替米沙坦辅助治疗高血压合并冠心病的疗效及对其血压、血脂、左心室功能的影响

秘钧 李世鹏

·临床论著·

替米沙坦辅助治疗高血压合并冠心病的疗效及对其血压、血脂、左心室功能的影响

秘钧*李世鹏

（天津市北辰区天穆镇社区卫生服务中心全科，天津 300400）

对替米沙坦辅助治疗高血压合并冠心病的临床效果进行分析。取2020年1月至2021年1月期间收治160例高血压合并冠心病患者进行研究，参照数字分组法分成对照组、实验组，对照组予以常规治疗，在此基础上实验组予以替米沙坦治疗，比较两组患者血压、血管内皮功能、血脂、心功能、炎症因子指标及临床治疗效果。对照组与实验组患者治疗前血压、血管内皮功能、血脂、心功能、炎症因子指标比较并无差异（P>0.05），治疗后两组患者血压、血管内皮功能、血脂、心功能、炎症因子指标较治疗前均有所改善，相比较实验组改善更佳（P<0.05）。替米沙坦辅助治疗高血压合并冠心病可有效改善血压、血脂、心室功能，具有推广、应用价值。

替米沙坦；高血压；冠心病；血压；血脂；心室功能

在临床中高血压是常见、多发疾病，容易引发心力衰竭、心脏性猝死、冠心病等并发症，对人类健康造成了极大危害，当血压控制不理想时，心力衰竭、冠心病等疾病发生风险也相应增加。通过临床数据资料显示，因高血压致使冠心病的发病率、致死率比较高，已经得到了医学高度重度[1-2]。高血压合并冠心病会损害心肾功能，威胁患者生命安全，临床中常用降压降脂药物保护内皮细胞作用较轻，导致治疗效果并不是很理想。替米沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，治疗高血压效果较佳，更能保护血管内皮功能[3]。本次研究中旨在分析替米沙坦辅助治疗高血压合并冠心病的临床效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2020年1月至2021年1月期间收治160例高血压合并冠心病患者进行研究，参照数字分组法分成对照组、实验组。纳入标准：①符合《冠心病患者高血压患者治疗联合声明》[4]中相关诊断标准；②经冠状动脉造影均确诊患有冠心病。排除标准：①近期服用过他汀类等会影响研究结果的药物；②伴有器质性疾病患者；③依从性较差患者。对照组内，男患者43例、女患者37例，年龄在47岁到74岁间，均值（60.5±5.2）岁，冠脉Gensini评分在8分到30分间，均值（19.0±2.7）分，病程在2年到6年间，均值（4.0±1.1）年，高血压分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，各22例、43例、15例；实验组内，男患者45例、女患者35例，年龄在47岁到75岁间，均值（61.0±5.4）岁，冠脉Gensini评分在8分到28分间，均值（18.0±2.5）分，病程在2年到5年间，均值（3.5±1.0）年，高血压分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，各24例、43例、13例。将以上数据信息输入统计学软件中，结果显示无统计学差异，可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组患者予以常规治疗：口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊（珠海润都民彤制药有限公司，国药准字H20073914），每次用药量50mg，每天1次；口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），每次用药量100mg，每天1次；口服倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390），每次用药量23.75mg，每天2次；口服硝苯地平（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44023986），每次用药量5mg，每天2次。持续用药治疗6个星期。

1.2.2 实验组

在对照组基础上予以替米沙坦（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20050934）治疗：替米沙坦用药量为60mg/d。持续用药治疗6个星期。

1.3 评估指标

1.3.1 血压与血管内皮功能

使用电子血压及测量收缩压、舒张；经酶联免疫吸附法检测血管内皮功能，包括ET-1（血清内皮素-1）、NO（血清一氧化氮）。

1.3.2 血脂水平

空腹状态下抽血静脉血，直接法检测低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，氧化酶法检测胆固醇、三酰甘油。

1.3.3 心功能

包括LVEF、CI、E/A。

1.3.4 炎症因子

经酶联免疫吸附法检测hs-CRP（高敏C反应蛋白）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）。

1.4 统计学应用

2 结果

2.1 两组患者血压及血管内皮功能指标变化的对比

两组患者治疗前收缩压、舒张压、ET-1、NO指标比较并无差异（P>0.05,），治疗后两组患者收缩压、舒张压、ET-1、NO指标改善优于治疗前，相比较，实验组患者改善更佳（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者血脂指标变化的对比

两组患者治疗前总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇指标比较并无差异（P>0.05,），治疗后两组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇指标改善优于治疗前，相比较，实验组患者改善更佳（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者血压指标变化的对比(±SD)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

表2 两组患者血脂指标变化的对比(±SD，mmol•L-1)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.3 两组患者心功能指标变化的对比

两组患者治疗前LVEF、CI、E/A指标比较并无差异（P>0.05,），治疗后两组患者LVEF、CI、E/A指标改善优于治疗前，相比较，实验组患者改善更佳（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者炎性因子指标变化的对比

两组患者治疗前TNF-α、IL-6、Hs-CRP指标比较并无差异（P>0.05,），治疗后两组患者TNF-α、IL-6、Hs-CRP指标改善优于治疗前，相比较，实验组患者改善更佳（P<0.05）。见表4。

表3 两组患者心功能指标变化的对比(±SD)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

表4 两组患者炎性因子指标变化的对比(±SD)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

高血压是常见、多发疾病，该疾病会引发心力衰竭、心脏性猝死、冠心病等并发症，对患者身体健康、生命安全造成了极大危害[5]。冠状动脉病变是高血压引起全身血管病种的重要环节，在冠心病的发生、发展过程中有着重要意义，血压持续提升会改变血流动力学，使得血小板被激活，从而促进了动脉粥样硬化性病变的发生，心肌发生缺血缺氧或坏死现象，引起冠心病[6-7]。

通过调查发现，大部分高血压患者缺乏对冠心病的认识，高血压合并冠心病患者的血压控制效果并不是很理想。在本次研究中，在常规用药治疗基础上加用替米沙坦，结果显示，加用替米沙坦治疗后，患者血压、血管内皮功能、血脂、心功能、炎症因子指标改善较好，且不良心血管事件发生率低。使用替米沙坦辅助治疗高血压合并冠心病患者可有效改善左心室功能，主要是因为该药物经抑制心肌重构来改善做心室功能[8]。替米沙坦为高选择性ATI受体阻滞剂，脂溶性比较高，抑制血管紧张素Ⅱ升高反应超过25%，血浆血管紧张素Ⅱ及肾素水平有所升高，尿量依赖性也随之增加[9]。替米沙坦用药1h后即能发挥出药物作用，生物利用度较高，用药约6d后全血液浓度即可稳定，替米沙坦不仅能降压，更能保护心血管内皮细胞[10-11]。在一项研究中[12]，对11例冠心病伴轻中度高血压患者采用硝苯地平控释片（参照组，56例）、替米沙坦结合硝苯地平控释片（实验组，56例）治疗。结果显示，实验组左心室功能、炎症因子、血压、血管内皮功能改善较对照组优，得出结论替米沙坦结合硝苯地平控释片治疗冠心病伴轻中度高血压能改善高血压症状、缓解炎症反应，提升左心室功能水平与血管内皮功能，疗效确切。其结果与结论与本次研究基本一致，由此可见替米沙坦治疗冠心病伴高血压得到了众多学者认可。

总而言之，替米沙坦辅助治疗高血压合并冠心病可有效改善血压、血脂、心室功能，具有推广、应用价值。

1 石月. 阿司匹林联合替米沙坦和硝酸异山梨酯片对高血压合并冠心病患者血液流变学的影响[J]. 内蒙古医学杂志. 2021, 53(7): 841-843.

2 郭峰，张宝娓，朱正炎. 替米沙坦联合硝苯地平控释片治疗对冠心病伴轻中度高血压患者炎性因子、血管内皮功能及左心室功能的影响[J]. 海南医学院学报. 2017, 23(20): 2757-2760.

3 郭烽，杨玉兴. 阿托伐他汀钙联合替米沙坦对冠心病合并高血压患者的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志. 2019, 27(4): 87-90.

4 丁香园. 2015 AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血压治疗联合声明--稳定型心绞痛和冠心病血压管理[J]. 实用心脑肺血管病杂志. 2015,23(3): 46.

5 陈俊禹. 替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平对高血压伴冠心病患者心肾功能的影响观察[J]. 中国现代药物应用. 2018, 12(11): 92-94.

6 席立军. 替米沙坦联合硝苯地平控释片治疗冠心病伴轻中度高血压病患者的临床研究[J]. 当代医学.2021, 27(21): 80-83.

7 魏留军，高航. 替米沙坦联合硝苯地平控释片治疗冠心病伴轻度高血压的效果及对血管内皮功能的影响[J]. 中国实用医药. 2021, 16(19): 156-158.

8 王阳. 替米沙坦对高血压冠心病患者血浆炎性细胞因子的调节作用[J]. 中国医药指南. 2018, 16(10): 91.

9 任艳. 缬沙坦或替米沙坦与氨氯地平联合治疗原发性高血压的临床疗效分析[J]. 世界临床医学. 2017, 11(15): 99.

10 李文涛，李媛媛. 替米沙坦对冠心病合并高血压患者的疗效及炎症因子的影响[J]. 医药论坛杂志. 2017, 38(1): 160-162.

11 党育红. 苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦对高血压并冠心病患者血压及心肾功能的影响[J]. 临床医学研究与实践. 2017, 2(34): 47-48.

12 黄坤央，王秀真. 替米沙坦与苯磺酸氨氯地平对冠心病合并高血压的血管内皮功能及心肌酶谱的影响[J]. 淮海医药. 2021, 39(3): 236-238, 241.

The effect of telmisartan in adjuvant treatment of hypertension complicated with coronary heart disease and its influence on blood pressure, blood lipids and left ventricular function

Mi Jun, Li Shi-peng

(Tianmu Town Community Health Service Center, Tianjin 300400, China)

To analyze the clinical effect of telmisartan in adjuvant treatment of hypertension complicated with coronary heart disease.160 patients with hypertension and coronary heart disease who were admitted from January 2020 to January 2021 were selected for research. They were divided into a control group and an experimental group according to the number grouping method. The control group was given conventional treatment, and the experimental group was replaced on this basis. In Misartan treatment, the blood pressure, vascular endothelial function, blood lipids, heart function, inflammatory factors and clinical treatment effects were compared between the two groups.There was no difference in blood pressure, vascular endothelial function, blood lipids, heart function, and inflammatory factors between the control group and the experimental group before treatment (P>0.05). After treatment, the two groups had no difference in blood pressure, vascular endothelial function, blood lipids, heart function, Inflammatory factors were improved compared with before treatment, and improved better than the experimental group (P<0.05).Telmisartan adjuvant treatment of hypertension complicated with coronary heart disease can effectively improve blood pressure, blood lipids, and ventricular function, and has promotion and application value.

Telmisartan; hypertension; coronary heart disease; blood pressure; blood lipids; ventricular function

作者简介：秘钧，男，主治医师，主要从事高血压、糖尿病社区管理，Email：mijunmijun@sina.com。

（2021-9-22）