外剥内扎术联合弹力线套扎术治疗Ⅳ度混合痔的疗效观察

傅 勇

（宁晋县第四医院普外科，河北邢台 055550）

痔疮是一类常见的肛肠类疾病，可分为内痔、外痔、混合痔3类，根据临床症状和病情严重程度又可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度痔疮[1]。混合痔可单发可多发，其症状兼有内痔与外痔的特点[2]。目前临床上治疗Ⅳ度混合痔多采用手术的方式。外剥内扎术和弹力线套扎术均为治疗Ⅳ度混合痔的常用术式。外剥内扎术是通过将脱出痔核组织切除，并开放切口引流来起到治疗作用；单一的外剥内扎术创伤大，患者术后康复周期长，患者认可度较低。弹力线套扎术由传统胶圈套扎术改良而来，是利用弹力线的弹性收缩性能套扎痔核，对患者的创伤较小，促进患者病情的恢复[3]。本研究通过比较两组患者的手术指标、疼痛情况、炎症因子水平、治疗效果及并发症发生情况，探讨外剥内扎术联合弹力线套扎术在Ⅳ度混合痔治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2021年4月宁晋县第四医院收治的62例Ⅳ度混合痔患者为研究对象，进行前瞻性研究。按照随机数字表法分为对照组和试验组，各31例。试验组患者中男性18例、女性13例；年龄25～71岁，平均年龄（39.95±4.66）岁；病程1～6年，平均病程（4.82±0.20）年。对照组患者中男性20例、女性11例；年龄27～67岁，平均年龄（39.35±4.29）岁；病程1～8年，平均病程（4.77±0.23）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宁晋县第四医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合Ⅳ度混合痔的诊断标准[4]并确诊；②具备手术指征。排除标准：①混合痔嵌顿、肛门畸形者；②合并严重肠道疾病；③恶性肿瘤患者；④认知功能障碍者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 手术方法 对照组患者接受外剥内扎术治疗：患者取截石位，给予腰腧穴麻醉，进行常规消毒铺巾；用钳夹外痔组织边缘，在附近作V型分离切口，内痔结扎使用7号丝线，然后剪除多余皮赘；采取同样方法切除其他痔核，最后进行电凝止血和缝合包扎。

试验组患者接受外剥内扎术联合弹力线套扎术治疗：患者取侧卧位，对肛管、直肠等部位进行消毒处理，暴露出齿状线和内痔块；连接负压吸引头和吸引器，应用自动弹力线套扎吻合器[奥亿康医疗科技无锡有限公司，型号：AYK-TZ-H-I-G1（G2）]套扎患者黏膜和黏膜组织，负压吸引组织至枪管内，在负压值0.08～0.10 MPa时松开负压口，将套扎组织释放；然后采取外剥内扎术切除混合痔，最后进行电凝止血和缝合包扎。

1.3 观察指标 ①两组患者治疗效果比较。治疗效果分为3个级别：治愈为患者痔核消失、伤口愈合；好转为患者痔核明显缩小、症状明显改善、伤口愈合延迟；无效为患者痔核无明显缩小、症状无改善。治疗总有效率=[（治愈+好转）例数/总例数]×100%。②两组患者的手术指标比较。手术指标包括：手术时间、术中失血量、住院时间、创面愈合时间。③两组患者术后VAS评分和疼痛持续时间比较。根据视觉模拟评分法（VAS）[5]评分评估患者疼痛程度，满分为10分，得分越低，则表示疼痛程度越轻。④两组患者术前、后炎症因子水平比较。炎症因子包括：白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。检测方法：取患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心3 min后分离得血清，采取酶联免疫吸附法检测IL-2、IL-6、TNF-α水平。⑤比较两组患者并发症发生情况。并发症包括：便血、尿潴留、切缘红肿、肛门疼痛。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，组内行配对t检验，组间行独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 对照组患者治疗总有效率为67.74%，明显低于试验组的90.32%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者手术指标比较 两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者住院时间、创面愈合时间均长于试验组，术中失血量多于试验组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较(±s)

表2 两组患者手术指标比较(±s)

组别 例数 手术时间（min） 术中失血量（mL） 住院时间（d） 创面愈合时间（d）对照组 31 20.20±4.59 26.40±4.20 10.77±2.20 20.91±4.70试验组 31 19.33±4.50 7.40±2.11 5.30±1.62 18.22±4.10 t值 -0.754 -22.507 -11.147 -2.401 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后VAS评分和疼痛持续时间比较 对照组患者术后24、48 h的VAS评分均高于试验组，术后疼痛持续时间长于试验组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者术后VAS评分和疼痛持续时间比较(±s)

表3 两组患者术后VAS评分和疼痛持续时间比较(±s)

组别 例数 VAS评分（分） 术后疼痛持续时间（d）术后24 h 术后48 h对照组 31 6.35±1.554.57±1.95 17.75±2.70试验组 31 3.71±1.203.24±1.40 10.05±2.21 t值 7.499 3.085 12.287 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者术前、后炎症因子水平比较 术前两组患者各项炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后 3 d，两组患者的 IL-2、IL-6、TNF-α 水平均降低，但对照组均显著高于试验组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术前、后炎性因子水平比较(±s)

表4 两组患者术前、后炎性因子水平比较(±s)

注：与术前比较，*P＜0.05。IL-2：白细胞介素-2；IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 IL-2（μg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组 31 6.19±0.25 3.92±0.36* 29.28±3.36 18.57±3.20* 53.56±4.29 32.39±4.23*试验组 31 6.14±0.22 2.77±0.30* 29.21±3.32 12.10±2.27* 53.34±4.22 21.74±4.10*t值 0.836 13.664 0.083 9.182 0.204 10.066 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者并发症发生情况比较 对照组并发症总发生率为25.81%，显著高于试验组的6.45%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

混合痔是内痔与外痔相互融合而形成的，长期饮酒、喜食刺激性食物、久坐、熬夜等都是诱发该疾病的因素。混合痔患者主要临床症状为便血、肿胀疼痛、痣脱出、肛门瘙痒、肛门坠胀异物感、肛门分泌物增多，其危害性较大，需及时进行治疗[1]。Ⅳ度混合痔患者的病情往往比较严重，临床中多需采取手术方法进行治疗，但治疗该病的术式较多，目前尚未形成统一的治疗方案。外剥内扎术为治疗Ⅳ度混合痔的首选术式，该术式虽然疗效较好，但存在手术切口大、失血量多、术后恢复慢等缺陷[6]。近些年来，弹力线套扎术逐步在Ⅳ度混合痔的治疗中推广应用，该术式可弥补外剥内扎术的缺陷，能将痔疮血供阻断，使其在短时间内脱落，进而有效控制炎症反应的发生[7]。弹力线套扎术是在套扎后促使黏膜皱缩，从而使医生上提患者肛垫更为方便，进而可以有效处理浅肌层和黏膜之间的粘连，阻断痔疮的血供，并防止静脉倒流、痔充血肥大等不良情况的发生，最终使痔块萎缩，便于医生处理痔块基底部，止血效果良好[8]。

诸多研究认为，将外剥内扎术与弹力线套扎术联合应用治疗混合痔，这两种术式能实现优势互补，既能维持齿状线区域的生理功能，还可保留肛管直肠黏膜，且创伤小、并发症少，患者认可度较高[9]。此次研究中，对照组治疗总有效率为67.74%，明显低于试验组的90.32%（P＜0.05），表明外剥内扎术联合弹力线套扎术治疗Ⅳ度混合痔的效果优于单用外剥内扎术。两组患者手术时间比较，差异无统计学意义，但对照组患者住院时间、创面愈合时间均长于试验组（P＜0.05），术中失血量多于试验组（均P＜0.05），表明外剥内扎术联合弹力线套扎术与单用外剥内扎术治疗Ⅳ度混合痔的手术用时相近，但外剥内扎术联合弹力线套扎术对患者造成的创伤更小，利于患者的恢复。对照组患者术后24、48 h的VAS评分均高于试验组，术后疼痛持续时间长于试验组（均P＜0.05），表明外剥内扎术联合弹力线套扎术较单用外剥内扎术治疗Ⅳ度混合痔更能有效减轻患者的疼痛感，缩短疼痛时间。术后3 d，两组患者的IL-2、IL-6、TNF-α水平均降低，但对照组均显著高于试验组（均P＜0.05），表明外剥内扎术联合弹力线套扎术治疗Ⅳ度混合痔能够有效抑制炎症反应。对照组并发症总发生率为25.81%，显著高于试验组的6.45%（P＜0.05），表明外剥内扎术联合弹力线套扎术治疗Ⅳ度混合痔较单用外剥内扎术诱发的并发症少，改善预后。本研究结果与费保刚等[10]的研究结果一致。混合痔患者体内炎性因子水平一般较高，通过实行外剥内扎联合弹力线套扎术，能够有效减轻炎症反应，而炎症反应消退后，患者其他症状也会得到一定的改善，尤其是术后疼痛会得到缓解。

综上所述，相比单用外剥内扎术，外剥内扎术联合弹力线套扎术治疗Ⅳ度混合痔，能够促进患者的恢复，缩短病程，抑制炎症反应且创伤小、并发症少，疗效显著，值得临床推广应用。