浮针结合中药熏蒸治疗肩周炎临床观察

黄 黎，区文欢，刘 彦，廖志鹏，康 乐

（江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

肩周炎在医学上也被称为粘连性关节囊炎等，是指患者的肩关节周围软组织产生病变从而引起患者肩关节周围软组织疼痛，同时影响患者的活动能力。好发人群年龄平均在40岁以上，女性发病率明显高于男性。目前临床上对本病主要采取保守治疗，中医疗法包括中药内服、中药外治、推拿手法治疗、电针等，西医对该病主要是采取对症治疗，予口服非甾体类药、封闭治疗和手术松解等方法，常常会给患者带来副作用，而且长期疗效欠佳。此外，上述方法治疗周期较长，致患者依从性降低，从而影响肩关节功能恢复。本研究采用浮针结合中药熏蒸进行治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月至2020 年10 月期间江门市五邑中医院骨科门诊和住院肩周炎患者60例，采用随机数字法随机分为治疗组和对照组。治疗组 30 例，其中男 12 例，女 18 例，年龄 50~55（52.83±2.20）岁，病程11~14（12.90±1.21）周；对照组30 例，其中男14 例，女16 例，年龄51~55（53.53±1.55）岁，病程12~15（13.50±1.48）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 参照1997年《中药新药临床研究指导原则》肩关节周围炎诊断标准［1］：①患者发病年龄50岁左右，肩部痛感严重，肩关节不能灵活运动，夜间病情加重，疼痛感可向肩部周围组织扩散；②肩周围有不同程度的压痛感，肌肉产生痉挛现象；③肩关节活动受到影响，肩部外展内旋产生疼痛感，成凝结肩状态；④X片检查肩关节大多呈现阴性，严重者会出现肩峰下钙化影。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者在治疗前半月内未曾实施过其他肩周炎的治疗方式；③患者能接受两组任一治疗方式，并能坚持配合完成全疗程治疗，依从性较好；④患者及家属确认治疗方案，并签署同意书，自愿参加本研究。

1.2.3 排除标准 ①肩关节周围皮肤具有感染、皮肤破溃、红肿热痛等急性炎症反应者；②孕妇、严重体虚者；③伴有其他骨关节病：风湿性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、肩关节周围骨质疏松性骨折、骨质疏松、肩袖损伤、肩关节骨肿瘤、大骨节病、肩关节发育畸形，肩关节置换术后；④患有心、肝、肾疾病，或患有结核病和传染性疾病、皮肤病等疾病的患者。⑤年龄超过65岁。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 参照《浮针医学纲要》慢性肩关节痛章节［2］进行治疗。针具选用南京派福医学科技有限公司生产的中号一次性使用浮针。进针点选择：操作者用食指、中指、无名指触摸肩关节周围肌肉，确定患肌，患肌中依次选取3 个肌筋膜触发点，P1 点位于肩关节前方结节间沟；P2 点位于肩峰下，肩髃穴与肩髎穴之间；P3点位于肩胛骨外侧角外上方，肩贞穴周围。操作方法：患者取坐位，常规碘伏消毒处理，于进针点下5 cm 处进针，操作者左手的拇指、食指分置进针点两侧，右手拇指、食指、中指控制针柄，针尖方向朝向进针点，针体与皮肤呈15°刺入，进针深度约3 cm，随后放倒针身，沿皮下持续刺入后退出，放置在针座上的卡槽内，操作者做水平扫散，同时左手配合患者进行肩部抬臂抗阻、水平后伸抗阻及肩关节内旋后伸抗阻的再灌注活动，每组2 次，每次持续15 s。浮针治疗后，患者取坐位，进行中药熏蒸治疗，采用威海博华BHX-J中药熏蒸仪，中药用三痹汤加减：独活15 g，秦艽15 g，防风12 g，细辛3 g，川芎 15 g，当归15 g，生地黄15 g，芍药12 g，茯苓12 g，桂枝15 g，杜仲12 g，牛膝6 g，党参12 g，黄芪15 g，续断15 g。每日1剂，由我院煎药室统一代煎。使用时每袋中药液600 ml以1 500 ml开水稀释，并将该稀释液倒入治疗仪药槽内，接通电源，加热熏蒸床至40 ℃，将治疗仪喷气口对准裸露的患肩熏蒸，保持距离为25 cm，每次25 min。疗程：以上治疗均1次/2天，7次/疗程。

1.3.2 对照组 患者取坐位，常规消毒穴位后，用环球牌无菌不锈钢毫针（0.30 mm×40 mm，苏州针灸用品有限公司），按照《针灸治疗学》［3］所述针刺方法操作，穴选患侧肩髎、肩髃、肩贞、阳陵泉、条口、承山、阿是穴，针刺手法以平补平泻为主，针下得气后留针25 min。疗程：1次/2天，7次/疗程。

1.4 观察指标与方法 分别于治疗前、首次治疗后、疗程结束后及1 个月后随访评价两组患者疼痛程度、肩关节功能，并评估两组临床疗效。

1.4.1 疼痛评分 评价肩关节疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［4］，即在有明显数字刻度的直尺上，让患者通过对卡尺上的其中一个数字进行标记，记录自己的疼痛程度，数值越高，痛感越强。

1.4.2 肩关节功能 肩关节活动功能评价采用Con⁃stant 肩关节评分［5］，包括肩关节肌力（25分）、疼痛（15分）、日常运动（20 分）及患者肩关节活动度（40 分）4方面，总分为100分。得分越高表明肩关节功能越好，得分越低表明肩关节功能越差。

1.4.3 疗效标准 参照1994 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［6］拟定。痊愈：肩关节活动功能恢复正常，肩部以及周围软组织疼痛消失；显效：肩关节活动功能轻度障碍，肩部以及周围组织无明显痛感；有效：肩关节活动功能获得极大提升，患者肩部以及周围组织有明显痛感；无效：肩关节活动功能及肩部疼痛均无明显改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件处理数据，计量资料用均数表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS 评分比较 两组治疗前VAS评分无明显差异，具有可比性。首次治疗、疗程结束及随访1 个月后，两组患者的VAS 评分均有所下降，各时点组间比较，治疗组均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组同时点比较，②P＜0.05

组 别n 治疗前 首次治疗后 疗程结束后 随访1个月治疗组对照组30 30 6.50±0.82 6.43±0.82 3.53±0.90①②5.00±0.69①1.63±0.56②3.33±0.66 1.30±0.47②2.83±0.65

2.2 两组治疗前后Constant 肩关节评分比较 两组首次治疗、疗程结束及随访1个月后，肩关节评分均较治疗前上升，差异均有统计学意义；各时点治疗组Constant 肩关节评分较对照组有明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后Constant肩关节评分比较（分，）

表2 两组治疗前后Constant肩关节评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组同时点比较，②P＜0.05

组 别n 治疗前 首次治疗后 疗程结束后 随访1个月治疗组对照组30 30 43.90±1.94 44.67±1.81 57.57±1.50①②51.43±1.76①85.17±1.72②64.60±1.92 91.73±1.86②72.23±1.45

2.3 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为80.0%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较 （例）

3 讨 论

肩周炎属于痹症范畴，该病症多发于50岁左右的中老年人群，故被称为“老年肩”；同时，这种患病人群明显的症状体现在肩臂疼痛难举，所以又被称为“肩凝证”，这种病因多数是因为风寒湿邪导致，所以也称为“肩痹”。其病因病机主要概括为风寒挟湿、气滞血瘀、气血亏虚三个方面。现代医学则认为肩周炎的发病与老年退行性改变、损伤、环境因素、部分肩外因素及内分泌因素等有关。关节的退变使部分韧带、关节囊的弹性降低，内壁增厚，若肩关节机械应力改变，力学平衡被破坏，易导致关节内出现磨损、软组织发生炎性改变，导致肩关节的疼痛与活动受限。浮针是由符仲华博士发明，符仲华认为肩周炎作为肌肉前病变，因肩关节炎周围肌肉缺血缺氧所致，浮针通过皮下进针松解肩关节周围受累的局部痉挛的肌筋膜和肌群，通过局部扫散和再灌注改善局部肌群和肌筋膜缺血状态，产生反压电效应，达到减轻疼痛，防止肩关节周围组织粘连的目的。另一方面，浮针治疗肩周炎针对患肌所致局部疼痛，刺激患肌周围肌筋膜激痛点，针刺时通过扫散和局部再灌注反复刺激肌筋膜触发点和张力带，从而达到消除末梢神经疼痛的感觉［7］。再灌注活动的理论是对患肌治疗中的牵拉运动理论的拓展和完善，再灌注活动不仅可以牵拉肌肉，同时通过肌肉的舒张和收缩，血管得到扩张，血流量增大，血流动力增加，血流速度增快，使患肌周围的血液重新快速灌入到缺血的局部组织之中，快速缓解疼痛。再灌注活动作为浮针疗法的重要辅助运动手法，大大提高了浮针治疗的疗效。在治疗和随访期间，叮嘱患者进行功能锻炼，主要包括患肩前屈、上举，手指贴墙进行爬墙功能锻炼和患肩后伸内旋功能锻炼，每天3次，每次30 min，延续再灌注活动。

三痹汤源自宋代陈自明所著《妇人大全良方》。本方由独活寄生汤加减而来，具有祛风除湿、散寒止痛、补气和血、滋阴益肾的功效。三痹汤方中主要以补益肝肾、温经活血通络药为主，方中杜仲、续断、怀牛膝补肝肾，强筋骨；防风、独活、细辛、秦艽祛风湿，止痹痛；当归、白芍、生地黄养血和血；党参、黄芪、炙甘草、茯苓补气健脾；川芎、桂枝温通血脉。诸药合用，体现补肝肾与祛风湿药同用，邪正兼顾，标本同治的配伍特点，符合肩周炎的病机。中药熏蒸可直达病所，促进肩关节周围气血顺畅，有利于加快血液循环，加速新陈代谢，达到改善肩关节功能效果［8］。而且中药熏蒸实现了温热作用下中药经表皮吸收进入体内，有利于缓解肩关节周围肌肉痉挛。

本研究表明，治疗组疗效优于对照组；各时点治疗组VAS 评分较对照组显著下降，治疗组Constant 肩关节评分高于对照组，说明浮针配合中药熏洗能更好减轻疼痛、改善患者肩关节活动度。因在治疗和后期随访期间，笔者常规会叮嘱患者注意避免患肩过于劳累，每天加强患肩自我功能锻炼，故随访时效果仍持续改善，达到巩固疗效、预防复发的目的。符仲华老师的气血新论认为［9］，气血的功能绝大部分是通过肌肉-血液循环实现，从解剖学上看，肌肉与血管互相伴随，互相促进，在生理上紧密相随。浮针通过松解局部肩关节肌肉，使局部血液循环改善，肌电生理和细胞代谢恢复，治疗结束后VAS 评分仍下降，肩关节功能评分仍升高，体现了浮针的远期疗效可靠。

由上得出，采用浮针结合中药熏蒸治疗能够有效缓解患者肩周炎疼痛、改善患者关节活动度，具有较好的临床效果，但仍需叮嘱患者维持功能锻炼，预防复发。