多普勒超声综合评分法评估良恶性甲状腺结节的临床价值

吴军刚，杨建华，刘 艳

（新疆生产建设兵团第六师总医院功能科，新疆 五家渠 831300）

甲状腺疾病属于临床常见的内分泌系统疾病，而甲状腺结节据病情程度可分为良性、恶性两大类型。临床上治疗良恶性甲状腺结节多采取不同方法，如良性结节多采用药物治疗，而恶性则实施手术治疗，因此前期对于良恶性甲状腺结节的诊断至关重要。病理检查属于一种检查机体器官、组织或细胞病理改变的方法，常作为检查项目中的金标准，但其会造成一定的创伤，部分患者难以接受[1]。彩色多普勒超声系统是超声诊断技术与电子计算机技术的结合，测量数据更准确，且具有无创性、高频探头、图像清晰度更高的优势，对于甲状腺结节诊断效果明显提高[2]。多普勒超声综合评分法从多个方面对甲状腺结节的形态特征进行全面评估，更有利于临床对甲状腺结节的良恶性判断，提高准确性[3]。故本研究旨在探讨多普勒超声综合评分法鉴别良恶性甲状腺结节的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2018年12月在新疆生产建设兵团第六师总医院经多普勒超声检出并经病理检查确诊的216例甲状腺结节患者的临床资料。以病理检查结果为金标准，其中男性患者148例，女性患者68例；年龄22～72岁，平均（50.45±5.34）岁；良性结节132例，恶性结节84例；自诉有甲状腺史者54例，常规体检中发现者162例。纳入标准：符合《甲状腺病学》[4]中的相关诊断标准者；均为单发患者；结节大小0.8 cm×0.5 cm×0.6 cm～5.4 cm×3.6 cm×4.5 cm者等。排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官损伤者；伴有病毒性肝炎者；不符合超声检查体征者等。本研究通过新疆生产建设兵团第六师总医院医学伦理委员会批准。

1.2 检验方法 采用PhilipsIU 22彩色多普勒超声诊断仪，探头为宽频线阵，频率为7.0～12.0 MHz。患者检查前需常规询问病史，行甲状腺常规方法扫查。先手法触诊，随后观察甲状腺结节的实质回声，记录其位置、形态、大小、边界、包膜、内部回声（钙化情况，有无钙化、钙化大小）、后方回声、周围淋巴结有无转移、后方及周边有无晕环等情况，观察病灶内部、周边的血流形态及分布，最后计算结节前后径与横径的比值（A/T），根据甲状腺结节的上述形态学特征进多普勒超声综合评分。

1.3 观察指标 ①统计甲状腺结节患者的病理诊断结果。②甲状腺结节的多普勒超声声像图表现。各项指标评定标准[5]如下，首先选择甲状腺声像图中最有诊断意义的8个形态学特征：形态、结构、回声、边界、纵横比、钙化、后方回声、血流。据每项形态学特征的作用价值分别赋分，具体见表1，综合评分为以上8项分值之和。③记录甲状腺良恶性结节病灶的动脉血流情况，测量其对应的血流动力学参数：收缩期峰值流速、舒张末期血流速度、阻力指数。④以良恶性结节的二维多普勒超声综合评分分界线为8分，良性（＜8分），恶性（≥ 8分），以病理诊断结果为金标准，分析多普勒超声综合评分对甲状腺良恶性结节的诊断价值。其中灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

表1 8项形态学特征详细评分标准

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，良恶性结节的多普勒超声评分用(±s)表示，行t检验；声像图表现比例、临床诊断效能用[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 216 例甲状腺结节患者的病理结果 84例恶性结节中有81例甲状腺乳头状腺癌，3例非霍奇金淋巴瘤；132例良性结节中有18例腺瘤，108例结节性甲状腺肿，6例亚急性甲状腺炎。

2.2 216 个甲状腺结节的多普勒超声声像图评分 良性结节在形态、结构、回声、边界、纵横比、钙化、后方回声、血流8项中评分0分的例数占比显著多于恶性结节，而评分1、2分的例数占比显著少于恶性结节，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）；良性结节的多普勒超声综合评分显著低于恶性结节，差异有统计学意义（t= 19.659，P＜ 0.05），见表2。

表2 216个甲状腺结节的多普勒超声声像图评分

2.3 甲状腺良恶性结节的血流动力学参数 甲状腺良性结节组患者的收缩期峰值流速、阻力指数均显著低于甲状腺恶性结节组，舒张末期血流速度显著高于甲状腺恶性结节组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 甲状腺良恶性结节的血流动力学参数比较( ±s)

表3 甲状腺良恶性结节的血流动力学参数比较( ±s)

组别 例数 舒张末期血流速度(cm/s)收缩期峰值流速(cm/s) 阻力指数良性 132 18.12±2.64 28.98±5.79 0.45±0.18恶性 84 14.25±2.31 34.64±7.35 0.77±0.26 t值 11.015 6.297 10.684 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 多普勒超声综合评分诊断结果 良恶性结节的二维多普勒超声综合评分分界线为8分，＜8分判定为良性，≥ 8分判定为恶性。二维多普勒超声综合评分诊断甲状腺癌的灵敏度为95.24%（80/84）、特异度为93.94%（124/132）、准确度为94.44%（204/216），见表4。

表4 多普勒超声综合评分与病理诊断结果(例)

3 讨论

目前，甲状腺疾病的临床诊断有多种影像学方法，最普遍与首选方法是超声检查。甲状腺结节诊断的金标准为细针穿刺和组织活检，但很难对所有的结节均行穿刺诊断，此外超声弹性成像、超声造影技术虽然明显提高了临床诊断准确率，但在基层医院短期内很难开展，限制了推广应用，而超声检查可以实现全面地探查与评价每个结节[6]。

大量资料显示，甲状腺恶性结节超声表现有单发、实性、边界不清晰、内部低回声、后方回声衰减、形态不规则、细小钙化、周边无或有不规则声晕、动脉血流阻力指数＞0.75、纵横比≥ 1等；而良性结节超声表现有多发、囊性或囊性为主、内部为等或高回声、形态较规则、无钙化或粗大钙化、边界较清晰、周边见完整规则声晕、动脉血流阻力指数≤ 0.75、纵横比＜1等[7-8]。彩色多普勒超声具有操作简单、无创、分辨率高、患者承受的痛苦小、可动态反复观察，以及准确率较高等优势，在临床中得到较好的应用，其结果也逐渐趋于与细针穿刺和组织活检结果的一致性，但是因超声表现与甲状腺结节的病理类型复杂多样，声像图多项指标的关联性，以及各种良恶性病变的超声征象存在重叠，导致单项超声对甲状腺结节良恶性的判断存在特异度、灵敏度不高，尤其在甲状腺结节的良恶性定性诊断易发生误诊，故需要提高临床诊断准确性[9]。吴凤姬等[10]研究表明，甲状腺多普勒超声鉴别甲状腺结节良、恶性在结节个数、体积、回声情况、钙化情况、内部和周边血流及血流动力学参数等指标有一定的指导意义。本研究结果显示，84例恶性结节中81例甲状腺乳头状腺癌，3例非霍奇金淋巴瘤；132例良性结节中18例腺瘤，108例结节性甲状腺肿，6例亚急性甲状腺炎，提示多普勒超声鉴别甲状腺具有较高的价值。同时本研究自拟评分对甲状腺良性结节的形态、结构、回声、边界、纵横比、钙化、后方回声、血流8项评分显示，0分的例数占比显著多于恶性结节，而评分1、2分的例数占比显著少于恶性结节，以及甲状腺良性结节组患者的收缩期峰值流速、阻力指数均显著低于甲状腺恶性结节组，舒张末期血流速度显著高于甲状腺恶性结节组，提示采用多普勒超声病理组织学特点决定了甲状腺结节不同的声像图特征，具有较高的临床诊断价值。分析良性结节收缩期峰值流速显著低于恶性结节的原因在于，恶性结节一般需要丰富血供来促进结节的生长，因此其血流流速增加，新生血管也多于良性结节。

本研究通过选择多普勒超声与甲状腺癌相关性较高的评价指标去诊断甲状腺癌，为临床提供了一个新的思维方式，取得了较为满意的效果。常规超声可初步判断甲状腺结节良恶性，但进一步辅助超声造影、超声弹性成像可以明显提高临床的准确率[11]。本研究进一步采用多普勒超声综合评分发现，良性结节的平均分显著低于恶性结节。为了证明多普勒超声综合评分的优势，本研究以良恶性结节的多普勒超声评分分界线为8分，结果显示诊断甲状腺癌的敏感度为95.24%、特异度为93.94%、准确率为94.44%，显示出较高的临床指导价值。

综上，甲状腺恶性结节的多普勒超声综合评分明显高于甲状腺良性结节，且多普勒超声综合评分对甲状腺良恶性结节具有较高的鉴别诊断价值，尤其是以8分为界，对甲状腺良恶性结节临床诊断的敏感度、特异度、准确率均较高，值得临床推广应用。