股骨颈骨折半髋置换手术患者行超声引导下髂筋膜阻滞麻醉对VAS评分及HR、MAP水平的影响

范思苑

（梅州市中医医院麻醉科 广东 梅州 514000）

股骨颈骨折是一种临床常见的症状，中老年群体高发，尤其是老年人，他们对于手术治疗的耐受能力较弱，并且常伴随着很多的基础疾病，一旦患上这种病症，需要长时间卧榻休养，极易引发肺炎、脏器功能衰竭、感染、压疮等，造成患者身体健康受到严重损伤，降低生活质量，给家庭和社会带来巨大的负担[1]。而半髋置换手术对于老年患者的临床治疗应用广泛，但是患者在治疗后容易出现并发症，主要是因为在手术过程中患者的创口较长，所以对患者的行动和身体康复造成了较为严重的影响[2]。因此选择合适的镇痛方法对于临床手术治疗该病有着非常积极的作用，骼筋膜阻滞麻醉方式主要是对股神经、股外侧皮神经以及闭孔神经有着良好的阻滞效果，能够减轻手术中带来的疼痛，并且在超声引导的作用下使得阻滞的成功率得到显著提升[3]。本次研究选择我院收治的46例股骨颈骨折半髋置换手术患者进行研究，了解不同麻醉方式对患者的VAS评分以及HR、MAP水平的影响，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2020年3月—2021年4月收治的46例股骨颈骨折半髋置换手术患者展开研究，按照随机分配的方式分为研究组和对照组，各23例。研究组患者年龄为51～76岁，平均年龄（65.32±2.13）岁；体质量43～76 kg，平均体质量为（60.18±2.92）kg；男性患者有13例，女性患者10例。对照组患者最小年龄为52～78岁，平均年龄（65.82±2.61）岁；体质量42～78 kg，平均体质量为（61.61±2.85）kg；男性患者有14例，女性患者9例。两组的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在进入手术室后都要对患者进行有创动脉血压的监测，并且还需要监测患者的心电图以及血氧饱和度。

对照组患者实施椎管内麻醉，并且在椎管内麻醉开始前需要使用咪达唑仑1 mg联合5 μg的舒芬太尼，5 min后患者保持在左侧卧位，进行椎管内麻醉。进针点选择L2-L3椎间隙，在穿刺完成后，将细针针孔向上，蛛网膜下隙注入0.5%盐酸罗哌卡因2.5 mL，根据患者身体情况适量增减剂量，置入硬膜外导管，回抽无血后进行固定[4]。

研究组患者在超声引导下行骼筋膜阻滞联合全身麻醉方式。所用超声仪器为索诺声Edge型。首先需要开放外周静脉通路，麻醉诱导咪达唑仑0.02 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg,依托咪脂0.3 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg。3 min后气管插管，维持靶控输注丙泊酚血浆浓度1.5～2.2 μg/mL，靶控输注瑞芬太尼2～3 μg/kg。插管后在患者的患肢进行超声引导下骼筋膜阻滞。具体方式为：患者采取平卧位，并且使患者的患肢处于伸展状态，在患者的耻骨结节以及骼前上棘之间做标记，使用消毒铺巾，将超声探头平行于腹股沟韧带，采取平面内进针法，在患者的大腿外侧45°进针，在超声引导下看到针尖达到骼筋膜间隙，回抽无血后注入少许0.9%氯化钠溶液，检测其扩散情况，如果0.9%氯化钠溶液在骼筋膜间隙扩散，需要立即注入0.25%罗哌卡因30 mL，作为负荷量，通过“水分离”技术扩大骼筋膜间隙，并且将硬膜外导管置入骼筋膜间隙，固定导管[5]。

1.3 观察指标

观察两组不同时间段的HR以及MAP水平变化，以及VAS评分比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料表示为（± s），行t检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段的HR以及MAP水平变化比较

在麻醉前，两组患者的HR以及MAP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组在麻醉中和麻醉6 h后的HR以及MAP水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者不同时间段的HR以及MAP水平变化（ ± s）

表1 比较两组患者不同时间段的HR以及MAP水平变化（ ± s）

2.2 比较两组不同时间段的VAS评分比较

麻醉前两组的VAS评分比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；研究组在麻醉中和麻醉 后的VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较不同时间段两组的VAS评分（ ± s，分）

表2 比较不同时间段两组的VAS评分（ ± s，分）

3 讨论

近几年来，半髋关节置手术在临床中的使用频率越来越高，其主要原因是多数患者都是股骨颈骨折。在进行这种手术前患者就已经遭受过创伤疼痛等应激反应，若在手术过程中选择了不合适的麻醉方法，那么很有可能会引起患者出现再次疼痛[6]。并且在手术前，很多患者因为对手术的不了解，容易出现紧张、恐惧的心理。尤其对于麻醉体位能够导致患者的受伤部位疼痛加剧，因此，很多患者不愿配合治疗。骼筋膜阻滞主要是将局麻药物注入患者的骼筋膜潜在的腔隙内，能够对股神经、股外侧神经以及闭孔神经起到良好的阻滞效果，使患者的整个下肢镇痛效果极佳[7]。

传统的椎管麻醉方式能够在一定程度上缓解患者的疼痛，但是这种方式在实际操作中存在禁忌证和缺点，体质不同导致镇痛效果也就不同，如果剂量不足，那么镇痛效果就不够，无法维持患者的血压和心率平稳，但是剂量过大，可能会导致患者出现呼吸抑制等情况[8]。而选择骼筋膜阻滞就能够避免传统麻醉的不足，并且能够起到很好的镇痛作用，这种方式操作相对简单，但是选择适合的穿刺点也是临床应用中需要关注的焦点。现代医疗科技的发展，使得超声技术逐渐成熟，在超声引导下不同角度实施阻滞能够有效提高阻滞的成功率。本次研究结果显示，研究组患者的HR、MAP水平显著低于对照组，且VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；表明骼筋膜阻滞联合全身麻醉能够有效缓解患者的疼痛，维持患者的生命体征平稳。

综上所述，对股骨颈骨折半髋置换手术患者实施超声引导下行骼筋膜阻滞联合全身麻醉方式能够有效提高治疗效果，有助于缓解患者的疼痛，维持生命体征平稳，值得临床推广。