手术室护理干预对内镜窄带成像辅助下膀胱肿瘤切除术围手术期低体温的影响

张伟伟，李芝君

(河南省人民医院麻醉与围术期医学科，河南 郑州 450003)

膀胱癌目前在泌尿系肿瘤作为最常见的恶性肿瘤之一，在国外，膀胱恶性肿瘤的男性发生率占比为第4位，据国外相关机构估算，10 a前美国存在新发的膀胱癌人数高达6000余例，死亡人数在1 000例以上［1］。我国膀胱恶性肿瘤的发生率相比国外一些国家是明显降低的，10 a前在我国城市人群中膀胱恶性肿瘤年龄标准化死亡率男性为3.97/10万，女性为1.30/10万，农村人群膀胱恶性肿瘤年龄标准化死亡率男性为2.42/10万，女性为0.81/10万［2］。通过近年来相关数据显示膀胱恶性肿瘤在我国发生率、死亡率明显存在上升的趋势,膀胱尿路上皮癌是膀胱恶性肿瘤比较常见的病理分型，在首次发现肿瘤当中占70%～86%的肿瘤是表浅性膀胱癌［3］，一般在术后不再进行进一步的治疗，术后一般占70%左右的膀胱表浅性肿瘤不会二次复发，但占1/3也会存在肿瘤病理分级或分期上的进展。因此早发现、早治疗对于膀胱肿瘤的疗效是非常重要的。在肿瘤早期发现是提高肿瘤治疗和术后预防是重要措施之一［4］。目前对于膀胱肿瘤诊断方法主要是膀胱内镜检查以及病理组织活检。由于一些肉眼不易发现非乳头样癌及原位癌。就会出现误诊及漏诊［5］。内镜窄带成像(narrow band imaging，NBI)技术在膀胱癌治疗中的应用，可以明显提高膀胱癌的检出率,不易漏诊，避免手术治疗不彻底，从而造成肿瘤复发［6］。同时，肿瘤患者机体机能减弱，脏器储备功能下降，对身体温度的调节和维持能力下降，同时也会加重术中低体温风险。如果术中出现低体温、寒战及其他并发症的时候，会明显干扰到术后恢复情况，此时术中干预温度就极其重要［7］。本课题将探讨NBI辅助下膀胱肿瘤电切术术中针对性手术室护理对患者术中、术后低体温的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月河南省人民医院收治的100例因膀胱肿瘤择期行NBI辅助下膀胱肿瘤电切术患者。采取随机数字表法，依照护理干预方式不同均分对照组和观察组2组，每组50例。观察组50例年龄45～75岁(61.2±2.7)岁，对照组50例年龄60～85(69.10±4.54)岁。所有入组患者都在了解情况并同意下自愿参与此次研究。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有入组患者都在全麻下完成NBI辅助下膀胱肿瘤电切术，并严格遵循无菌操作规程，对照组采用常规保温护理，手术室温度调至23 ℃～27 ℃，观察组患者同时要加大手术室护理，采取低体温预防措施。具体方式：1)术中采用保温毯、加温水毯，对患者身体及四肢及局部进行保温，避免在非手术区域过度暴露而造成术中低体温；2)在通过手术开始之前30 min，可将手术室房间的温度、湿度分别调整至24 ℃、40%～60%；3)患者进入手术室之后，连接心电监护仪、面罩吸氧，手术准备开始之前再把手术间的温度上升均高2 ℃，手术开始时先手术间保温再恢复术前温度，麻醉满意后在患者上半身加盖棉毯；4)在患者足跟部应用热水袋，保证足部温度，预防术中温度的降低；5)术中应用冲洗液、生理盐水时需在恒温箱加热，水温持续在35 ℃～37 ℃；6)皮肤消毒剂温度保持在38 ℃左右，并在麻醉插管后开始使用，使用湿热交换器，防止患者呼吸系统在外界冷空气的影响的刺激从而造成体温下降。

1.3 评价标准记录并比较2组患者不同阶段的体温变化，含麻醉前、麻醉后15 min、30 min、60 min及麻醉结束时。记录并比较2组术中寒战等发生情况。

2 结果

麻醉后15 min、 30 min、60 min及结束时，观察组患者的体温均明显高于对照组(t=0.238，P=0.813；t=0.289，P=0.773；t=2.367，P=0.022；t=1.989，P=0.041；t=2.017，P=0.038)。观察组患者术中寒战发生率为4.76%，低于对照组的38.10%(χ2=13.862，P=0.004)。见表1。

表1 2组患者围手术期体温比较 ℃

3 讨论

膀胱癌分非肌层浸润性膀胱癌(占70%)和肌层浸润性膀胱癌(占30%)，目前临床上应用较多的治疗方案是经尿道膀胱肿瘤电切术。经尿道膀胱肿瘤电切术将肿瘤碎片化，易出现肿瘤扩散、种植转移的可能，切除的标本很难对肿瘤的分级与分期进行准确的评估［8］。近年来在普通膀胱镜检查的基础上，新兴的NBI在临床上得到应用，但患者术中容易发生低体温，对手术能够顺利进行以及预后的不良反应发生［9］。术中低体温是手术室护理目前要解决的重要问题之一，据调查表明，膀胱肿瘤术后患者围术期低体温发生率为55%～80%，且患者一旦在手术中出现低体温，将会导致凝血功能障碍、出血、创面感染及其他并发症，因此如何预防低体温发生是临床应该重视的问题［10］，尤其是肿瘤患者在围术期出现低体温的风险升高。在行膀胱肿瘤术后免疫力下降人群时，术中体温的干预尤其重要［11］。术中发生低体温的机制包括2个方面：1)肿瘤患者免疫力下降；2)术中应用的氯化钠注射液、补充的液体、房间的温度过低、非手术区域皮肤暴露等多方面因素。单使用一种保温办法无法预期效果，因此，建议联合使用多种方法防止低体温发生。在本项研究中，麻醉后30 min、60 min及结束时，观察组患者体温明显高于对照组，观察组患者术中寒战发生率明显低于对照组，本项研究表明在手术室护理中使用低体温预防办法可以更佳维持患者体温稳定，预防术中寒战的发生。研究［12］证实，对患者加强低体温护理干预后其术中寒战发生率为8.7%，而常规护理患者为41.30%，与本项研究结果基本相符。但需注意的是，在调节室温时可在术前30 min提前将手术室温度、湿度分别调控在24 ℃、40%～60%；在手术开始时，再升高2 ℃，可维持室内温度适宜，避免室温过高影响医生操作。综上所述，使用针对性手术室护理能够确保肿瘤手术患者术中的体温均衡，同时有效降低术中低体温的发生率，从而可以达到预防术中寒战的发生，同时使护士们的个人能力得到加强，工作责任心与满足感增强，护士对围术期患者护理规范落实到位，具有非常高的临床应用价值，值得推广。