个体化系统营养护理用于胃癌化疗患者中的效果探讨

王岭娜

(河南省人民医院消化内科，河南 郑州 450003)

胃癌起源于胃的黏膜上皮细胞，以腺癌较为多见，近年来我国胃癌发病率和死亡率远高于世界平均水平，对其的预防及尽早诊治备受临床重视［1-2］。化疗在胃癌治疗中应用普遍，但化疗不良反应重，易引起恶心呕吐、食欲减退，进一步加重机体营养不良，降低免疫功能，影响治疗效果。而个体化系统营养护理则主张先进行营养评定，制定详细的营养支持方案，确保满足患者实际营养需求，改善其营养状态［3］。为了改善胃癌患者化疗治疗过程中的营养状态，提高治疗效果，本研究将个体化系统营养护理应用于胃癌化疗患者中，现将具体应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2020年12月期间河南省人民医院收治的胃癌患者60例作为研究对象，均采取常规化疗，随机抽签分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男18例，女12例；年龄40～78(56.84±3.82)岁；TNM分期Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。观察组：男19例，女11例；年龄41～78(56.48±3.86)岁；TNM分期Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。2组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准［4］：经病理活检确诊，满足《胃癌NCCN临床实践指南》相关诊断标准，KPS评分≥70分，生存期≥6个月，患者知晓研究目的，签署同意书，医院伦理委员会批准。

排除标准［5］：其他原发性恶性肿瘤患者；严重器质性病变、自身免疫性疾病患者及重要脏器功能不全患者；存在认知沟通功能障碍，患有精神疾病患者。

1.2 护理方法对照组实施常规护理干预，包含健康教育、病情评估、饮食指导等，指导患者采取易消化、清淡且营养价值高食物，严禁辛辣刺激性食物，减轻胃肠道刺激。观察组在对照组护理干预基础上增加个体化系统营养护理，具体如下：1)营养评定，采用营养风险筛查2002进行评估，疾病严重程度评分0～3分，营养状况受损评分0～3分，年龄≥70岁者加1分，合计0～7分。NRS2002评分≥3分提示存在营养风险。记录患者最近1周规律的24 h膳食摄入情况，计算每天膳食能量及蛋白质摄入量；每天晨起空腹病服、免鞋测量身高、体质量；2)营养支持，由主管医生、营养师、护理人员综合评定后制定营养支持方案，每天目标能量为25～30 kcal/kg，每天目标蛋白质量为1.2 g/kg。消化功能正常患者提供营养均衡普食，多食用蔬菜、蔬果，消化功能较差者给予流质、半流质进食，NRS2002评分≥3分患者配合肠外营养支持，维持机体正常新陈代谢。无法经口进食者开展肠内营养支持，每天3次，每次摄入能全素110 g，若蛋白质在27 mg/L以下，每天补充2次营养乳清蛋白10～15 g；3)病情护理，讲解化疗药物常见不良反应及预防措施，注意日常卫生管理，为患者提供舒适整洁的病房环境，避免强光、噪音刺激，调节适宜的温湿度，确保通风良好，光线柔和，促进患者良好休息。化疗前2 h正确服用止吐药，禁食禁水，观察是否出现不良反应，比如静脉滴注针孔是否红肿、出血，注意皮肤保护，若出现胃肠道反应可给予昂丹司琼缓解，若出现脱发症状可通过头皮冷敷缓解。指导患者适量运动，促进血液循环和胃肠蠕动，增强体质和耐受力。

1.3 观察指标评价营养状态，采取主观综合性营养评价量表(subjective global assessment，SGA)评价，分为SGA-A(营养较好)、SGA-B(轻度或中度营养不良)和SGA-C(重度营养不良)；测定生化功能指标，包含血清白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PLB)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)、转铁蛋白(transferrin，TRF)；观察化疗不良反应，包含恶心呕吐、皮肤瘙痒、食欲不振、口腔溃疡、脱发等。

2 结果

2.1 2组护理干预后营养状态比较护理干预后，观察组和对照组患者营养状态构成比比较差异有统计学意义(χ2=6.573，P=0.037)。见表1。

表1 2组护理干预后营养状态比较 n(%)

注：2组营养状态构成比比较，χ2=6.573，P=0.037

2.2 2组患者生化功能指标比较护理干预后，观察组患者血清ALB、PLB、Hb、TRF水平均高于对照组，差异均有统计学意义(t=5.108，P<0.001；t=5.036，P<0.001；t=5.019，P<0.001；t=7.401，P<0.001)。见表2。

2.3 2组患者不良反应比较观察组患者不良反应发生率为16.67%，低于对照组的46.67%，差异有统计学意义(χ2=6.238，P=0.012)。见表3。

表2 2组患者生化功能指标比较

表3 2组患者不良反应比较 n(%)

注：2组不良反应发生率比较，χ2=6.238，P=0.012

3 讨论

胃癌发生与幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传、饮食等多种因素有关，发病后患者早期无明显症状，随着病情进展可引发腹痛、厌食、消瘦等症状，严重者出现呕血、黑便［6-9］。

虽然早期患者可采取手术根治治疗，但多数患者确诊时已发展至中晚期，需采取化疗，而疾病本身及化疗均会导致患者出现胃肠道症状，减退食欲，不利于患者进食，甚至无法经口进食，因此需重视胃癌患者化疗期间的营养护理［10-11］。在以往的常规护理中虽然注重对患者的饮食指导，但缺乏个性化特征，未能充分评估患者营养需求，护理效果较为局限。实施个性化系统营养护理，可充分了解患者的临床症状、不适反应及化疗不良刺激的影响，为患者制定个性化的临床营养治疗方案。多数胃癌患者负面情绪比较明显，若无法正常进食则加重不良情绪，护理人员积极安抚和鼓励患者，引导其倾诉内心压抑情绪，列举病情控制良好病例，激发患者的治疗信心和依从性。同时向患者讲解化疗的具体方案、作用及可能出现的不良反应，帮助患者认识到营养支持对增强个体耐受力预防不良反应的作用，促使其积极面对疾病的临床治疗并参与营养评定及临床营养支持方案的制定，了解正常进食、肠内营养支持、肠外营养支持的作用，提高患者的治疗依从性［12-14］。本研究结果显示：观察组患者SGA-A占比76.67%、ALB、PLB、Hb、TRF水平均优于对照组，而不良反应少于对照组，此结果证实在常规护理基础上实施个体化系统营养护理可进一步改善患者营养状态，促使患者生化功能恢复，增强体质及抵抗力，减少不良反应，利于患者顺利接受化疗，改善预后。与武树箭等［15］的研究结果相近。

综上所述，个体化系统营养护理干预对胃癌化疗患者营养状态改善有积极作用，并能减少化疗期间的不良反应，利于患者恢复，值得临床推广。