3.0TMRI增强扫描对恶性乳腺非肿块样强化病变的评估价值研究#

熊淑红肖琼阮玖根敖莉萍宋婷丁瑶谭秋萍

·临床研究·

3.0TMRI增强扫描对恶性乳腺非肿块样强化病变的评估价值研究#

熊淑红*肖琼 阮玖根△敖莉萍 宋婷 丁瑶 谭秋萍

（江西省新余市人民医院影像中心，江西 新余 338000）

：分析3.0T超导磁共振成像（3.0TSuperconducting magnetic resonance imaging，3.0TMRI）增强扫描对恶性乳腺非肿块样强化病变（Non mass like enhancement of breast，NME）的评估价值。：选取2019年6月至2020年7月在本院行X线或B超检查为可疑病变者后，接受3.0TMRI乳腺确诊为NME患者87例，以病理检查结果为标准，计算3.0TMRI对NME良、恶性鉴别准确性，并对比不同性质NME 3.0TMRI影像征像。：3.0TMRI对恶性NME检出准确性94.23%，良性NME为94.28%，与病理结果比较无差异（P>0.05）；良性、恶性NME在中分布方式、内部强化情况等征象中比较并无差异（P>0.05），恶性NME脂肪抑制T2加权像（T2 weighted imaging，T2WI）信号以等信号为主，时间强度曲线（Time intensity curve，TIC）类型以III型为主；良性NME脂肪抑制T2WI信号以稍等信号为主，TIC类型以I-II型为主，恶性NME与良性NME在脂肪抑制T2WI信号、TIC类型上比较有差异（P<0.05）；恶性NME MRI定量参数中Ktrans、Kep值明显高于良性NME、（P<0.05），Ve比较则无差异（P>0.05）。：3.0TMRI征象、半定量参数在恶性NME病变诊断鉴别中有较高的使用价值。

3.0TMRI；增强扫描；恶性乳腺非肿块样强化病变；评估价值

非肿块样强化病变（Non mass like enhance-ment of breast，NME）是乳腺临床诊断的难点。近年来由于乳腺检查方法的完善，乳腺癌的发现率明显提高[1]。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）对乳腺钙化具有优势，缺点是组织分辨率低；超声检查简便，无放射性，但对微小肿块的性质却难以确定。

目前临床对于肿块强化型病灶仍然不高，部分良性乳腺疾病比如肉芽肿性乳腺炎、非哺乳期乳腺炎等，表现为非肿块样强化，导管原位癌 87.7%表现为非肿块样强化，因此有必要对乳腺NME病灶的良恶性进行鉴别，进行综合性评估，最后给出恶性可能的概率性诊断，为临床下一步进行的检查及治疗提供参考资料，在减少漏诊及误诊方面起到一定的作用[3]。

3.0T超导磁共振成像（3.0T Super-conducting magnetic resonance imaging，3.0TMRI）无射线辐射损伤，双乳三维成像使病灶定位更准确,且对乳腺病变有较高的敏感性。因此，本研究利用 增强扫描对NME病变情况进行鉴别、评价，分析3.0TMRI增强扫描对恶性乳腺非肿块样强化病变的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年7月在本院行X线或B超检查为可疑病变者后接受3.0TMRI乳腺检查患者87例，均为女性，年龄24～60岁，平均年龄（32.25±3.28）岁。

纳入标准：（1）经临床表现、病理学检查确诊；（2）患者及家属均签署知情同意书；（3）3.0TMRI检查显示为NME者；（4）影像学资料完整；排除标准：（1）无法接受手术或穿刺检查者；（2）有其他乳腺疾病者；（3）检查试剂过敏者；（4）3.0TMRI检查前进行活检或病理检查者。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

在患者月经周期第2周期（7～14天）进行检查，没有服避孕药及激素治疗停止6-8周后。

检查体位：双乳自然悬垂，以便两侧乳头对准线圈中心。嘱病人平静呼吸，尽量保持不动。扫描范围包括双侧乳腺及腋窝区。

应用西门子3.0T MRI扫描仪。

MRI扫描包括横断位T1加权像（T1 weighted imaging T1WI）序列；横断位快速自旋回波脉冲（Fast spin echo pulse，FSE）T2加权像（T2 weighted imaging，T2WI）加脂肪抑制序列、三维脂肪抑制快速扰相梯度回波（3D-Fat suppression fast disturbed phase gradient echo，3D-FSPGR）横轴位动态增强；横断面扩散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI），扫描参数：扩散敏感系数b值1000S•mm-1；乳腺动态增强序列。

对比剂采用钆喷替酸葡甲胺（Meglumine gadolinium pentanoate，GD-DTPA），剂量为20ml，高压注射器经手背静脉注入，流速为2.0ml•s-1，其后以同样的流速注入15g•kg-1生理盐水冲洗管内残留的GD-DTPA；扫描层厚不应当超过3mm，层面内的空间分辨率应小于1.5mm，其后以同样的流速注入15g•kg-1生理盐水冲洗管内残留的GD-DTPA；扫描层厚不应当超过3mm，层面内的空间分辨率应小于1.5mm。

3.0TMRI图像后处理及分析：由专业医生对患者图像进行分析，记录病灶的强化方式。使用Mean curve 软件进行后期分析。在病灶实质强化最显著区域放置感兴趣区域（Region of interest，ROI），面积20～50 mm2，尽量避开出血、坏死及囊变区，绘制时间强度曲线（Time intensity curve，TIC）。

1.3 观察指标

1.3.1 鉴别的准确性

以病理结果为金标准，计算3.0TMRI检查鉴别NME良恶性准确性（准确率=符合条件的测定值个数/总测定值个数×100%）。

1.3.2 不同性质NME 3.0TMRI征像

比不同性质NME 3.0TMRI征像（分布方式、内部强化方式、脂肪抑制T2WI信号、TIC类型）。

1.3.3 对比不同性质NME 3.0TMRI定量参数水平

对比不同性质NME 3.0TMRI容积运转常数(Ktrans)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3.0TMRI对NME良恶性鉴别准确性

87例患者中经病理检查发现恶性NME52例，良性NME35例，MRI对恶性NME检出准确性为94.23%，对良性NME检出率为94.28%，与病理检查结果比较并无差异（χ=3.089P；χ=2.058P），见表1。

2.2 不同性质NME 3.0TMRI征像情况比较

良性、恶性NME在3.0TMRI检查征像比较中分布方式、内部强化情况比较并无差异（P>0.05），恶性NME脂肪抑制T2WI信号以等信号为主，TIC类型以III型为主，良性NME脂肪抑制T2WI信号以稍等信号为主，TIC类型以I-II型为主，恶性NME与良性NME在脂肪抑制T2WI信号、TIC类型上比较中存在差异（P<0.05），详情见表2。

表1 3.0TMRI对NME良恶性鉴别准确性（n=87）

表2 不同性质NME 3.0TMRI征像情况比较[n(%)]

2.3 不同性质NME 3.0TMRI定量参数水平比较

恶性NME 3.0TMRI定量参数中Ktrans、Kep、Ve值分别为（0.11±0.03）min、（0.74±0.11）min、（0.17±0.04），良性NME则分别为（0.07±0.02）min、（0.48±0.06）min、（0.18±0.03）；恶性NME MRI定量参数中Ktrans、Kep值明显高于良性NME、（P<0.05），Ve比较则无差异（P>0.05）。

3 讨论

3.0TMRI检查安全有效，对乳腺X线摄影评价较为困难的致密性乳腺病灶显示，MRI以多方位序列，多层面扫描对乳腺深部病变的发现有重要价值，其空间分辨率高，对病变组织学特点显示好，特别是对于中心、多灶性病变敏感度高；对乳腺内部组织及病灶的显示分辨率高，显示全面，尤其是脂肪抑制技术、3D容积动态增强技术、DWI等，能够实现对病灶内部组织成分及功能进行扫描分析，在临床应用方面已成为乳腺肿瘤诊断不可或缺的重要途径[4]。在本研究中，发现3.0TMRI检查准确性与病理检测结果符合度高，且良性、恶性NME在脂肪抑制T2WI信号、TIC类型比较中存在差异，临床中可通过对比其信号差异区分肿瘤性质。可为NME性质鉴别提供参考就，有研究中发现，TIC类型在NME良恶性鉴别中有一定的使用价值，TIC III型是NME恶性病变的危险因素，在本研究中恶性NME病变TIC分型82.69%为III型明显比良性病变高。乳腺炎性病变周围细胞会出现水肿，毛细血管扩张，其周围的炎性渗出物含量也会增加，其T2WI信号多为高信号。恶性病变中除了黏液性腺癌含有较多的黏液成分，其T2WI呈高信号，其余多为等信号。Ktrans、Kep作为药代动力学模型计算的定量参数可反映血管通透性，在以往文献研究中发现，Ktrans、Kep与乳腺肿瘤病理性质有关，恶性病变者上述两种参数值明显高于良性病变，这与肿瘤的生物学性质不同有关，恶性病灶出现新生血管多，内皮细胞无法完整生长，导致其通透性增加，对比剂进入到血管后渗透到血管外间隙速度会明显增加，Ktrans、Kep值也偏高[5]。在本研究中恶性病变Ktrans、Kep值明显高于良性病变，Ve值比较并无差异，与上述结果相符。

综上所述，3.0TMRI增强扫描对恶性NME病变的诊断价值高，在3.0TMRI增强扫描中可见等脂肪抑制T2WI信号，TIC分型为III型。

1 黄煌,张嫣,刘永熙,等. MRI在乳腺非肿块强化病变的应用价值[J]. 实用放射学杂志, 2019, 35(6):1010-1013.

2 刘靓,朱丹,沈晶,等. 多模态MRI技术在乳腺非肿块性强化病变良恶性鉴别中的临床研究[J]. 中国临床医学影像杂志, 2020, 31(01):21-25.

3 张贝,杨迪,聂品,等. MRI对乳腺非肿块样强化良恶性病变的鉴别诊断[J]. 中国医学影像技术, 2019, 035(010):1495-1498.

4 宋超, 朱望舒, 石思雅,等. 定量DCE-MRI对乳腺非肿块型强化病变良恶性的预测价值[J]. 放射学实践, 2020, 35(02):72-78.

5 李晏, 郑晓林,刘碧华, 等. MRI动态增强定量参数对乳腺非肿块样强化良恶性病变的鉴别诊断价值[J]. 海南医学, 2020, 031(010):1283-1287.

基金项目：江西省新余市科技计划项目（编号：20203090841）；

作者简介：熊淑红，女，主治医师，主要从事影像诊断，Email：xiong15979893017@163.com；

阮玖根，男，主任医师，主要从事影像诊断，Email：13832561@qq.com。

（2021-6-9）