磁控胶囊内镜在不明原因慢性腹痛诊断中的应用价值

刘 杰，孙 洁，程秀琴，王良晶，朱琪麟，史肖华（通讯作者）

（南京医科大学附属苏州科技城医院消化内科 江苏 苏州 215153）

腹痛是一个常见的临床症状，不明原因慢性腹痛（UCAP）是指腹痛长达半年以上，并经全面、多方检查均未能明确病因[1]。UCAP的病因诊断一直是困扰临床医生的难题，越来越多的临床总结和相关研究发现UCAP的病因多为小肠病变[2]。自胶囊内镜（CE）问世以来，小肠病变的诊断率已得到了很大程度的提高。本研究旨在探讨磁控CE对UCAP的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年12月在我科就诊的UCAP患者166例。166例患者中男97例，女69例，年龄21～85岁，平均（45.33±6.45）岁，腹痛病史6个月～7年。纳入标准：①腹痛反复发作至少半年，临床资料完整者；②患者在磁控CE检查前1年内曾行胃镜、结肠镜、影像学（腹部超声、CT或MRI）检查和常规实验室检查，均未明确慢性腹痛的病因。排除标准[2]：①吞咽障碍者，已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄以及瘘管；②无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将无法通过手术取出）；③体内安装心脏起搏器或其他电子仪器植入者；④妊娠期妇女。所有患者在磁控CE检查前均签署知情同意书。

1.2 方法

仪器：磁控CE系统由上海安翰医疗技术有限公司和安翰光电技术（武汉）有限公司联合研制。NaviCamTM胶囊内镜的尺寸为27.0 mm×11.8 mm，视角为140°（摆动范围为±10%），图像原始分辨率为480×480，拍摄帧率为2幅/s，拍摄时长可达10 h以上。

肠道准备：所有受检者在检查前一日晚餐进食半流质，20点后禁食。在检查前4 h服137.12 g复方聚乙二醇电解质散配置的2 000 mL溶液（2 h内服完）。检查前45 min服用15 mL西甲硅油，检查前15 min再饮500 mL清水。

检查步骤：患者穿戴检查服（便携记录器）后吞服胶囊内镜；体外控制操作系统使胶囊内镜完成整个胃部检查；实时监控，确认胶囊内镜通过幽门进入十二指肠（必要时可肌注甲氧氯普胺或口服多潘立酮予以协助胶囊进入小肠），转设小肠检查模式；在检查服上电池指示灯熄灭后脱下检查服；由2名经验丰富的消化内镜医生独立阅片，取共同意见，发诊断报告。

1.3 观察指标

（1）CE完成检查情况，计算全小肠检查完成率。（2）CE发现小肠病变情况，阳性结果为可解释UCAP患者的临床症状；可疑阳性结果为有阳性发现但不能很好地解释患者的临床症状，尚需行进一步检查予以证实；阴性结果为检查未发现明显异常。（3）CE检查后随访，通过电话追踪，并查阅再入院或相关手术资料、就诊记录等，对患者进行平均至少3个月的随访。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

166例患者中，单纯性腹痛129例，腹痛伴腹泻39例，腹痛伴消瘦10例，腹痛伴贫血21例。

2.2 磁控CE完成检查情况

166例患者顺利完成上消化道检查，均耐受检查，其中胃部平均操作时间为（16.1±4.2）min；13例患者胃排空迟缓，肌注甲氧氯普胺10 mg或口服多潘立酮10mg后胶囊内镜进入十二指肠；162例患者均完成了全小肠检查，小肠转运时间（319±22）min；全小肠检查完成率为97.6%；1例胶囊滞留小肠内，其余165例患者的胶囊均在1周内自行排出体外。

2.3 磁控CE检查发现的病变

磁控CE共检出阳性病例137例（表1），检出率为82.5%。其中磁控CE检出小肠病变96例，检出率为57.8%，分别为小肠炎症性病变（糜烂、红斑、充血水肿）48例（图1A），溃疡29例（图1B），血管发育异常12例（图1C），淋巴管扩张11例（图1D），回肠淋巴滤泡增生6例（图1E），小肠息肉5例（图1F），小肠肿瘤2例（图1G），寄生虫2例（图1H），小肠憩室2例，肠腔狭窄5例。

表1 磁控CE检查发现的消化道病变

磁控CE检出上消化道病变84例，检出率为50.6%，分别为：糜烂性胃炎37例（图1I），胆汁反流性胃炎23例（图1J），反流性食管炎9例（图1K），胃息肉8例，胃溃疡4例（图1L），血管发育异常3例。

图1 不同消化道病变内镜影像

63例（37.9%）患者同时存在2种或以上病变，其中上消化道病变合并小肠病变者47例，小肠有2种以上病变者32例。

由2名消化内科副主任医师综合所有临床资料及随访资料进行分析讨论，137例患者中共91例患者的慢性腹痛可由磁控CE检出结果解释病因，检出率为54.8%，主要为小肠炎症性病变、溃疡性病变、淋巴管扩张，最终诊断前三位的疾病为：非特异性小肠炎（39例）、小肠溃疡（19例）、克罗恩病（10例）。磁控CE阳性结果未能解释UCAP病因和阴性检出结果的75例中，在随访的3月内，结合小肠转运时间和临床资料等，最终诊断功能性腹痛15例，肠易激综合征25例，肠粘连12例，腹壁痛11例，有12例最终仍不能明确病因。

3 讨论

UCAP是指腹痛长达半年以上，并经常规检查（如生化、胃镜、结肠镜、影像,如腹部超声、CT等）后均未发现病因的慢性顽固性腹痛或慢性功能性腹痛。UCAP病因十分复杂，它可由多种因素引起，其中小肠疾病为主要因素之一[3]。小肠疾病具有起病隐匿、症状特异性不强、病变部位深等特点，因而诊断十分困难。尽管目前消化道钡餐造影、腹部CT、MRI及选择性血管造影等手段在临床广泛应用，但对小肠疾病，特别是浅表溃疡、糜烂及血管性病变的诊断率不高，易漏诊[4]。双气囊小肠镜技术要求高，费时费力，目前尚无法广泛推广，研究也发现其单独使用对UCAP的诊断价值有限[5]。随着CE的应用，使得全小肠这一既往消化道盲区的检查得以实现，其对小肠疾病有较高的检出率和准确率[6]。2013年磁控CE进入临床应用阶段，这款新型CE借助体外磁场，可同时完成上消化道和小肠的检查。近年来，国内多项研究结果显示，磁控CE对无论上消化道还是小肠病变都有较高的诊断价值[7]。

根据荟萃研究[8]结果，慢性腹痛与糜烂、溃疡、克罗恩病、肿瘤等有相关性，与息肉、血管畸形、憩室、淋巴管扩张等无明显相关。本组UCAP病例磁控CE检出小肠病变检出率为57.8%，上消化道病变检出率为50.6%，与国内外报道[7]类似，与胶囊内镜小肠病变的检查率接近[9]，检出的病变主要为小肠炎症性病变（糜烂、红斑、充血水肿）、溃疡性病变、血管性病变、淋巴管扩张等。随着非甾体类抗炎药（NSAID，包括阿司匹林在内）广泛应用于临床，胶囊内镜和小肠镜发现NSAID导致的小肠黏膜损伤发生率并不亚于胃和十二指肠黏膜[10]。在本组中，虽然未发现典型的NSAID所致小肠黏膜损伤，如“隔膜样狭窄”，但在长期服用阿司匹林、非阿司匹林NSAID的UCAP患者中，磁控CE发现小肠黏膜损伤后，对患者调整治疗方案后，患者的症状得以改善或缓解，又进一步验证了其UCAP的病因诊断。另外，胶囊内镜对长段病变和多节段病变，如小肠克罗恩病有较高的检出率和准确率[5,9]，本组研究一定程度上也证明了磁控CE可用于小肠克罗恩病的初次诊断、明确病变范围及严重程度。

在临床上，部分慢性腹痛系功能性疾病所致，尤其是病程较长而病因始终不明者，包括肠易激综合征、功能性消化不良、中枢介导的腹痛综合征（centrally mediated abdominal pain syndrome，CAPS）等[1]。本组中有40例磁控CE阴性最终诊断为功能性腹痛和肠易激综合征。UCAP的病因中还有几种常见却易被忽视的病因，如肠粘连、慢性腹壁痛。腹部手术后可有不同程度粘连，发生率可达48.2%[11]。本组中有10例UCAP病因考虑为肠粘连所致，有6.6%（11/166）的患者考虑为慢性腹壁痛。因此，临床医师在诊断UCAP过程中，注意力不应仅集中在寻找腹腔内脏器疾病方面，而忽视了腹壁原因。

综上所述，UCAP为临床上的常见症状，磁控CE相比传统胶囊内镜，同样对小肠病变导致的慢性腹痛疾病有较高的检出率，同时也兼顾了上消化道检查，可以帮助诊断功能性胃肠病，安全、无创。因此，磁控CE是UCAP诊断的有效筛选方法，有较高的诊断能力和应用价值。