Snodgrass改良术对小儿尿道下裂的疗效观察

祁占涛

·临床研究·

Snodgrass改良术对小儿尿道下裂的疗效观察

祁占涛*

（淮滨县人民医院泌尿外科，河南 信阳 464400）

：观察Snodgrass改良术对小儿尿道下裂的疗效。：选取2018年2月至2019年9月院收治的小儿尿道下裂患者66例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组各33例，对照组进行传统横断尿道板手术，观察组进行Snodgrass改良术治疗，比较两组疗效、手术时间、术中出血量、首次下床时间、视觉模拟评分（VAS）、并发症发生情况。：观察组总疗效率同对照组比较明显更高（），手术时间、术中出血量及首次下床时间等指标同对照组比较明显更低（），治疗后VAS评分下降幅度同对照组比较明显更高（），尿瘘、尿道憩室、尿道口狭的总发生率同对照组比较明显更低（）。：Snodgrass改良术可有效治疗小儿尿道下裂，改善患儿预后。

Snodgrass改良术；尿道下裂；疗效

尿道下裂是指尿道异常发育而导致畸形，其中尿道开口于会阴部到正常尿道口之间为小儿最常见泌尿系统发育畸形之一[1-2]。其主要临床表现为尿道开口异位尿道、阴茎下弯等。手术治疗是临床主要治疗方法，传统Snodgrass可以维持阴茎外形，使得尿道口形态接近正常，且因为无尿道吻合口，故不会出现吻合口漏或者狭窄的问题，而且新尿道直接借助原位尿道板等取材形成，方便有效。

但是在临床实操中，因为需要保留尿道板，所以不能彻底离断阴茎腹侧的纤维索，因此导致阴茎无法伸直。而Snodgrass改良术彻底离断了腹侧纤维索，在保证传统术式的优点下改进了其导致阴茎不能伸直的缺点[3-4]。为提高治疗效果，本文旨在探讨Snodgras改良术对小儿尿道下裂的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年9月我院收治的小儿尿道下裂患者66例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组各33例，对照组年龄2-8岁，平均（4.33±1.12）岁；其中阴茎体型病变18例，冠状沟型病变9例，阴茎阴囊型病变6例；对照组年龄2-8岁，平均（4.26±1.32）岁；其中阴茎体型病变17例，冠状沟型病变12例，阴茎阴囊型病变4例；两组患者一般资料中数据相近，经统计学分析差异无意义(>0.05)。纳入标准：（1）符合尿道下裂患儿临床诊断标准[5]；（2）患者无其它泌尿系统疾病。排除标准：（1）合并心脑血管、器质性损伤等重大疾病；（2）有凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组进行传统Snodgrass术手术治疗，手术过程参考标准流程进行，术后观察相关指标。观察组进行Snodgrass改良术治疗。小儿阴茎头处缝入牵引线，留置F8双腔气囊导尿管，在其尿道板上行一0.8cm-1.2cm宽平行切口，呈U形，切口远端向阴茎头尿道沟顶部延伸。并以冠状沟中心点作直径0.5cm的环形切口，将阴茎上的皮肤及皮下组织退到根部，在明确阴茎弯曲到达的位置以及弯曲程度后进行矫正，使其恢复伸直状态，纵向切开尿道板正中位置，直至阴茎白膜，达到将阴茎头向两端充分分开的效果，然后对分开的两侧用7-0无损伤线进行尿管包绕缝合，产生新尿道，并利用新生成尿道的近端和背侧包皮两处的皮下筋膜覆盖新尿道，凡士林纱布加压包扎，1周后方拆除敷料并观察相关指标。

1.3 观察指标

1.3.1 手术疗效

疗效评定标注如下：治愈：患儿的临床症状及体征基本消失，阴茎恢复直线形态，可以通畅排尿且无不适感，术后无并发症发生；有效：患儿的临床症状及体征明显改善，阴茎尚未达到完全伸直，可以自行通畅排尿，但过程尚具有一定程度疼痛饭；无效：患者临床症状无明显改变，午饭通畅排尿且过程疼痛剧烈。患儿的治疗总有效率为治愈率与有效率之和。

1.3.2 术中情况

观察两组手术时间、术中出血量及首次下床时间。

1.3.3 治疗前后疼痛

观察两组治疗前后疼痛情况，通过视觉模拟评分（VAS）进行评估，分值为0～10分，评分与患者的疼痛程度呈正比。

1.3.4 术后随访

术后1年随访时，比较两组尿瘘、尿道憩室、尿道口狭窄的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组手术疗效

对照组患者中痊愈例数18例，占比54.55%；有效例数7例，占比21.21%；手术总疗效率为75.76%。观察组患者中痊愈例数22例，占比66.67%；有效例数9例，占比27.27%；观察组手术总疗效率为93.93%。观察组手术总疗效率同对照组比较明显更低（P<0.05）。

2.2 比较两组手术指标

观察组手术时间、术中出血量及首次下床时间等指标同对照组明显更低，经统计学分析差异有意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组手术指标（±SD）