中医脊柱平衡疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸疗效观察

方 光，杜红根，石叶栋

（1.浦江县中医院，浙江 浦江 322200；2.浙江省中医院，浙江 杭州 310006）

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic sco⁃liosis，AIS）是青少年脊柱发育过程中常见的畸形病症之一［1］。其发病率高、危害大，10～16 岁青少年是高危人群，若错过早期发现和纠正治疗，部分患者的病情会在青春期迅速加重并致畸，造成对其生理上不可逆的改变。同时也会对患者心理健康造成不良影响［2-3］。针对本病，目前临床上主要采用支具治疗和手术治疗。对于轻、中度［20°＜脊柱侧弯角度（Cobb角）＜50°］的AIS 患者，临床上多采用支具疗法。LOU等［4］的研究表明，支具佩戴的依从性是侧弯情况改善的重要影响因素，研究中发现仅有少数的患者可遵医嘱每天佩戴支具20 h 以上。另外支具治疗也可能导致腰背部肌力下降、脊柱僵硬、肺功能降低、心理抑郁等问题的发生［5］。手术矫正，仅适合Cobb角＞50°的患者［6］。本研究中的中医脊柱平衡疗法是在传统“骨错缝、筋出槽”理论指导下，结合了现代医学的“弓弦理论”，采用导引锻炼及脊柱平衡手法以改善侧凸脊柱的不平衡状态。该疗法具有疗效确切、手法柔和舒适、依从性高等优势。本研究旨在观察中医脊柱平衡法对AIS患者Cobb角、脊柱侧凸研究会问卷（SRS-22）评分及临床有效率的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020 年4 月至2020 年7 月在浦江县中医院推拿科门诊就诊的150 例AIS 患者，按随机数字表法分为两组，每组75 例。治疗组男33 例，女42例；年龄10～16（13.53±1.60）岁；病程1～36（18.53±7.04）个月；Cobb 角 19.0°（15.0°，24.0°）。对照组男 39例，女 36 例；年龄10～17（14.28±1.77）岁；病程 1～36（16.46±7.44）个月；Cobb 角 18.0°（16.0°，22.0°）。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》中AIS 的诊断标准［7］；②年龄≥10岁；③Cobb角10°～40°；④骨骼生长潜能分级（Riss⁃er 征）0～2 级；⑤患者未经其他治疗；⑥患者监护人签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并心脑血管病变、肝肾功能障碍、凝血障碍或有其他严重疾病者；②对治疗有恐惧心理或患有精神疾病，不能接受治疗者；③已经接受其他治疗，可能影响研究结果者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 施以中医脊柱平衡疗法治疗。

①导引锻炼。患者进行《推拿功法学》［8］中的按摩腰眼、转身推碑、风摆荷叶、摘星换斗、白马分鬃、掌插华山、凤凰顺翅等功法锻炼，每个功法锻炼约6 min，共约42 min，每天锻炼2次，每次手法治疗前医生指导锻炼。

1.4.2 对照组 给予佩戴密尔沃基支具治疗，支具佩戴时要求与身体贴紧，每天22 h；每天坚持洗澡，保持皮肤清洁，并按摩支具挤压处的皮肤，每天30 min。

两组疗程均为12 个月。在治疗期间重视对患者的心理疏导，建立战胜疾病的信心，强调规范佩戴支具及坚持治疗的重要性，使患者能持之以恒，保证整个疗程的顺利实施。

1.5 观察指标

1.5.1 Cobb 角 Cobb 角是目前公认的评定脊柱侧凸程度的客观指标。数值下降表明治疗有效。本研究采用DR 数字X 线成像系统摄全脊柱X 线片，经2名医生测量Cobb角取平均值，以确保最小误差。

1.5.2 SRS-22 评分［9］SRS-22 问卷对疼痛、功能活动，心理健康、自我形象和对冶疗的满意程度进行问卷评分，共22题，每一题均有5个选项，分别赋值1～5分，5分代表极好，1分代表极差。

1.6 疗效标准 根据中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》制定的疗效评价标准［7］评定疗效。治愈：X 线显示脊柱侧弯畸形消失，曲度正常，脊柱无侧弯现象，功能检查正常，且Cobb 角＜5°；有效：X 线提示脊柱侧凸好转，且 Cobb 角下降≥5°；③无效：X 线显示脊柱侧凸角度无明显改善，且Cobb角下降＜5°。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，偏态定量数据如 Cobb 角采用M（P25，P75）表示，采用秩和检验；正态定量数据如SRS-22 问卷评分采用（）表示，采用成组t检验。临床有效率采用例（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05 即差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组总有效率比较 治疗组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后Cobb 角比较 两组治疗前后正态性检验P＜0.05，均为偏态分布数据，采用Wilcoxon 两样本秩和检验。两组治疗前Cobb角比较，差异无统计学差异（Z=0.545，P＞0.05），表明两组治疗前Cobb 角存在可比性。治疗组治疗前后Cobb 角比较差异存在着统计学意义（Z=7.116，P＜0.05），对照组治疗前后Cobb角比较差异存在着统计学意义（Z=7.505，P＜0.05）。两组治疗后Cobb 角均优于治疗前。两组治疗后Cobb 角比较，治疗组治疗后Cobb角改善优于对照组（Z=2.239，P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后Cobb角比较 ［M（P25，P75）］

2.3 两组治疗前后SRS-22问卷评分比较 治疗组治疗后功能活动、疼痛评分优于治疗前，差异有统计学差异（P＜0.05）；自我形象、心理健康评分治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组各评分治疗前后比较均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组功能活动、疼痛、心理健康及治疗满意度评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），自我形象评分两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后SRS-22评分比较 （分，）

表3 两组治疗前后SRS-22评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n治疗组75对照组75时 间治疗前治疗后治疗前治疗后功能活动15.61±1.91 17.85±2.58①②15.57±1.89 14.57±1.72疼痛9.11±1.45 12.75±2.52①②9.87±1.50 9.40±1.41自我形象16.83±1.57 17.92±1.80 16.87±1.84 17.01±1.84心理健康15.37±1.29 16.41±2.13②15.43±1.38 14.40±1.25满意度-7.12±1.20②-5.32±0.99

3 讨 论

我国对AIS 的认识和防治尚处于起步阶段，相对于欧美国家对脊柱侧凸预防、监测、康复的完善体系，我国在这方面存在较大的差距。目前我国中小学生的学习压力繁重，运动及户外活动时间相对较少，这也是导致AIS 发病率上升的一个重要因素。另一方面，目前我国对于青少年脊柱侧凸的健康筛查也尚未普及，往往是家长发现孩子出现体态方面的问题，才前往医院就诊，从而使确诊脊柱侧凸的年龄普遍较大，导致患者错过了保守治疗的最佳时间，最后需要手术矫正脊柱侧凸的患者也越来越多。虽然手术治疗能短时间内纠正侧凸角度，但手术风险大、技术难度高、并发症多。如脊椎假关节形成、脊柱强直、下背痛和肌肉萎缩等手术后遗症将严重影响患者的生活质量［10］。有数据表明6%～29%的患者需要再次手术［11-12］。目前临床上治疗AIS 最常采用的保守治疗是支具疗法，但由于不良反应以及舒适性较差，患者的依从性并不高。相关研究表明［13］，长期佩戴支具虽然可以纠正部分侧凸，但也会影响患者的生活质量，令患者感到自卑和身体不适。佩戴支具会长时间约束脊柱的正常运动，脊柱主动运动减少，导致脊柱周围肌群萎缩及相应关节僵硬，脊柱灵活性下降，加大了腰背疼痛发生的概率。以上几点因素，对侧凸脊柱的长期康复是不利的。另一方面，佩戴支具在一定程度上会影响患者外观，这也会导致患者不良情绪的产生。所以目前急需寻找可代替支具治疗的另一种保守疗法，要求既能保证治疗的安全性和有效性，又具备舒适性，并且是一种不良反应少的治疗方法。

目前AIS 病因尚未明确，也有可能是多因素导致的结果。而各种因素导致脊柱生物力学发生失衡，这是客观事实。其病理主要表现为凸侧肌群无力、凹侧肌群挛缩变短、脊椎小关节紊乱、脊柱排列失稳，即“骨错缝、筋出槽”，以及脊柱两侧力学失衡，导致侧凸脊柱“弓弦效应”形成［14］。以上两点是AIS 发生、发展的主要影响因素。中医脊柱平衡疗法是在中医学“阴阳平衡”的理论指导下，并结合脊柱生物力学知识所创立的。该疗法治疗AIS的核心思想是“动静结合，筋骨同治”。一方面采用以导引为主的脊柱功能锻炼，不仅能够增强脊柱肌群的柔韧性，还能提升了脊柱关节的灵活性及稳定性，即体现“动静结合”。另一方面脊柱平衡疗法先采用柔和的理筋手法治疗脊柱两侧竖脊肌、腰方肌、多裂肌等肌群，使脊柱周围异常肌群恢复原有张力，再施以精准的正骨手法调整脊柱小关节紊乱，改善脊椎排列，体现了“筋骨同治”“双管齐下”，故得以改善侧凸脊柱的生物力学失衡，从而阻止侧凸进展，减小侧凸角度。

本研究表明，中医脊柱平衡疗法治疗青少年脊柱侧凸疗效确切。治疗12个月后，治疗组和对照组的整体Cobb角度均有所缩小，但治疗组AIS患者的Cobb角改善情况略优对照组，且治疗组比对照组具有更高的临床有效率。另外SRS-22 问卷中功能活动、疼痛、心理健康、满意度方面的评分，治疗组也均优于对照组，表明中医脊柱平衡疗法在治疗过程中不良反应少于支具组，而且更容易被患者所接受。

综上所述，中医脊柱平衡疗法治疗AIS，可降低Cobb角，改善脊柱侧凸畸形，并显著提高临床有效率，相对于支具疗法，患者依从性较好、不良反应小、安全、舒适，是较理想的AIS 保守治疗方法，值得推广应用。