三级质控体系在医院消毒供应中心的应用效果评价#

刘莹莹

·临床研究·

三级质控体系在医院消毒供应中心的应用效果评价#

刘莹莹*

（河南大学第一附属医院消毒供应中心，河南 开封 475000）

：评价三级质控体系在医院消毒供应中心（CSSD）的应用效果。：以2019年5月～12月常规质控管理阶段设管理前；以本院CSSD 2020年1月～7月实施三级质控体系管理阶段设为管理后。比较两组消毒供应工作质量、阶段末期医护人员对消毒供应室满意度评分、医院感染发生情况。：管理后抽检医疗用品在清洗、包装、消毒、灭菌合格方面显著优于管理前（P<0.05），在物品发放准确方面比较无明显差异（P>0.05）；管理后医护人员对消毒供应室人员仪容仪表、工作流程、环境设施布局、工作效率满意度评分均高于管理前，差异有统计学意义（P＜.05）管理后，无院内感染事件发生，感染事件发生率为0.00%，明显低于管理前的2.04%（P<0.05）。：三级质控体系应用于医院CSSD护理管理可以显著提高工作质量，降低医院感染发生，值得应用推广。

三级质控体系；医院消毒供应中心；护理管理

消毒供应中心（CSSD）是医院生产无菌物品的基地，随着医学的进步和发展，CSSD的标准也在不断提升，其工作人员每日接触患者大量污染物，极难把握消毒质量，致使各医院加强质控管理作为医疗安全和感染控制的重点，这就需要加强质控管理来提高CSSD物品清洗、包装和消毒质量，减少患者感染风险[1-2]。三级质控体系从三个层面层层把控，步步筛选，提高工作人员素质，加强对消毒专业认知，减少医院感染暴发事件，应用于CSSD方面效果良好[3]。为了探究三级质控体系的应用效果，本院以2019年5月～12月常规质控管理阶段设管理前；以本院CSSD 2020年1月～7月实施三级质控体系管理阶段设为管理后，现对比报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年5月～12月常规质控管理阶段设管理前；以本院CSSD 2020年1月～7月实施三级质控体系管理阶段设为管理后。

纳入标准：（1）参与本研究的工作人员在这两个时间段内都没有发生任何工作变动；（2）工作人员均意识清楚，无精神系统疾病；（3）工作人员对此研究知情同意并自愿参与，同医院签订知情同意书。共有43位工作人员，其中有消毒供应室医护人员34人，工人1人，消毒供应室副主任1人，消毒供应室主管7人。工作人员中大专及以下学历2人，本科及以上学历41人；年龄26～54岁，年龄平均（36.3±8.2）岁；工龄4～30年，平均工龄（19.17±7.92)年。管理前、后工作人员一般资料比较，不存在统计学意义（），有可比性。

1.2 方法

管理前：采用常规质控管理，如医疗器械有效回收、分类、清洗和消毒；不同用品的结构，材质特点和处理方法；工作管理人员在年初制定计划表，登记器械的归还情况等。

管理后：采用三级质控体系的重点在于，制定合理、高效工作流程，细化或优化消毒供应室管理条目，严重把控回收、分类、消毒等每个环节质量。

具体如下：（1）一级质控：明确消毒供应室各人员职责，详细表述各人员职责的具体范围，做到考核有标准，落实有措施，如每天根据质控标准检查消毒工作人员完成质量的情况（如；器械的登记、消毒效果、包装和灭菌任务是否合格、清点器械数量）；叮嘱成员每日根据质量标准自己的工作进行回顾性分析，并自查、自评、自我完善；优化污染区回收分类细节，最大限度减少不必要的污染物翻动和装卸；记录灭菌、清洗、消毒设备的操作流程，以及机械清洗设备时的运行情况（保存设备打印记录）；清洗物品或器械时，关注物品性质、器械材质、清洗设备及其工艺；检查物品/器械清洗质量，若清洗物品属布类，且存在破损，必须及时丢弃，若高危器械包装的纸塑包装、闭合包装分别仅为一层和二层，工作人员要使用专用胶带，以十字形或双条方法进行封包，务必做到严格包装，闭合良好；器械物品必须先清洗、后消毒，再进行干燥处理，杜绝自然干燥法，使用高压气枪等干燥处理法；制定消毒灭菌物品召回条例，如必须写明灭菌日期、灭菌物品/器械编号、操作人签名等，全部资料保存至少3年；建立特殊器械、植入物、特殊器械等物品消毒的全过程追溯；开展消毒供应室相关知识培训，巩固人员消毒灭菌理论及具体操作流程，以确保消毒灭菌质量及院内人员安全；（2）二级质控：质控小组在年初制定小组计划，在每月进行质量检查和分析并于半年一小结，一年一总结，并监督组长检查结果，整理修改措施，将整改优化措施发布，督促相关人员执行；（3）监督员每周进行一次专项质量检查，并于每月月末分析各质控组长在本月的检查结果，继而使消毒供应室的管理更为规范。

1.3 观察指标

（1）管理前后各抽取一定数量的医疗用品，分析清洗、包装、消毒、灭菌合格、物品发放准确情况。（2）管理前后各阶段末期医护人员对消毒供应室人员满意度开展满意度问卷调查的形式评估，包括仪容仪表、工作流程、环境设施布局、工作效率，每内容均为5条目，每条目以1～5分进行评定，1～5分代表非常不满意～非常满意，评分越高说明满意度越高。（3）管理前后统计住院患者医院感染发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 管理前后工作质量情况比较

管理后抽取医疗用品在清洗、包装、消毒、灭菌合格方面显著优于管理前（P<0.05），在物品发放准确方面比较无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.3 各阶段末期医护人员对消毒供应室工作效率满意度

管理后医护人员对消毒供应室人员仪容仪表、工作流程、环境设施布局、工作效率满意度评分均高于管理前，差异有统计学意义（P＜.05），见表4。

2.3 管理前后医院感染发生情况比较

管理后，无院内感染事件发生，明显低于管理前的2.04％（P<0.05）。

3 讨论

三级质控体系把工作分为三个层次进行层层把关，严格把控医疗器械的清洗、包装、灭菌及发放环节质量，对工作人员进行全面教育培训，使其明白灭菌消毒的重要性，提高工作人员岗位责任意识，详细登记各科所用器械，仔细清点数量，及时回收，将所有器材统一分类归置并定期检验所有器材，并使每个环节都能达标，有效控制院内感染现象，尽可能利用现有资源，尽量扩大CSSD工作区域，增加消毒设备，确保消毒效果[4-5]。三级质控体系能够规范操作流程，使其达到提高护理质量的目的。研究结果表示：管理后在清洗、包装、消毒、灭菌合格方面显著优于管理前，且各阶段末期医护人员对消毒供应室人员满意度显著高于管理前。同时，院内管理后无感染事件发生，感染事件发生率显著低于管理前，说明三级质控体系在消毒工作质量和医护人员满意度方面应用良好，清洗或是包装不合格都是导致灭菌失败的重要环节，而重新消毒灭菌会造成巨大的资源浪费。

表1 比较实施前后的工作质量[n（%）]

表4 各阶段末期医护人员对消毒供应室工作效率满意度（±SD，分）

综上所述，三级质控体系应用于医院CSSD保障了工作质量，进而降低医院内感染风险，对工作的开展具有积极促进作用，使医护人员对消毒供应室工作效率更加满意，值得推广应用。

1 陈建秀, 顾美君. 医院供应室的管理与技术解析[J]. 湖南中医药大学学报, 2018, 38(1):672-673.

2 夏广惠,武广红,孙莉莉.消毒供应中心手术室联合质控提高胸腔镜灭菌保养效果[J].护理学杂志,2018,33(11):66-68.

3 Fernandeznavarro P , Villanueva C M , Garciaperez J , et al. Chemical quality of tap water in Madrid: multicase control cancer study in Spain (MCC-Spain)[J]. ENVIRON SCI POLLUT R, 2016, 24(5):1-10.

4 虞英姿,王世英.三级质控管理对消毒供应室护理质量及医院感染的影响[J].国际护理学杂志, 2018,37(14):1987-1989.

5 Shiely F , Fallon D , Casey C , et al. Trial of a novel plasma gas disinfection system (Radica) to reduce mattress residual bacterial contamination in the acute hospital setting: a preliminary study[J].IRISH J MED SCI , 2017, 186(1):17-21.

基金项目：开封市科技发展计划项目（编号：2004011）；

作者简介：刘莹莹，女，主管护师，主要从事消毒供应中心工作，E-mail：jiangqi34478863@163.com。

（2021-7-27）