观察基础治疗联合牙周维护治疗慢性牙周炎的临床疗效

张 彦，张 禹

（1.黔东南民族职业技术学院，贵州黔东南州 556000；2.贵阳市云岩区人民医院口腔科，贵州贵阳 550000）

慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，主要是由口腔内细菌感染所致，其发病机制是牙龈症恶化发展、扩充到牙周组织深部，其临床症状有牙龈出血、牙齿松动及移位等，给患者身心健康带来不良影响，并严重降低生活质量[1]，因此，早期防治十分必要。牙周维护治疗主要侧重于基础治疗后的维护，其既是牙周炎治疗的支持手段，又是保持临床疗效的有力保障。本文以90例慢性牙周炎患者为研究对象，重点分析基础治疗和牙周维护治疗联合应用的临床价值，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取贵阳市云岩区人民医院2017年7月至2018年1月接治的慢性牙周炎患者90例，按随机数字表法分为参照组和试验组，各45例。参照组患者男性23例，女性22例；年龄43～72岁，平均年龄（61.17±3.34）岁。试验组患者男性19例，女性26例；年龄44～71岁，平均年龄（61.19±3.31）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性 。 本研究经贵阳市云岩区人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①患者接受牙周基础治疗，初诊时间和复诊时间间隔2年及以上；②符合第四版《牙周病学》[2]中慢性牙周炎诊断标准且经临床确诊为慢性牙周炎。排除标准：①慢性牙周炎复发；②有吸烟史、正畸治疗史；③合并高血压、糖尿病、肝脏功能疾病；④妊娠期、哺乳期患者。

1.2 治疗方法 参照组患者应用常规基础治疗，具体操作为结合患者病情，选定适宜的治疗方法，如洁治术、刮治术等。根据牙周感染程度指导患者使用抗菌药物，并讲解用药注意事项。患者服用甲硝唑[国药准字：H44023232，规格：0.2 g×100 片 ]，1 片 /次，3 次 /d；3%过氧化氢[广东华南药业集团有限公司，国药准字H44023919，规格：100 mL，]擦洗，0.9%氯化钠注射液[广东恒健制药有限公司，国药准字H13023201，规格：250 mL∶2.25 g(0.9%)]。试验组患者以此为基础，联用牙周维护治疗法，具体内容如下：①制定牙周维护计划：患者于全口洁治、龈上洁治、龈下洁治及根面平整洁治后，医师综合评估口腔情况，及时排除不良反应，结合临床微生物数据结果，制定一套针对性的牙周复查及维护计划；②检查缺失牙数量：记录患者在初诊使得牙齿缺失情况，并与复查时相关指标进行对比；③探诊牙周袋深度（PD）：需要使用工具，规范标准手用牙周探针，刻度和尖端直径分别是1 mm、0.5 mm，在测量结果时，以最接近的1 mm为依据；在对牙周袋深度的判定上，浅牙周袋处在0～3 mm，中牙周袋处在3～6 mm，深牙周袋超出6 mm。记录牙龈出血指数（BI），在对患者进行复诊时，以BI超出2位点比例为依据，探诊牙周附着水平、具体测算方法参照PD。④随访工作：患者经治疗，医护人员应部署随访工作，随访为期2年，包括用药讲解、注意事项讲解、口腔卫生指导等。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 ①牙周指数。记录患者治疗前后牙周袋探诊深度、压周附着水平、牙龈出血指数。②临床疗效。治愈为患者牙龈肿痛、出血、糜烂等症状全部消除；显效为患者牙龈肿痛、出血、糜烂等症状显著改善，牙周探诊深度较之前减少1～2 mm，牙齿松动度改善1度以上；有效为患者牙龈肿痛、出血、糜烂等症状有所改善，牙周探诊深度较之前减少小于1 mm，牙齿松动度及牙龈出血有所缓解；无效为临床症状无任何好转迹象，甚至病情进一步恶化发展。总有效率=治愈率+显效率+有效率。③记录随访2年患者年均缺牙情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙周指数对比 治疗前，两组患者牙周指数各指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组患者治疗后牙周指数改善情况优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的牙周指数（±s）

表1 两组患者的牙周指数（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 牙周袋探诊深度（mm） 牙周附着水平（mm） 牙龈出血指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 45 4.17±0.44 3.57±0.26* 4.17±0.45 4.45±0.38* 2.15±0.23 1.56±0.23*实验组 45 4.11±0.42 3.16±0.22* 4.21±0.42 4.77±0.33* 2.19±0.26 1.18±0.22*t值 0.661 8.075 -0.435 -4.265 -0.772 8.009 P值 0.510 0.000 0.664 0.000 0.441 0.000

2.2 两组患者临床疗效对比 参照组患者治疗有效率（84.44%）低于试验组（97.77%），差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效[例(%)]

2.3 两组患者年均缺牙情况对比 经过为期2年随访后比较，参照组患者年均缺牙数为（1.33±0.28）个，试验组患者年均缺牙数为（0.68±0.23）个，参照组患者年均缺牙数多于实验组（t=12.033，P=0.000）。

3 讨论

慢性牙周炎作为一种常见的慢性疾病，主要是由口腔内生成牙菌斑、多种细菌及微生物感染引发的炎症，若早期不予以重视，易引发牙齿松动、脱落或移位，甚至降低机体免疫力，影响人体各项系统功能。此外，患者牙龈处在炎性状态，蔓延到牙周组织，对生活质量构成严重影响。结合相关临床资料发现，口腔健康的人即使每天不进食、不刷牙，牙齿上也会滋生大量的菌斑，长此以往也会引发龋齿、牙龈炎等问题[3-5]。对于慢性牙周炎的早期防治，控制炎症是先决条件，如果炎症控制不合理，会破坏牙周组织，加大感染和细菌滋生面积，使牙周袋异常，进而导致牙齿的松动、移位等问题出现，不仅会影响牙齿美观，还会降低生活质量，给患者身心健康带来不良影响，对此应根据病情，创建适宜的牙周维护计划[6-7]。

基础治疗是治疗慢性牙周炎的常用方法，该方法以控制炎症、清除牙菌斑为主，通过有效抑制细菌滋生及感染，缓解患者急性不适症状。作为治疗口腔疾病的准备阶段，基础治疗具体操作是指告知患者清除牙菌斑的自我控制过程，指导合理使用洁牙工具，如牙线、牙间隙刷等；在患牙拔除后，将洁治术和刮治术紧密结合，发挥清除牙垢及菌斑作用，综合分析菌斑滞留和细菌感染的因素，对残留龋洞加以修治，为保证牙齿咬合力作适当调整，还可使用药物起到辅助作用[8-9]。但有资料指出，常规基础治疗主要停留在帮助患者控制病情上，部分患者治疗结束后易产生各种不良反应，甚至导致疾病复发，而洁治术的应用虽能祛除牙菌斑及细菌，但难以深入牙周袋内部清除杂质及感染源，从而降低牙周基础治疗效果。

牙周维护治疗在患者牙周基础治疗后实施，该方法依据患者的实际病情综合分析牙周组织病变情况，进而明确牙周维护治疗的计划和复查时间，主要包括健康宣教、口腔卫生指导和菌斑清除等内容。例如，医务人员在健康宣教中，为患者讲解口腔知识，指导正确刷牙方法，让患者养成良好的生活习惯，在对牙周维护中，做到早发现、早排除、早治疗，避免并发症和疾病复发，同时医师根据病情适当调整治疗方案，实现对患者牙周的长期维护。本研究中，试验组患者牙周组织各项指标改善均好于参照组，临床效果和缺牙情况均优于参照组，表明在基础治疗上联合牙周维护可以优化临床疗效。

综上所述，慢性牙周炎作为一种慢性感染性系统疾病，给患者带来生活困扰，影响其身心健康，早期的防治十分必要，通过采用基础治疗和牙周维护治疗结合的方式，能有效改善临床症状，减少牙周炎复发情况，提升治疗效果。该方法安全可靠，能够切实提升患者生活质量，值得进一步加强应用，具有重要的临床价值。