左炔诺孕酮宫内缓释系统与短效避孕药治疗无排卵性功血的临床疗效分析

罗秋丽，刘 华，帅桂珍

（昆山仁博医院妇科，江苏苏州 215300）

功血即功能失调性子宫出血的简称，其主要是由于下丘脑-垂体及卵巢轴功能异常或靶器官效应异常所致，进而导致子宫出现异常出血现象的一种常见妇科疾病，无排卵性功血是功血的最常见类型之一，多发病于女性患者青春期和绝经过渡期[1-2]。

临床中对于无排卵性功血主要采用刮宫止血和药物保守治疗两种方法，刮宫主要采用宫腔镜电凝切除子宫内膜以达到止血的目的。对于症状较为严重的患者，甚至需要采用子宫切除的治疗方法。而药物治疗作为一种对患者创伤性小，无痛苦的保守治疗方法，其可以达到抑制子宫内膜过度增生及预防子宫内膜萎缩的目的，在目前的临床治疗中应用较广[3]。现阶段治疗无排卵性功血方法效果不佳，鉴于此，本研究选用昆山仁博医院所收治的70例无排卵性功血患者进行左炔诺孕酮宫内缓释系统与短效避孕药治疗，观察分析治疗效果。具体报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年6月昆山仁博医院妇科收治的70例无排卵性功血患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组（n=35）与实验组（n=35）。参照组患者年龄22～50岁，平均年龄（37.28±0.31）岁；月经周期 11 d～40 d，平均周期（30.23±0.15）d；出血时间 8～18 d，平均时间（13.19±0.24）d。实验组患者年龄22～50岁，平均年龄（37.27±0.35）岁；月经周期11 d～40 d，平均周期（30.21±0.13）d；出血时间范围在8～18 d，平均时间（13.23±0.23）d。两组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者的临床症状符合无排卵性功血临床诊断标准：具有典型症状，月经无规律，以闭经或崩漏较为常见；妇科检查子宫稍大而软，无器质性病变；宫颈黏液结晶为羊齿状结晶，无椭圆体；激素测定：雌孕激素测定判断卵巢功能状态良好和有无排卵；诊断性刮宫：子宫内膜病理检查出现不同程度的增殖期子宫内膜；B超检查盆腔正常，监测排卵虽有卵泡发育，但无优势卵泡形成，无排卵征象[4]。排除标准：①患者有生育需求；②患者患有盆腔疾病、子宫内膜恶性病变；③患者在近2个月内使用过宫内节育器。

1.2 治疗方法 参照组患者接受短效避孕药治疗，选择的药物为：去氧孕烯炔雌醇片［N.V.Organon（荷兰欧加农公司），国药准字H20171176，规格：0.15 mg］，1片/d，睡前口服，3周为一个疗程。

实验组患者接受左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，选择的药物为:左炔诺孕酮宫内缓释系统（Bayer Oy，国药准字J20140088，规格：1个：52 mg），在患者进行诊断性刮宫术之后的一周，将药物放置于患者的宫腔内，密切观察患者是否有不良反应的发生及其月经情况。

1.3 观察指标 比较两组患者无排卵性功血患者治疗后的临床相关指标及治疗有效率。①临床相关指标。主要包括月经持续时间、月经来潮前子宫内膜的厚度、血红蛋白。其中月经中止的的指征是无月经来潮，子宫内膜厚度恢复至月经来潮前4～5 d的厚度，采用盆腔超声进行监测，有临床医学影像人员进行专业认定。血红蛋白的测定采用血样法测定指标。②治疗有效率。显效：患者的功血症状完全消失，月经恢复正常；有效：患者在用药后出血停止，或者出血量相较之前明显减少，月经症状逐渐恢复正常；无效：患者的功血症状没有显著的改善，月经依旧紊乱。治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析 采用统计学SPSS 19.0软件进行数据处理，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的临床相关指标比较 治疗前，两组患者临床指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者上述指标较治疗前均有所好转，与参照组比较，实验组患者的月经持续时间较短、月经来潮前子宫内膜的厚度较薄及血红蛋白较多，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的临床相关指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的临床相关指标比较(±s)

组别 例数 月经持续时间（d） 月经来潮前子宫内膜厚度（cm） 血红蛋白（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 35 10.35±0.38 8.75±0.37 0.95±0.21 0.84±0.17 106.35±0.07 101.62±0.24实验组 35 10.33±0.25 6.33±0.23 0.95±0.12 0.63±0.21 106.33±0.23 125.13±0.13 t值 0.26 32.86 0.02 4.60 0.49 -509.58 P值 0.80 0.00 0.98 0.00 0.62 0.00

2.2 两组患者的治疗有效率比较 同参照组患者相比，实验组患者的治疗有效率更高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗有效率的比较[例（%）]

3 讨论

无排卵性功血是一种常见的妇科疾病，目前临床认为无排卵性功血的诱发因素与全身疾病或生殖系统器质性病变相关，其临床主要表现为经血量过多、经期较长等，病情严重的患者会出现缺铁性贫血等并发疾病，对于患者的日常生活产生较大的影响[5-6]。目前，临床主要采用药物保守治疗方式，去氧孕烯炔雌醇片作为一种广泛应用的短效避孕药，现多应用于无排卵性功血的治疗中[7-8]。庄朝辉[9]通过实验证明，在无排卵性功血的治疗中，炔雌醇可以及时地修复人体子宫内膜，地索高诺酮可以促进子宫内膜的增生，且两种药物对于卵巢的副作用很小，患者在停药后能够及时排卵，同时可以起到及时止血作用。

左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种T形的宫内节育器，其内含有的左炔诺孕酮在内膜局部起作用，间质伴蜕膜样改变，使腺体萎缩，月经量显著减少，达到治疗的目的[10]。去氧孕烯炔雌醇片虽然具有显著的治疗效果，但是由于口服激素治疗的剂量较大，所以患者在服药后容易出现恶心、体质量改变、点滴出血、情绪改变、性欲减退等不良反应，长期服药会导致患者乳腺癌风险的增加[11]，而左炔诺孕酮宫内缓释系统直接靶向作用于子宫内膜，使局部血药浓度增加，达到治疗的目的。此外，该种治疗对于卵巢功能没有明显的干扰，毒副作用小。本研究分别使用去氧孕烯炔雌醇片和左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗的治疗方法，实施治疗后，实验组患者的月经持续时间较短、月经来潮前子宫内膜厚度较薄及血红蛋白较多；实验组患者治疗有效率均优于参照组。鉴于两者比较，左炔诺孕酮宫内缓释系统相较去氧孕烯炔雌醇片，临床疗效更理想。

综上所述，采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗无排卵性功血患者，可以明显地改善患者的临床症状，具有较高的临床疗效，值得在临床中加以应用。