不同类型急性白血病患者血清β2微球蛋白、乳酸脱氢酶水平观察

陈琼娣，李 晶，周晓云

（惠州市第三人民医院检验科，广东惠州 516000）

急性白血病可导致大量幼稚白细胞增生，白细胞向周围组织和器官浸润，进而抑制正常造血功能，临床通常表现为贫血、感染、发热、代谢异常等症状[1]。病情发展迅速，需要及时诊断，并采取有效治疗。β2微球蛋白（β2-MG）是一种低分子蛋白质，在人体的部分上皮细胞、间质细胞、单核细胞、淋巴细胞内合成，其在免疫应答中有着极为重要的作用[2]。乳酸脱氢酶（LDH）是丙酮酸氧化还原和催化乳酸中的糖酵解酶，在人体中有着广泛分布，目前常用于辅助诊断肝病及某些恶性肿瘤[3]。本研究通过收集急性白血病患者和体检正常者的临床资料，分析各组研究对象的血脂指标变化及不同类型急性白血病患者的β2-MG和LDH水平，旨在探讨以上2项指标与血液系统肿瘤和实体瘤的相关性及其在急性白血病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2021年1月惠州市第三人民医院收治的92例急性白血病患者为观察组，根据急性白血病类型将观察组分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）组（33例）和急性髓细胞性白血病（AML）组（59例）；同期选取50例体检正常者为对照组，进行回顾性研究。对照组对象中男性29例，女性21例；年龄29～56岁，平均年龄（43.05±7.92）岁；体质量指数（BMI）17～26 kg/m2，平均 BMI（22.79±3.08）kg/m2；有饮酒史：22例；有吸烟史：13例。观察组患者中男性52例，女性40例；年龄28～53岁，平均年龄（42.37±8.36）岁；BMI 19～27 kg/m2，平 均 BMI（23.58±2.65）kg/m2；有饮酒史：39例；有吸烟史：27例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经惠州市第三人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：根据《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗专家共识》[4]，骨髓中原始/幼稚淋巴细胞比例≥20%时可诊断为ALL，根据《成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南（2011年版）》[5]，外周血或骨髓原始细胞≤20%时可诊断为AML。排除标准：①合并严重肝、肾功能不全者；②合并其他血液疾病或恶性肿瘤患者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.2 研究方法和观察指标 ①比较各组研究对象的血脂指标。血脂指标包括：总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。采集所有研究对象空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，取上层清液置于-70℃环境中保存。使用全自动生化分析仪（雅培公司，型号：ci16200）检测上述4个指标。②比较ALL组和AML组初诊时β2-MG、LDH水平。患者确诊急性白血病后采血，采血方法同①。使用免疫比浊法检测血清β2-MG水平，1.09～2.53 mg/L为正常范围；使用速率法检测血清LDH水平，120～250 U/L为正常范围。

1.3 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较行t检验，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用LSD-t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组研究对象血脂指标比较 对照组患者的TC、LDL-C、HDL-C等指标水平均高于观察组各亚组，且AML组均高于ALL组；对照组对象TG水平低于观察组各亚组，且AML组低于ALL组，上述指标差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 各组研究对象血脂指标比较（±s，mmol/L）

表1 各组研究对象血脂指标比较（±s，mmol/L）

注：与对照组相比，aP＜0.05；与AML组相比，bP＜0.05 。TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数 TC TG LDL-C HDL-C对照组 50 3.85±0.47 1.63±0.08 2.58±0.22 1.38±0.11 AML 组 59 3.18±0.23a 1.79±0.11a 1.95±0.09a 1.19±0.05a ALL 组 33 2.62±0.15ab 2.06±0.15ab 1.72±0.15ab 1.02±0.08ab F值 148.420 147.373 342.772 195.527 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 ALL组和AML组初诊时β2-MG、LDH水平比较 初诊时，AML组患者β2-MG、LDH水平均比ALL组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 ALL组和AML组初诊时β2-MG、LDH水平比较（±s）

表2 ALL组和AML组初诊时β2-MG、LDH水平比较（±s）

β2-MG：β2微球蛋白；LDH：乳酸脱氢酶。

组别 例数 β2-MG（mg/L） LDH（U/L）AML组 59 2.62±0.37 428.55±39.48 ALL组 33 2.89±0.52 582.36±53.84 t值 2.893 15.685 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

白血病是一种骨髓或血液细胞癌症，骨髓中粒细胞和未成熟的白细胞大量增殖是其典型特征，在急性白血病中，血细胞异常增殖，导致机体发生感染，造成病情迅速加重[6]。随着医学的进步，白血病患者的长期生存率逐渐提高，但高剂量的化疗方案使治疗后并发症逐渐增加，导致患者预后较差，因此需要在疾病早期采取积极有效、对机体损伤小的治疗方案。近些年部分研究发现β2-MG、LDH水平与血液系统肿瘤的疗效和预后密切相关。

本研究结果显示，对照组对象的TC、LDL-C、HDL-C等指标水平均高于观察组各亚组，且AML组均高于ALL组；对照组对象TG水平低于观察组各亚组，且AML组低于ALL组（均P＜0.05），提示急性白血病患者存在血脂异常情况。分析原因如下：急性白血病患者因血细胞过度增殖，在细胞浆膜的合成中消耗了大量胆固醇，因此急性白血病患者出现血浆胆固醇水平降低也是其疾病特征。

β2-MG是一种小分子球蛋白，主要由多形核白细胞和淋巴细胞产生，其主要存在于尿液和血浆中，健康人β2-MG的合成和释放较为稳定，β2-MG从肾小球滤过，滤过的β2-MG近100%都会被肾小管重吸收，因此健康人β2-MG的排出量极低[7]。LDH是催化反应的重要酶，主要参与机体的糖代谢，LDH通常在肝脏中含量较高，在血液系统肿瘤中也可检测到[8]。本研究显示，初诊时，AML组患者β2-MG、LDH水平均比ALL组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），提示β2-MG、LDH在各分型急性白血病中的水平有差异，对于急性白血病的诊断具有一定的效能。分析原因如下：急性白血病患者由于组织癌变，其肿瘤基因调控作用失常，引起LDH合成增加，又因为细胞损伤释放入血，导致患者LDH水平升高[9]。ALL患者在炎症因子释放、贫血、感染等因素作用下，其细胞能量供应受到影响，细胞周围组织可能因缺血缺氧受损，引起细胞通透性提高，进而导致细胞由有氧代谢变为无氧酵解。在无氧酵解诱导下，细胞可大量释放LDH，因此急性白血病患者LDH水平明显较高[10-11]。

综上所述，ALL和AML两种类型急性白血病患者的β2-MG、LDH水平有一定差异，可将β2-MG、LDH用于临床辅助诊断ALL和AML；但本研究样本量较小，后期可以扩大样本量进一步探究β2-MG、LDH在不同分型急性白血病中表达的谱图，进而可以有效地诊断出急性白血病，控制病情发展。