综合护理干预对提高肾病综合征患者用药依从性的效果

陈晓丹

（辽阳市中医院，辽宁 辽阳 111000）

临床上，肾病综合征表现较为严重。临床研究认为，肾病综合征是因多种原因导致患者出现临床病症的一种症候群，患者在病理上主要存在肾小球基底膜通透性增加，导致患者肾小球过滤降低，从而会使患者的肾小球出现病变[1]。临床研究认为[2]，肾病综合征患者存在低蛋白血症和大量的尿蛋白，很多患者存在水肿和高脂血症，甚至患者存在血压升高，各种病症对患者的影响巨大。肾病综合征患者病程较长，并具有较多的并发症，因此在进行治疗的时候难度较大，且容易复发。因此这种病会对患者和患者家属产生巨大的心理压力，导致患者产生多种不良的情绪，不良情绪又直接反作用于患者机体，影响患者的生活质量。本文针对于此主要研究将综合护理方法应用在肾病综合征患者当中所发挥的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取辽阳市中医院收治的82例肾病综合征患者为研究对象，时间为2019年2月至2020年6月，通过随机抽签法分为观察组（41例）和对照组（41例）。观察组中，男性女性患者比例为28∶13，年龄为23～78岁，平均年龄为（45.92±17.14）岁；发病到入院时间为3～12 d，平均（6.23±2.09）d；收治科室为肾内科，临床症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、体质量增长、水肿、高脂血症等。对照组中，男性女性患者比例为29∶12，年龄为24～76岁，平均年龄为（48.74±19.12）岁；发病到入院时间为3～10 d，平均（6.21±2.11）d；收治科室为肾内科，临床症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、体质量增长、水肿、高脂血症等。所有研究对象病情诊断符合诊断标准，具有诊断依据，研究对象签署知情同意书，资料经过伦理委员会的审核和批准，数据进行统计学验证，结果无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均诊断为肾病综合征，诊断符合《内科学》中关于肾病综合征的诊断标准。②患者均不存在有相关的药物过敏史[3]。

1.2.2 排除标准 ①合并肾功能不全3期以上或肾衰竭患者[4]。②合并其他免疫缺陷病症或化脓、外伤等相关炎性反应病变患者。③合并严重的呼吸系统感染和消化系统病症的患者。

1.3 护理方法 对照组以常规的护理方法进行干预，主要在护理过程中配合常规的护理原则实施护理，关注患者的病情和生命体征的变化，指导患者进行合理性用药。观察组患者在对照组基础上实施综合护理，具体护理如下。

第一，综合评价：综合对患者身体各项指标和疾病表现进行了解，调查患者的生理状况和心理状况，了解患者的文化背景和性格等各项差异，对患者进行综合性的评估，要尽量对患者进行指导，使患者尽可能的适应治疗环境，与此同时还要根据患者实际的病情表现来对治疗和护理措施进行适当的调整，最大限度的帮助患者取得对治疗的认同和支持[5]。

第二，心理维护：积极的评价患者和患者的家属的情绪，多进行沟通与交流，及时的为患者提供鼓励关心和爱护，对患者所提出的问题进行答疑解惑，同时也要组织患者开展各项交流会[6]。可以选择应用听音乐或看电视的方式来帮助患者转移注意力，积极的疏导患者的负面情绪，尽可能的帮助患者建立战胜病症的信心和决心。

第三，健康宣教：健康宣教的方法需要多样性，可为患者发放健康小册子，也可以通过视频广播、微信平台等多种形式为患者讲解肾病综合征的相关病理知识和治疗的情况，告知患者治疗过程中的注意事项，尽可能的帮助患者讲解病症的致病因素和治疗措施，使患者明确注意事项并强化患者的主观认识，这样才能够提高患者的用药依从性[7]。

第四，治疗护理：对患者进行用药的指导，尽量避免药物对机体产生损害。避免患者因为长时间卧床而导致出现压疮症状，因此要经常对患者进行体位的变换，防止患者同一部位皮肤长时间受到压迫[8]。

第五，营养护理：根据实际状况为患者制订饮食计划，患者在饮食上坚持低盐低脂的原则，避免摄入刺激性的饮食和辛辣的饮食。为患者制订均衡的营养计划，尽可能减少对患者脏器产生的负荷。如患者存在水肿，应限制对钠的摄入，合并尿毒症的患者要严格控制蛋白质和盐分摄入。水肿的患者要限制饮水。处于急性期的患者，要限制对蛋白质的摄入和含钾食品的摄入，特别是禁止患者食用橘子。

第六，生活干预：指导患者进行正常的生活，使患者养成良好的饮食习惯和作息生活习惯。保证患者具有充足的休息时间和睡眠时间，患者的病房环境应有舒适的温度。每日需要对患者病房进行一次紫外线照射，这样能够有效预防患者出现交叉感染。需严格对患者的病情进行监测，及时对患者的尿色和尿量进行检查，临床对患者进行尿常规监测要定期进行。

1.4 观察指标

1.4.1 用药依从性 通过自制量表评分评价患者用药依从性，评分为0～100分，若评分高于90分则为完全依从；若评分在80～89分，则为依从；若评分在60～79分，则为基本依从；若评分不足60分则为不依从。用药依从性=（完全依从例数+依从例数+基本依从例数）/总例数×100%。

1.4.2 治疗总有效率 治疗以后，根据临床症状和体征将患者的效果分为显效、有效和无效3个等级[9]。①患者的肾功能恢复，蛋白尿转阴，维持正常的尿量，临床症状全部消失，则为显效。②肾功能存在好转，临床症状大部分好转，则说明有效。③肾功能和临床症状无明显的变化甚至加重，则为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.3 并发症发生率 统计两组患者出现感染、血栓和电解质紊乱等并发症的发生率。

1.4.4 心理和睡眠 ①采用焦虑自评量表（SAS）对所有患者的焦虑情绪进行评估，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。②采用抑郁自评量表（SDS）对所有患者的抑郁情绪进行评估，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。③通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对所有患者的睡眠质量进行评估。该评分主要从7个条目对患者进行评价，每个条目为0～3分，总分为0～21分，评分越高说明患者睡眠质量越差。

1.4.5 肾功能 统计两组患者的肾功能水平，主要包括血肌酐、血清白蛋白、尿素氮水平等。

1.5 统计学方法 以IBMSPSS26.0软件PC端开展统计计算。治疗依从性和治疗有效率经“[n（%）]”表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；感染、血栓和电解质紊乱等并发症的发生率经过“[n（%）]”表示，实施χ2检验，统计χ2值；SAS评分、SDS评分、PSQI评分、血肌酐、血清白蛋白、尿素氮水平等资料经（）表示，实施t检验，统计t值。以上统计学结果均以“P＜0.05”为阈值，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从性 观察组（40例，占97.56%）患者的用药依从性高于对照组（33例，占80.49%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的用药依从性比较[n（%）]

2.2 治疗总有效率 观察组（38例，占92.68%）的治疗总有效率高于对照组（30例，占73.17%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗有效率比较[n（%）]

2.3 并发症发生率 观察组（3例，占7.32%）患者出现并发症的概率明显比对照组（12例，占29.27%）低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 心理和睡眠 护理之前，两组患者在焦虑情绪、抑郁情绪和睡眠质量等方面均无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理以后观察组的焦虑情绪和抑郁情绪改善效果优于对照组，睡眠质量优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理前后的心理和睡眠等情况比较（分，）

表4 两组患者经过不同护理前后的心理和睡眠等情况比较（分，）

2.5 肾功能水平 护理前，两组患者的血肌酐、血清白蛋白和尿素氮水平无明显差异（P＞0.05）；观察组患者护理之后的血肌酐、血清白蛋白和尿素氮水平改善效果优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理前后的肾功能水平比较（）

表5 两组患者护理前后的肾功能水平比较（）

3 讨论

肾病综合征在临床上是较为严重的一种肾脏疾病，是因多种原因使患者肾小球基底膜通透性增加的病变，患者发病之后存在低蛋白血症、高脂血症、大量的蛋白尿和高度水肿等相关的情况。临床研究认为[10]，这种病可以在不同的年龄段当中发病，对患者产生的影响巨大。临床研究认为，这种病症很容易合并心力衰竭、高血压和尿毒症等相关的并发症，治疗过程中需要引起重视。因为肾病综合征这种疾病容易反复发作，所以大部分患者在早期可以通过肾上腺皮质激素等进行治疗，并能发挥较好的治疗作用。但是这种疾病治疗周期较长，基础治疗大约需要3年，5年复查没有复发可以评定患者治愈。后对患者进行治疗激素药物具有不良反应，而且治疗风险较高容易使患者出现多种负面影响，也不利于患者的预后。所以在进行治疗的同时，提供积极可靠的护理是比较重要的一项工作。

传统的护理一般是针对患者的疾病和治疗等进行干预，传统护理较为教条和机械性，因此对患者缺乏针对性，不能根据患者的实际情况进行有效的指导，这就会使得很多无效护理，甚至是无用护理出现，导致了一定的医疗浪费，同时也导致护理无法发挥最大的作用。近些年随着优质护理方法的不断提出，临床越来越重视以患者为本的护理模式。本文所应用的综合护理是一种优质护理的体现，在对患者进行指导中可以根据实际情况综合的利用经过循证依据所证实的科学可靠的护理进行指导，这就能使得护理效果尤为可靠。通过综合护理对患者进行指导可以全面为促进患者的病情康复提供条件。

本文主要分析对肾病综合征患者配合综合护理所取得的效果，结果显示：①观察组（40例，占97.56%）患者的用药依从性高于对照组（33例，占80.49%）。②观察组（38例，占92.68%）的治疗总有效率高于对照组（30例，占73.17%）。③观察组（3例，占7.32%）患者出现并发症的概率明显比对照组（12例，占29.27%）低。④护理以后观察组的焦虑情绪和抑郁情绪改善效果优于对照组，睡眠质量优于对照组。⑤观察组患者护理之后的血肌酐、血清白蛋白和尿素氮水平改善效果优于对照组。以上可以充分的说明综合护理所发挥的作用。综合护理属于一种优质护理方法，在对肾病综合征患者进行护理的过程中能够多角度全方面的对患者提供相关的护理干预和保护，在护理的时候可以通过健康教育方法来对患者进行健康指导，这样就能够使患者的家属和患者掌握患者的病情变化，在护理干预的过程中主动的配合治疗，提高了治疗的主观能动性和依从性，这样也加速了患者的病情康复进展。为患者积极的通过心理护理可以有效的消除患者的负面情绪，帮助患者树立治疗的信心和决心，这能帮助患者有效提高总体治疗的依从性。护理的过程中还能够对患者进行营养饮食干预，强化了患者机体对于饮食的摄入，有效的纠正患者的不良习惯，这对促进患者病情的恢复，提升整体生活质量发挥了重要的作用，同时也有效的降低了并发症出现的风险。

本文所应用的综合护理，对患者进行干预的过程中，可以首先对患者的全身情况进行综合性的评估，能系统性的了解患者的全身情况和病情表现，统筹患者的生理状况和心理状况，这样就能使对患者所提供的护理更加具有针对性。同时针对心理存在的不足进行积极的干预，提高患者心理的耐受阈值，还可以根据患者的认知缺陷进行健康教育，提高了患者对于疾病的认识，这样就能使得治疗积极性大大提高。针对治疗能够提供科学的护理使得患者在治疗过程中可以避免各种风险出现。综合护理能够重视对患者进行营养调节，针对患者的自身情况和疾病特点等提供合理且具有针对性的营养计划，对促进患者病情的恢复发挥了重要作用。这种护理还能够针对患者的实际生活进行指导，综合性的促使患者养成良好的饮食习惯和生活习惯，为患者病情康复提供了良好的条件。

综上所述，肾病综合征患者在干预的过程中通过综合护理方法的应用可以提升患者用药依从性，这对提高患者的治疗总有效率发挥了重要作用，可以降低整体并发症的发生率，改善患者的不良情绪和睡眠质量，并改善患者的肾功能，是一种优质的护理方法。