纳布啡与舒芬太尼联合用于老年腹腔镜手术患者静脉自控镇痛的效果观察

张军杰 鲁红军

·临床论著·

纳布啡与舒芬太尼联合用于老年腹腔镜手术患者静脉自控镇痛的效果观察

张军杰1*鲁红军2

（1. 周口永善医院麻醉科，河南 周口 461300；2. 郑州市第三人民医院麻醉科，河南 郑州 450000）

：研究纳布啡与舒芬太尼联合用于老年腹腔镜手术患者静脉自控镇痛（Patient-controlled Intravenous Analgesia，PCIA）的临床效果。：选取2018年7月至2020年7月我院92例老年腹腔镜手术患者，随机分为对照组（n=45）和观察组（n=47），均于手术结束立即实施PCIA，其中对照组PCIA采用舒芬太尼2 μg•kg-1，观察组患者PCIA采用纳布啡1 mg•kg-1+舒芬太尼1 μg•kg-1。分别于术后2 h、4 h、8 h、12 h采用视觉模拟疼痛评级（Visual Analogue Scale，VAS）评价切口和内脏疼痛度；采用Ramsay镇静评分评价镇静状态；并比较心率（Heart Rate，HR）；在两组患者苏醒时采用简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）评价认知功能；比较两组患者舒芬太尼使用量、恶心呕吐、呼吸抑制、头晕发生率。：观察组患者舒芬太尼使用量明显少于对照组患者（P<0.05）；观察组患者药物不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。术后2 h、4 h、8 h、12 h两组患者切口VAS评分、内脏VAS评分、HR、Ramsay镇静评分无统计学差异（P>0.05）；两组患者苏醒时MMSE评分无统计学差异（P>0.05）。：纳布啡联合舒芬太尼用于老年腹腔镜手术患者PCIA镇痛效果良好，能减少舒芬太尼用量，降低药物不良发应发生风险。

纳布啡；舒芬太尼；老年腹腔镜手术患者；静脉自控镇痛

相较于传统开放性手术，腹腔镜手术有创口小、术后恢复较快等优势，但术后疼痛仍无法避免[1]。静脉自控镇痛（Patient-controlled Intravenous Analgesia，PCIA）具有较高安全性，且操作简便，患者可根据自身感受自行调控药物使用量。由于常规镇痛药物作用于神经系统，对老年腹腔镜手术患者易造成不可逆转神经损伤，产生神经系统并发症，因此需要选用合适药物进行术后镇痛。常规阿片类镇痛药物如舒芬太尼镇痛效果良好，但需要大剂量使用，药物不良反应发生率较高[2]。纳布啡为新型阿片类镇痛药物，小剂量使用即可达到良好镇痛效果，与舒芬太尼联合使用可有效减少舒芬太尼使用量，降低舒芬太尼不良反应发生风险[3]。对此，本次研究纳布啡联合舒芬太尼用于老年腹腔镜手术患者术后PCIA临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年7月我院92例老年腹腔镜手术患者为本次受试对象，采用随机数表法分为对照组（n=45）和观察组（n=47）。对照组中男性患者21例，女性患者24例；年龄65～78岁，平均年龄71.51±4.23岁；体质指数（Body Mass Index，BMI）23.64±0.81 kg•m-2；胃肠手术17例，妇科手术19例，其他手术9例。观察组患者中男性患者22例，女性患者25例；年龄66～78岁，平均年龄71.68±4.24岁；BMI 23.61±0.82 kg•m-2；胃肠手术16例，妇科手术20例，其他手术11例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄65～80岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；所有患者及家属均对本次研究及分组了解，并签署知情同意书。排除标准：对阿片类药物过敏或过敏体质者；合并心脏等重要器官严重疾病者；合并血液循环等系统疾病者；手术前近期使用过阿片类物质者；患有精神性疾病，意识模糊；其他原因无法配合本次研究用药及临床效果观察者。

1.2 方法

所有患者均给予常规用药、麻醉，建立静脉通道，常规监控患者心电图、血压等，手术正常完成，手术结束后患者进入术后麻醉恢复室，待患者恢复自主呼吸后连接PCIA。对照组患者PCIA配方为舒芬太尼2 μg•kg-1，生理盐水稀释至100 mL。观察组患者PCIA配方为纳布啡1 mg•kg-1+舒芬太尼1 μg•kg-1，生理盐水稀释至100 mL。PCIA输注量为2 mL•h-1，自控追加量为0.5 mL，按压后锁定间隔15 min。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛情况

采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评分[4]，患者根据自我感觉划分疼痛程度，满分10分，0分为无痛，<3分为轻微疼痛，能忍受；4～6分为疼痛影响睡眠，但能忍受；7～10分为剧烈疼痛；10分为最痛。比较两组患者手术结束后2 h、4 h、8 h、12 h切口内脏疼痛度。

1.3.2 镇静状态

使用Ramsay镇静评分[5]比较两组患者手术结束后2 h、4 h、8 h、12 h的镇静状态：1分为焦躁激动，2分清醒安静，3分入睡对命令有反应，4分为入睡对轻度摇晃或较大声音有反应，5分为对伤害性刺激有反应，6分为对上述刺激均无反应。

1.3.3 心率（Heart Rate，HR）

使用心电图监测测定患者手术结束后2 h、4 h、8 h、12 h时的HR。

1.3.4 认知功能

使用简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）[6]评估患者苏醒时的认知功能：时间定向力、地点定向力、即刻记忆等共30项，每项回答正确为1分，错误和不知道为0分，分数越高表示患者认知功能恢复越好。

1.3.5 不良反应

记录并比较两组患者48 h内恶心呕吐、呼吸抑制、头晕发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 认知功能比较

苏醒时观察组患者MMSE评分高于对照组，但比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 疼痛度、镇静状态、心率

术后2 h、4 h、8 h、12 h，观察组患者切口和内脏VAS评分、HR均低于同一时间对照组，Ramsay镇静评分高于同一时间对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 舒芬太尼使用量和药物不良反应发生率

PCIA使用结束后观察组患者舒芬太尼使用量明显少于对照组患者（P<0.05）；48 h内观察组患者恶心呕吐、呼吸抑制、头晕发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表1 认知功能比较（例（%））

表3舒芬太尼使用量和药物不良反应发生率（例（%）/±SD）