±1.14）y；疾病类型：结石48例、息肉32例和其他10例。两组患者一般资料差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一手术医生进行日间腔镜胆囊切除术治疗，对照组患者接受可吸收缝合线缝合创口。观察组患者使用医用康派特胶水（北京康派特医疗器械有限公司）处理创口。将胶水均匀涂在创口皮肤，约3s后创面可见胶水自然凝固，保护纱布，封闭创面。

1.3 评价指标

1.3.1 一般指标

统计两组患者住院时间、引流量伤、口愈合时间。

1.3.2 炎性指标

治疗后24 h抽取患者肘静脉血3 mL，3000 r•min-1离心10 min后使用酶联免疫吸附法检测检测白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.3.3 疼痛情况

术后4 h、12 h和24 h使用视觉模拟评分法（Visual analogue scoring，VAS）评定两组患者创面疼痛情况，数值越高，疼痛越严重。

1.3.4 疤痕满意度

随访3个月使用问卷调查法评定手术疤痕满意情况，指标有非常满意、满意、一般和不满意，疤痕满意度=（非常满意+满意+一般）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般指标比较

观察组患者住院时间、引流量、伤口愈合时间均明显少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者炎性因子水平比较

观察组患者IL-6、hs-CRP水平均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者疼痛情况比较

术后4 h、12 h和24 h两组患者疼痛VAS评分出现一过性增高，然后下降；其中观察组患者术后12、24 h疼痛VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者疤痕满意度比较

观察组患者疤痕满意率明显高于对照组（P<0.05），见表4。

表1 患者一般指标比较（±SD）

表2 患者炎性因子水平比较（±SD）

表3 患者疼痛情况比较（±SD）

注：与对照组相比，*P<0.05。

表4 患者疤痕满意度比较（例或%）

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床最常用外科手术，主要用于治疗胆囊疾病。很多胆囊疾病患者胆囊壁充血水肿明显，夹持困难，术中渗血较多[5]。胆囊充血或渗血是腹腔镜胆囊切除术禁忌证。

随着手术技能不断提升，只要精细性操作，耐心解剖，腹腔镜胆囊切除术能完全开展。传统腹腔镜胆囊切除术后为了止血和封闭创口，一般使用电凝棒止血，使用可吸收线缝合，但止血和缝合效果容易受到组织水肿、渗血情况影响，术后疼痛[6-8]。

医用胶水具有体外聚合速度适当，粘接强度大等优点，在阴离子作用下，扩散性好[9-12]。最长5 s即可固化与人体人性相近的薄膜，涂抹在皮肤表面，能形成一个与皮肤相近的保护膜，并在2～4 w降解吸收[13-14]。日间腹腔镜胆囊切除术应用医用胶水满足临床日间工作的需求，能明显减少医生工作量，促使患者快速康复。

本文研究结果显示，使用医用胶水治疗的日间腹腔镜胆囊切除术观察组患者术后4 h、12 h和24 h疼痛较使用可吸收线缝合的对照组少，患者对手术疤痕满意程度高，住院时间、引流量、伤口愈合时间明显减少，炎症反应明显降低。分析原因是，医用胶水相对可吸收线而言，与组织液、血液等阴离子物质和有机氮类物质解除后，迅速固化呈膜，对皮肤刺激性小，无毒性、无菌和无溶血等副作用，能促使组织皮肤快速愈合，并能在皮肤表面形成一个无菌保护膜，从而减少炎性因子刺激，减轻了疼痛，有利于皮肤创口快速愈合，减少疤痕形成，促使创口尽快愈合，减少了住院时间。

综上所述，医用胶水能减少日间腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛，减轻疤痕形成，提升疤痕满意度。

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作者简介：吴明苑，男，住院医师，主要从事肝胆外科等方面的治疗，Email：w15705960229@163.com。

（2021-7-9）