阴道超声联合宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断分析#

丁前浪史梅孙滟

·临床研究·

阴道超声联合宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断分析#

丁前浪*1史梅2孙滟3

（1 德兴市中医院超声科，江西 上饶 334200；2上饶市第二人民医院超声科，江西 上饶 334000；3 上饶广信名佳医院超声科，江西 上饶 334000）

：分析阴道超声联合宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值。：回顾性分析2018年1月至2020年7月德兴市中医院超声科接收的146例子宫内膜病变患者的临床资料，以子宫内膜活检为“金标准”，比较阴道超声、宫腔镜以及联合检查诊断子宫内膜息肉的准确度差异，并统计检查过程中患者出现的不良反应。：经子宫内膜活检80例患者确诊为子宫内膜息肉。阴道超声诊断子宫内膜息肉的敏感度为78.75%，特异度为87.88%，准确度为82.87%。宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的敏感度为90.00%，特异度为93.94%，准确度为91.78%。联合检查诊断子宫内膜息肉的敏感度为97.50%，特异度为98.48%，准确度为97.94%。阴道超声不良反应发生率明显低于宫腔镜检查和联合检查（<0.05）。： 阴道超声联合宫腔镜能应用于子宫内膜息肉的早期诊断，具有较高临床诊断价值。

阴道超声；宫腔镜；子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是子宫局部间质过度生长被覆良性腺体上皮，是一种常见妇科疾病[1]。经阴道超声检查利用体内超声成像技术，能清晰显示患者子宫内膜情况，广泛应用于子宫内膜息肉诊断中，然而该检查存在一定局限，如遇到患者病灶较小、内膜局部增厚等情况，其准确度较差，易发生漏诊[2]。

宫腔镜下检查具有视野清晰、观察全面等优势，对阴道超声难以辨别的病变，如微小型黏膜下肌瘤、内膜增生样病变等均有较高诊断效能，但因病变不典型表现的影响，宫腔镜检查也可能存在漏诊现象。

临床研究指出，将阴道超声与宫腔镜联合应用于子宫病变诊断中，可提高诊断价值，目前关于二者联合应用价值未达成统一共识[3]，对此，本研究观察分析阴道超声联合宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年7月本院接收的146例子宫内膜病变患者的临床资料，本研究经医院伦理学会批准，其中患者年龄：平均年龄43.54±9.92岁；孕次：0次36例，1次67例，2次及以上43例。纳入标准：所有患者均经病理检查确诊[4]；临床资料完整；经阴道超声与宫腔镜检查，影像学资料完整。排除标准：合并宫颈及阴道病变者；合并肝肾功能异常或病变者；存在其他良恶性肿瘤疾病者；伴凝血功能障碍者。

1.2 检查方法

子宫内膜活检病理诊断结果：在患者子宫可疑病灶处定点取材，进行病理组织活检。其中80例患者确诊为子宫内膜息肉，其他66例患者确诊为子宫黏膜下肌瘤22例、子宫内膜增生29例、子宫内膜癌15例。

阴道超声：使用飞利浦HD15型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为5.0-7.5MHz，取患者膀胱截石位，超声探头移至子宫部位进行多切面检查。超声图像多为强回声、蜂窝状回声或中低不均回声结节，图像呈椭圆形或舌状，定义为子宫息肉。

宫腔镜检查：要求患者在月经结束后3～7d或只存在少量流血情况进行检查，检查时取患者截石位，采用静脉麻醉及宫腔镜（型号：26008BAC型，德国STORZ）检查系统，以生理盐水为膨宫介质，膨宫压力为80～100mmHg，流速为200～400mL/min，置入宫腔镜。宫内存在白色或脂肪色赘生物，肉眼观察较柔软，与周围组织有蒂相连，即定义为子宫息肉。

联合检查：在阴道超声监视下，将宫腔镜置入，检查患者息肉部位、大小及数量，再通过检查超声和宫腔镜下图像共同确诊子宫息肉。

1.3 观察指标

以子宫内膜活检为“金标准”，统计阴道超声、宫腔镜以及联合检查诊断结果。根据敏感度、特异度进行一致性检验分析，敏感度=（阳性患者诊断正确例数/总例数）×100%，特异度=（阴性患者诊断正确例数/总例数）×100%，准确度=（阴性和阳性诊断正确例数/总例数）×100%，统计阴道超声、宫腔镜以及联合检查诊断子宫内膜息肉的准确度。

统计检查过程中以及检查结束后3d内患者出现的不良反应，包括患者无法正常耐受检查、宫颈发生裂伤或子宫异常出血等。

1.4 数据分析

采用SPSS23.0软件对收集的数据进行统计学分析，不同检查方案间准确度分别与“金标准”作一致性评价，<0.05表示有显著差异。

2 结果

2.1 检查结果比较

经子宫内膜活检作为金标准，146例子宫内膜病变患者中，其中80例（54.79%）患者确诊为子宫内膜息肉，其他66例（45.21%）患者确诊为子宫黏膜下肌瘤22例（15.07%）、子宫内膜增生29例（19.86%）、子宫内膜癌15例（10.28%）。

阴道超声检查阳性患者71例，阴性患者75例；宫腔镜检查阳性患者76例，阴性患者70例；联合检查阳性患者79例，阴性患者67例，表1。

2.2 准确性差异分析

阴道超声诊断子宫内膜息肉的敏感度为78.75%，特异度为87.88%；宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的敏感度为90.00%，特异度为93.94%；联合检查诊断子宫内膜息肉的敏感度为97.50%，特异度为98.48%，见表2。

2.3 不良反应率比较

阴道超声检查中患者无不良反应，宫腔镜检查中13例患者出现不良反应，包括9例患者无法正常耐受检查，2例患者宫颈发生裂伤，2例患者出现子宫异常出血，不良反应率为8.90%，联合检查患者中6例患者出现不良反应，包括4例患者无法正常耐受检查，2例患者出现子宫异常出血，不良反应率为4.11%。阴道超声不良反应发生率明显低于宫腔镜检查和联合检查（<0.05）。

表1 各项检查与子宫内膜活检诊断子宫内膜息肉结果比较（例）

表2 各项检查与子宫内膜活检诊断子宫内膜息肉结果诊断效能分析

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见性疾病，主要因局部过度增生的血管、间质以及纤体被子宫上皮组织完全覆盖，进而形成内膜息肉。子宫内膜息肉早期确诊与合理治疗能有效避免疾病的进展和恶化。阴道超声具有方便、无创等优势，可观察子宫内膜结构，准确提供宫腔内病灶部位，但阴道超声无法准确成像子宫病变部位及周边内膜、肌层组织的较小声阻抗差异，易漏诊较小病灶[5]。本研究发现阴道超声的敏感度为78.75%，特异度为87.88%，与刘丽琴[6]结果相类似，这说明经阴道超声准确度不高，无法辨认子宫内膜增厚现象与微小息肉，因此需联合其他检查方案进行联合检查。

在本次研究中宫腔镜检查敏感度为90.00%，特异度为93.94%，与文玉玲[7]等研究结论相类似，其原因可能是宫腔镜可对宫腔内病变部位进行放大，直观且准确的显示病灶大小、形态及血管供应状态等信息，因此表现为较高的准确度。而在本次研究中，联合检查与病理结果具有极好的一致性，其原因可能是宫腔镜检查能对子宫息肉形态学变化、占位等进行直视检查，能通过宫腔镜检测出微小病灶，再通过阴道超声显示病变形态和部位，从而表现出更好的识别性，准确诊断子宫内膜息肉。且本次研究中联合检查患者中仅6例患者出现不良反应，这说明联合检查安全性较高，能减少宫腔镜带来的创伤、无法正常耐受检查等不良反应，应用联合检查能为临床诊断以及治疗提供有效依据。

综上所述，诊断子宫内膜息肉能使用阴道超声联合宫腔镜检查，能有效提高其检出率，能指导临床进行早期干预。

1 马芬,田荣华,杨晓红.宫腔镜联合经阴道超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值[J].广西医学,2018,40(8):904-906.

2 杨晓华.经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌与子宫内膜息肉声像图特征对比评价[J].中国药物与临床,2019,19(7):1065-1066.

3 李翠梅.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断子宫内膜息肉与子宫内膜癌的价值[J].山西医药杂志,2020,49(22):3068-3070.

4 曹冬,李小平.子宫内膜息肉[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(4):317-318.

5 曹杰,胡尚英,田立碧,等.宫腔镜和经阴道B超对子宫内膜息肉的诊断价值[J].重庆医学,2017,46(24):3348-3350.

6 刘丽琴.经阴道超声检查在子宫内膜息肉样病变诊断中的价值[J].中国综合临床,2017,33(11):1035-1038.

7 文玉玲,张利平.宫腔镜联合阴道超声检查在绝经后妇女子宫内膜息肉诊断中的价值[J].中国计划生育学杂志,2020,28(1):106-108.

基金项目：上饶市科技支撑计划（编号：20202CKJ41）；

作者简介：丁前浪，男，主治医师，主要从事超声研究，Email：h13517032201@163.com。

（2021-8-11）