肾肿瘤部分切除术患者应用同伴支持教育联合加速康复外科理念的护理效果

杨彩平，于倩倩，李 琳，田 沛

(郑州大学附属肿瘤医院泌尿外科，河南 郑州450008)

近年来，随着临床肾肿瘤部分切除术微创技术的应用发展，肾肿瘤患者5a生存率得到有效提高，但多数患者术后仍会出现复发或转移［1-2］。过往患者出院后，由于医患后续沟通联系极少，患者因缺乏相关医学知识而出现后期护理不当导致健康行为不佳，这些均可作为疾病发生发展的重要影响因素［3］。研究［4］发现，对肾肿瘤患者展开术后随访、强化护理干预以改善患者生活质量对降低病死率具有重要意义。同伴支持教育方案基于同伴互助以期达到认知互补和生活互助的目的，经实践确可帮助患者提高自我管理效能水平，使患者获得更多的社会支持力量，利于其健康行为形成［5］。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是通过予以患者围术期优化处理以减少应激反应，加快术后恢复，并得到循证医学支持，是现代围术期医学发展的重要研究方向［6］。本研究采用同伴支持教育联合ERAS理念对行肾肿瘤部分切除术患者进行护理干预，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月于郑州大学附属肿瘤医院治疗的104例肾肿瘤部分切除术患者作为研究对象，依据随机数表法分成观察组和对照组，每组52例。观察组：男28例，女24例；年龄29～70(52.9±10.8)岁。对照组：男29例，女23例；年龄30～68(51.5±10.5)岁。2组患者均自愿参与研究试验，且性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：1)经肾组织病理学活检和影像学检查确诊为肾细胞癌［7］并行腹腔镜下肾肿瘤部分切除术患者；2)认知功能正常可与之沟通交流；3)出院时肿瘤细胞无转移、无并发症，生存时间预计超过6个月；4)年龄≤70岁。

排除标准：1)合并凝血功能障碍、心血管疾病等；2)存在局麻药物过敏史；3)合并输尿管畸形、膀胱肿瘤患者。

1.2 方法观察组和对照组患者均给予常规护理干预，包括饮食、运动、休息、用药、复诊、自我心理调整及并发症检测等指导，并开展电话随访、门诊随访和入室随访等。对照组在常规护理措施基础上应用同伴支持教育模式，通过组建同伴支持教育干预小组拟定干预方案，确定相关制度，确保方案系统性、组织性执行，充分挖掘患者自身、家庭及社区的保健潜能并结合专业人员组织的群组咨询和交流，以线上交流、社区活动、随访观察等支持为基础根据就近原则形成干预团体。观察组在对照组护理措施基础上联合ERAS理念对患者围术期实施管理，具体包括：1)术前：进行术前宣教，在指导下做好禁饮禁食准备，并于术前10h给予营养支持，对血栓高危患者予以预防血栓形成支持等；2)术中：予以气管插管全身麻醉，对液体进行加温处理，注意平衡补液等；3)术后：给予注射用帕瑞昔布钠镇痛，术后2h予以多维饮料，根据患者情况由半流质饮食逐渐恢复普通饮食，并鼓励患者进行早期床上活动等。

1.3 评价标准

1.3.1 社会支持评价标准 采用社会支持评定量表(social support rat-ing scale，SSRS)［8］，包括客观支持、主观支持和对支持利用度3个维度，共10个条目，各条目采用0～4分5级评分法，总分0～40分，分数越高提示社会支持越良好。

1.3.2 自我管理效能评价标准 采用中文版癌症自我管理效能感量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)［9］，包括正性态度、缓解压力和自我决策3个维度，共28个条目，各条目采用0～4分5级评分法，总分0～112分，分数越高提示患者自我管理效能感越高。

1.3.3 健康促进生活方式评价标准 采用健康促进生活方式量表-Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)［10］，包括自我实现、运动休闲、人际支持、适当营养、健康责任和压力处理6个维度，共48个条目，各条目采用0～3分评分法，总分0～144分，分数越高提示健康促进行为越佳。

1.4 观察指标比较观察干预前及干预3个月后观察组和对照组患者SSRS、SUPPH及HPLP-Ⅱ评分变化，以及2组患者围术期指标。

2 结果

2.1 2组围术期指标比较观察组患者首次肛门排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间均显著低于对照组(t=5.511、11.476、6.596，P均<0.001)。见表1。

表1 2组围术期指标比较

2.2 2组SSRS评分比较干预3个月后，观察组和对照组患者SSRS评分中客观支持、主观支持、对支持利用度及总分均较干预前显著升高(观察组：t=9.569、7.704、9.316、13.269，P均<0.001；对照组：t=4.774，P<0.001；t=3.070，P=0.003；t=4.616，P<0.001；t=5.916，P<0.001)，且观察组均显著高于对照组(t=4.234、4.212、5.299、6.953，P均<0.001)。见表2。

2.3 2组SUPPH评分比较干预3个月后，观察组和对照组患者SUPPH评分中正性态度、自我决策、缓解压力及总分均较干预前显著升高(观察组：t=9.885、8.546、12.385、17.178，P均<0.001；对照组：t=5.691、4.880、8.405、10.364，P均<0.001)，且观察组均显著高于对照组(t=4.175，P<0.001；t=3.385，P=0.001；t=4.473，P<0.001；t=6.792，P<0.001)。见表3。

表2 2组SSRS评分比较 分

表3 2组SUPPH评分比较 分

2.4 2组HPLP-Ⅱ评分比较干预3个月后，观察组和对照组患者HPLP-Ⅱ评分中自我实现、健康责任、运动休闲、适当营养、人际支持、压力处理评分及总分均较干预前显著升高(观察组：t=5.125、5.815、10.589、8.293、5.400、6.799、11.204，P均<0.001；对照组：t=2.448，P=0.016；t=2.678，P=0.009；t=6.590，P<0.001；t=4.143，P<0.001；t=3.088，P=0.003；t=4.114，P<0.001；t=5.828，P<0.001)，且观察组均显著高于对照组(t=2.954，P=0.004；t=3.163，P=0.002；t=5.064，P<0.001；t=4.341，P<0.001；t=2.587，P=0.011；t=2.497，P=0.014；t=5.502，P<0.001)。见表4。

表4 2组HPLP-Ⅱ评分比较 分

3 讨论

恶性肿瘤疾病本身对患者是一种强烈的生理及心理刺激，加上治疗措施创伤性常发生生理应激事件而构建良好的身心健康支持对患者肿瘤细胞预后和转归具有积极作用［11］。

近年来，随着患者及家属健康认知水平的提升，其对生活质量的关注度逐年升高，通过增加患者支持力量是目前改善患者生活质量的重要方式，医务人员和家属是主要的支持力量来源［12］。基于此，有学者提出同伴支持教育，指出调动社会支持力量亦可产生辅助支持的重要作用，与传统健康教育相比，其可调动专业护理人员、家属、同伴与患者之间的协同效应，增加支持力量、提高护理效能从而最终使患者生活质量提高［13］。本研究结果显示：观察组和对照组患者干预3个月后SSRS评分中各维度评分与总分均较干预前显著升高，且观察组更显著，说明同伴支持教育联合ERAS理念可为肾肿瘤患者提供更多的社会支持。邵岚等［14］指出，ERAS理念不改变手术器械和手术方式，仅改良围术期各种常规治疗措施，通过与外科、麻醉、营养等多学科治疗相结合减少手术应激，促使患者术后加速康复。本研究结果还显示，观察组患者首次肛门排气时间、首次下床活动时间及术后住院时间均显著较对照组短，这与吴曙霞等［15］的研究结果相一致，究其原因，可能是结合ERAS理念进行外科手术可加强患者医学手术支持，根据患者临床表现及时予以干预治疗，保障患者降低术中应激状态，从而加快术后康复。

ERAS作为新兴围术期管理理念，针对患者病情和术中情况不同而给予不同实施方案［16］。本研究通过比较观察组和对照组自我管理效能和健康促进生活方式发现，观察组和对照组患者SUPPH和HPLP-Ⅱ评分中各维度评分与总分均较干预前显著升高，且观察组升高更显著，说明肾肿瘤部分切除术患者应用同伴支持教育联合ERAS理念可有效提升其自我管理效能并养成健康生活方式。分析其原因，一方面，同伴支持教育通过同伴之间彼此鼓励可帮助患者对自身行为予以反思，支持者通过观察可帮助患者减少负面情绪、异常行为等不良因素影响，另一方面，术中结合ERAS理念加速患者术后康复在一定程度上增强患者治疗信心，患者医疗配合度高利于提高其自我效能感。

综上所述，对肾肿瘤部分切除术患者应用同伴支持教育联合ERAS理念护理干预可实现加速康复，对患者社会支持水平较高，利于其提高自我管理效能，从而促进健康行为形成，具有较高临床应用价值。