补肾活血汤联合经皮椎体成形术在老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者中的应用效果

蔡伟平，王 政，蔡雯婷，梅一南

（上海市青浦区中医医院骨伤科，上海 201700）

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是一种临床常见的创伤性脊柱骨损伤，当脊柱上的轴向和弯曲负荷超过椎体的强度时，易发生椎体压缩性骨折，少数伴有牵拉伤力损伤，多发于上腰段和下胸段，常伴有难以忍受的顽固性腰背部疼痛和胸腰段功能性障碍，严重影响患者生活质量。在临床上多采用外科手术进行治疗，经皮椎体成形术作为一种微创手术，能够增强患者椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，具有疗程短、见效快、风险性低，安全性相对较高等优势，但无法有效改善患者体内骨代谢的失衡状态，预后较差[1]。中医认为，骨质疏松症属于“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范畴，病机多为肾虚血瘀为主，治疗应以补肾活血为主。补肾活血汤中含有茯苓、当归、熟地黄等多味中药，具有活血化瘀、壮腰健肾等作用[2]。本研究旨在探讨补肾活血汤联合经皮椎体成形术对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者疼痛情况及伤椎Cobb角、椎体高度的影响，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将上海市青浦区中医医院于2018年2月至2020年2月接收的52例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折分为两组。对照组（26例）患者中有男性10例，女性16例；年龄62～79岁，平均（65.58±2.86）岁；病程 6～32 d，平均（10.45±3.21） d；合并冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病分别为5、8、6、7例。观察组（26例）患者中有男性11例，女性15例；年龄61～80岁，平均（65.35±2.81）岁；病程5～30 d，平均（10.58±3.54） d；合并冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病分别为6、7、8、5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：西医符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》[3]中的相关诊断标准者；中医符合《中医骨伤科常见病诊疗指南》[4]中相关诊断标准者；年龄 ＞ 60岁者；经骨科常规检查和影像学检查确诊为骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折者；无手术治疗禁忌证者。排除标准：存在陈旧性骨折；合并脊髓肿瘤等其他重大躯体疾病；伴有椎体内血管瘤、转移瘤、骨感染等疾病者等。研究经院内医学伦理委员会审批通过，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术与治疗方法 对照组患者给予经皮椎体成形术进行治疗，指导患者采取俯卧位，采用定位病椎弓根体表投影与C型臂X线机透视确定穿刺点的位置，并进行相应的标记，利用C型臂X线机进行正位透视，从椎弓根处进行穿刺，穿入穿刺套针，穿刺针最先到达椎弓根外上缘处，后调整针尖方向，缓慢进针，并在进针过程中注意对针尖的方向、角度进行微调，将针尖确定在棘突处四周。在拔出针芯后，插入扩张球囊，缓慢增大扩张球囊，保证压缩椎体在合适的速度下撑开，严密观察上下椎板是否发生破裂的现象，调制骨水泥至硬度适当，缓慢将骨水泥注入至病椎中，骨水泥在注射过程中，需通过透视进行控制性加压，胸椎注入量在3～4 mL，腰椎注入量可以相对增加，在注入过程中，要严密观察骨水泥是否发生渗漏，一旦出现渗漏的情况，需要立即停止注入，插入针芯，待骨水泥凝固后，拔出穿刺针，对切口进行压迫、止血操作后，给予无菌包扎。根据患者穿刺部位的疼痛情况，给予相应的非甾体类抗炎药。观察组患者在对照组的基础上，于术后第2天给予补肾活血汤治疗，药方组成：当归、甘草、红花、桃仁、附子各9 g，地龙10 g，山药、肉苁蓉、骨碎补、鹿衔草、莱菔子、川牛膝各12 g，山茱萸、鸡血藤各15 g，熟地黄25 g，加水煎至300 mL为1剂，分早、晚2次服用，30 d为1个疗程，连续服用3个疗程。两组均随访至术后6个月。

1.3 观察指标 ①术后3个月治疗效果，参考《骨质疏松性骨折诊疗指南》[3]进行评定，治愈：复查CT骨折部位已完全愈合，腰部疼痛完全消失，生理功能恢复，可实现生活自理；显效：复查CT骨折部位基本愈合，疼痛消失，生理功能基本恢复，生活可基本自理；有效：复查CT骨折线较为模糊，趋向愈合状态，疼痛有所减轻，生活可部分自理；无效：复查CT骨折愈合不佳，疼痛明显，生活不能自理。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。②采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]对患者术前、术后3、6个月疼痛程度进行自评，0分为无痛，10分疼痛程度最高。③分别于术前与术后6个月根据X射线片在伤椎上下端画线，测量夹角Cobb角及伤椎高度（椎体前缘高度、椎体后缘高度）。④采用中国人骨质疏松症生存质量简明量表（COQOL）[6]对两组患者术前、术后6个月的生存质量情况进行评定，该量表共包括疼痛症状、身体功能、社会适应能力、心理精神功能4个方面，每项分值均为50分，得分越低表示患者生存质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，两组间比较行t检验，多时间点比较用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 术后3个月，观察组患者治疗总有效率为92.31%，显著高于对照组的69.23%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[ 例(%)]

2.2 VAS评分 术后3、6个月，两组患者VAS评分与术前比均呈降低趋势，且术后各时间点观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间点VAS评分情况比较(  ±s ,分)

表2 两组患者不同时间点VAS评分情况比较(  ±s ,分)

注：与术前比，*P＜0.05；与术后3个月比，#P＜0.05。

组别 例数 术前 术后3个月 术后6个月对照组 26 7.05±1.24 5.03±0.48* 2.77±0.82*#观察组 26 6.89±1.52 3.10±0.61* 1.99±0.47*#t值 0.416 12.678 4.208 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 伤椎Cobb角、椎体高度 术后6个月，两组患者伤椎Cobb角较术前显著减小，且观察组显著小于对照组，而伤椎椎体前缘高度较术前显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者伤椎椎体后缘高度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者伤椎Cobb角、椎体高度比较( ±s)

表3 两组患者伤椎Cobb角、椎体高度比较( ±s)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 Cobb角(°) 椎体前缘高度(mm) 椎体后缘高度(mm)术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组 26 25.71±2.31 18.62±2.51* 14.92±3.21 16.61±2.51* 22.80±2.62 23.12±1.30观察组 26 25.69±2.40 10.54±2.12* 14.88±3.23 19.63±3.52* 22.71±2.44 23.42±1.51 t值 0.031 12.540 0.045 3.562 0.128 0.768 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 生存质量 术后6个月，两组患者各项生存质量评分均较术前显著降低，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生存质量水平比较(  ±s , 分)

表4 两组患者生存质量水平比较(  ±s , 分)

注：与术前比，*P＜0.05。

组别 例数 疼痛症状 身体功能术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组 26 39.11±3.56 28.18±2.23* 37.25±3.55 27.18±1.87*观察组 26 39.09±3.53 21.33±1.05* 37.22±3.41 20.19±1.48*t值 0.020 14.171 0.031 14.946 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 社会适应能力 心理精神功能术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组 26 35.29±4.33 26.54±1.59* 38.19±3.33 27.15±1.44*观察组 26 35.21±4.37 19.87±1.23* 38.15±3.36 18.07±1.21*t值 0.066 16.919 0.043 24.616 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是临床中常见的一种脊柱骨折损伤，而由于老年人因为各方面的生理、病理原因导致人体钙质严重流失，从而使骨在强度、生物力学等方面远远低于正常值标准，身患骨质疏松症较多，其发生胸腰椎压缩性骨折的概率大大升高。在临床中主要采用经皮椎体成形术手术治疗，其主要是借助经椎弓根穿刺，向压缩椎体内注入填充剂，针对患者的情况来提高患者伤椎的受力强度，从而达到增强脊柱稳定性的作用，但因老年患者耐受性较差，治疗效果欠佳[7]。

祖国医学认为，老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者发病原因多与肾亏脾虚、血运不畅也有着较为密切的关系，故多以补肾填精、止痛活血为主要治疗原则。补肾活血汤中的熟地黄可补肝益肾、益精填髓；山药、山茱萸可滋阴补阳、补肝益血；肉苁蓉可温补肾阳；鹿衔草、骨碎补可强筋止痛；莱菔子可理气消食；鸡血藤可补血活血；红花、当归、桃仁可补血化瘀；川牛膝、地龙可止痛通络；甘草、附子调合诸药，全方共奏具有舒筋活血、通络止痛、补肾强骨之功效[8]。本研究中，术后3个月，观察组的临床总有效率显著较对照组升高，术后3、6个月VAS评分及术后6个月各项生存质量评分均较对照组降低，提示补肾活血汤联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，可有效缓解患者的疼痛症状，提高临床治疗效果与生存质量。

脊柱骨折易导致脊柱高度降低，由于患者脊柱失去原有形态，导致脊柱矢状面Cobb角度变大，骨折部位易对椎管内神经造成压迫，引发神经功能受损，导致患者的疼痛感升高。本研究中，术后6个月观察组患者Cobb角显著小于对照组，椎体前缘高度显著高于对照组，提示补肾活血汤联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，可有效改善患者受伤椎体活动情况，促进患者腰椎功能恢复。现代药理学研究表明，熟地黄水提取物可显著改善成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶活性，增加骨保护素的分泌，减少抗酒石酸酸性磷酸酶形成的数量，抑制破骨细胞的产生，促进患者机体内骨内、外膜的生长，对骨折患者起到有效的愈合作用，改善患者伤椎活动情况[9]；骨碎补总黄酮对骨膜细胞增殖有促进作用，可以促进骨膜细胞分化为成骨细胞，诱导骨膜细胞钙结节形成，利于骨折愈合与骨重建[10]。

综上，补肾活血汤联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，可有效改善患者的伤椎前缘高度及Cobb角，恢复伤椎结构与功能，减轻疼痛，进而提高临床治疗效果与生存质量，值得临床推广应用。