急性阑尾炎诊断中的CT辅助检查分析

吴珊珊

（宜兴市中医医院影像科 江苏 宜兴 214200）

急性阑尾炎属于高发性急腹症，居各种急腹症的首位，典型症状为腹部疼痛，转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，早期疼痛症状较轻，随着病情加重，疼痛感愈发明显，且患者无法明确疼痛具体位置，并伴有持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高[1-2]。常见阑尾炎类型有急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、穿孔性阑尾炎等，可发生于任何年龄阶段，尤其是青少年发病风险较高，但由于疾病无特异性表现，故误诊率较高[3]。急性阑尾炎患者临床需及时开展诊断及治疗，以免病情加重，造成严重并发症。该病常见的病因为梗阻、感染或者与发病有关因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射等因素，本次研究取200例急性阑尾炎患者为样本对象，重点评估CT辅助检查的临床诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年11月江苏省宜兴市中医医院收治的200例急性阑尾炎患者，男女患者分别为115例、85例，年龄11～88岁，均龄（48.59±5.38）岁；发病至入院时间2～20 h，平均（11.36±2.55）h；其中急性单纯性阑尾炎63例、急性化脓性阑尾炎76例、阑尾周围脓肿29例、穿孔性阑尾炎32例。

纳入标准：①患者均与急性阑尾炎诊断标准及指南相符，且均经手术、病理及随访证实；②有外科手术指征者；③未发现其他合并疾病及脏器病变者；④患者发病至入院时间不超过24 h，且患者无语言表达障碍；⑤患者自愿参与研究，事先知情研究内容及风险性。

排除标准：①患者存在认知缺陷、精神障碍问题；②存在免疫缺陷者；③肝肾功能障碍及严重损伤者；④凝血机制不正常者；⑤妊娠和哺乳时期的特殊女性群体；⑥患有恶性肿瘤疾病者；⑦临床资料不真实不可靠，或中途失联、脱离研究者。

1.2 方法

CT检查：选择西门子64排CT机，扫描范围为耻骨下端至膈顶，设置扫描参数：管电流150 mA、电压120 kV、层厚为5 mm、层距5 mm。扫描完成后应用0.625薄层多平面重建，进行最大密度投影法、曲面重组法进行CPR处理，获得影像资料，分析检查结果。

超声检查：采用飞利浦Philip EPIQ5彩色多普勒超声进行腹部超声检查，探头频率为3.5 MHz～5 MHz，患者取仰卧体位，使用超声探头扫查患者右侧下腹及盆腔脏器，若受到肠气干扰无法准确显示阑尾位置时，可利用低频探头明确升结肠与回盲部，下移探头找到阑尾。

1.3 观察指标

以手术病理结果为对照，分析两组检查方式（超声、CT检查）诊断结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计分析软件处理数据，计量资料采用（± s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方式的检出率比较

200例患者均经过手术病理及随访结果确诊，经CT检查检出196例，诊断准确率为98.00%；经超声检查检出177例，诊断准确率为88.50%。CT检查急性阑尾炎的准确率显著高于超声检查（χ2=14.338，P=0.000＜0.05）。

2.2 不同诊断方式对不同类型急性阑尾炎的检出情况

CT检查急性化脓性阑尾炎的检出率显著高于超声检查（P＜0.05）；CT检查急性单纯性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿的检出率均高于超声检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同诊断方式对不同类型急性阑尾炎的检出情况对比[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎是临床常见急腹症的一种，发病率高，该病不仅对患者消化功能造成损伤，同时病情严重者会出现阑尾化脓、穿孔、脓性门静脉炎、内外瘘形成、腹膜炎等疾病，对患者生命安全造成威胁，故临床应给予患者及时治疗[4]。急性阑尾炎发病急，主要症状有腹痛，早期为中上腹周边疼痛，随后向右下腹转移，初期是疼痛一种内脏神经反射性疼痛，故无法准确定位疼痛位置，但随着疾病加重，炎症向着腹壁膜、浆膜层扩散，疼痛转移到右下腹，早期疼痛会消失[5]；部分患者伴有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，是在发病早期因反射性痉挛引起；或存在发热症状，通常化脓性阑尾炎发热不超过38℃，阑尾穿孔、阑尾坏疽往往会出现高热症状；此外患者还存在腹部压痛与反跳痛症状，位置在麦氏点。急性阑尾炎病因：①梗阻、感染，阑尾一端连接盲肠，是一条较细的管道，发生梗阻后，导致管道内分泌物堆积，内压升高，对阑尾壁造成压迫，影响远端血液流通，而受损黏膜受到管腔内细菌侵入引起感染；②腹泻、便秘等胃肠功能障碍刺激内脏内神经反射，引起血管或肌肉痉挛，导致阑尾管腔狭窄，影响血液流通、损伤黏膜，因细菌侵入而引起急性炎症；③此外该疾病发生与日常饮食习惯、遗传等因素有关[6]。

急性阑尾炎术前诊断较为关键，包括常规检查血常规，一般急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据；急性阑尾炎病人的尿常规检查并无特殊之处，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病；超声检查阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7 mm，是急性阑尾炎的典型图像。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而显示阑尾；腹腔镜检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到的最肯定结果的一种方法。目前还有CT检查。超声检查具有无创、安全、无痛、操作便捷等特点，但在检查过程中会受到肠气等相关因素的干扰，导致病灶位置无法清晰显示[7]。实施CT检查具有安全、灵敏度高等特点，检查过程中可以采取不同角度扫描患者病变位置，全面观察病变位置，以便于临床医师制定手术方案，同时通过CT检查可以清晰显示阑尾周围组织解剖结构，以便于了解腹腔脏器情况，具有高敏感性，不会造成其他部位损伤；通过CT检查可以有效鉴别单纯急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎等疾病类型，判定炎症反应情况以及局部粘连等，从而评估手术风险性，为治疗方案的制定提供有效指导[8]。本次研究结果显示，200例患者均经过手术病理及随访结果确诊，经CT检查检出196例，诊断准确率为98.00%；经超声检查检出177例，诊断准确率为88.50%；CT检查急性化脓性阑尾炎的检出率显著高于超声检查（P＜0.05），检查急性单纯性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿的检出率均高于超声检查，但差异无统计学意义（P＞0.05）。从中发现，CT检查对诊断急性阑尾炎及类型判定具有显著价值。

综上所述，CT检查对急性阑尾炎患者诊断准确率较高，可为临床医师诊断疾病、治疗方案制定提供可靠参考，故具有临床推广的价值。