颈通颗粒联合康复推拿治疗神经根型颈椎病患者的临床研究

赵亚飞

（平凉市崆峒区中医医院中医内一科，甘肃 平凉 744000）

神经根型颈椎病是骨科门诊颈椎疾病的常见分型，其主要症状表现为上肢麻木或放射性疼痛、颈部活动受限和周围剧烈疼痛等，严重影响患者日常生活。临床多采用非手术治疗手段，如药物治疗、牵引疗法、理疗手法等，如康复推拿手段属于理疗手法，可使患者颈椎部组织升温，促进血液供应和淋巴回流，但远期疗效不佳[1]。中医将神经根型颈椎病归于“痹症”范畴，应予以祛风除湿、活血化瘀的治疗原则[2]。颈通颗粒属于中成药，可行补益气血、活血化瘀的功效，联合康复推拿疗法，可达到内外兼治的效果。鉴于此，本研究旨在探讨神经根型颈椎病应用颈通颗粒联合康复推拿对患者骨关节功能和血液流变学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至12月平凉市崆峒区中医医院收治的72例神经根型颈椎病患者，将其按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各36例。对照组患者中男性19例，女性17例；年龄35～52岁，平均（45.32±3.52）岁；病程1～3年，平均（2.42±0.36）年。治疗组患者中男性20例，女性16例；年龄36～51岁，平均（46.01±3.63）岁；病程1～4年，平均（2.59±0.55）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合西医《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018版）》[3]与中医《中医病证诊疗常规》[4]中的相关诊断标准者；颈椎部位肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内及累及神经系统调控的肌肉有压痛现象者；颈椎压痛并有放射性上肢疼痛、麻木等情况者；患者沟通良好，且可配合完成此次临床研究者等。排除标准：对颈通颗粒功效成分、辅料过敏者，或本身体质敏感者；患有肝、肾、高血压、心脏病等慢性疾病者或老年体弱者；合并免疫系统性、炎症性、创伤性疾病者；正在使用其他药物或其他非手术疗法者；哺乳期或妊娠期妇女等。本研究经平凉市崆峒区中医医院伦理委员会的批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者单独使用康复推拿疗法，患者采用俯卧体位，露出颈椎部位，专业施术者对患者颈部进行放松推拿按揉，拇指按压肩胛骨至风府穴、肩峰后缘到风池穴、肩峰前缘至乳突，按之以结节部位消失为主，推拿肩部肌群；患者再取坐姿，对颈椎关节活动能力进行训练，每个方向缓慢运动并维持3～5 s，1次/3 d，2周为1个疗程，连续3个疗程。治疗结束后患者需注意休息，保暖，避免长时间低头工作或者使用电子产品。治疗组患者在康复推拿疗法的基础上口服颈通颗粒（四川德峰药业有限公司，国药准字Z20025076，规格：10 g/袋）治疗，20 g/次，3次/d，以开水冲服，治疗后注意休息、保暖等。2周为1个疗程，两组患者均治疗3个疗程。治疗后均随访1个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效：治疗6周后根据《中药新药临床研究指导原则》[5]中的相关标准判定，痊愈为颈椎疼痛消失，肩部关节活动恢复正常；显效为颈椎疼痛和肩部关节活动基本正常；有效为颈椎疼痛和肩部关节活动程度有所好转；无效为临床症状没有改变或临床症状更为恶化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②治疗前，治疗2、6周后及随访1个月后疼痛数字评价量表（NRS）评分[6]：0分为无颈椎疼痛或肩部关节疼痛；1～3分为轻微的颈椎疼痛或肩部关节疼痛；4～6分为中度颈椎疼痛或肩部关节疼痛，休息充分可得到缓解；7～10分为较重颈椎疼痛或肩部关节疼痛，且可会有疼痛失眠情况。③治疗前后骨关节体征评分[7]：主要包括关节活动度评分、棘突或横突偏歪评分两个方面，其中关节活动度评分0～3分：关节活动度前后侧屈＞40°且侧转＞75°为3分；关节活动度前后侧屈30°～40°且侧转60°～75°为2分；关节活动度前后侧屈20°～29°且侧转45°～59°为1分；关节活动度前后侧屈＜20°且侧转＜45°为0分。棘突或横突偏歪评分0～3分：无棘突或横突偏歪为3分；有棘突或横突偏歪，且关节隆起无压痛为2分；有棘突或横突偏歪，且关节隆起轻微压痛为1分；有棘突或横突偏歪，且关节隆起重度压痛为0分。关节活动度评分、棘突或横突偏歪评分分数越高骨关节恢复越好。④治疗前与治疗6周后血液流变学指标变化：采集两组患者空腹静脉血5 mL，采用全自动血流变分析仪（淄博恒拓分析仪器有限公司，型号：HT-100 C）检测患者血浆黏度、全血黏度高切及全血黏度低切水平。⑤不良反应：比较两组患者治疗期间发生的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料（NRS评分、骨关节体征评分、血液流变学指标）与计数资料（临床疗效、不良反应）分别以(±s)、[ 例(%)]表示，分别采用t、χ2检验，多时间点计量资料比较采用单因素方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗6周后治疗组患者的临床总有效率为97.22%，对照组患者临床总有效率为75.00%，观察组与对照组比显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 NRS评分 与治疗前比，治疗2周后至随访1个月后两组患者NRS评分均逐渐降低，且治疗组各时间点均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者NRS评分比较(  ±s , 分)

表2 两组患者NRS评分比较(  ±s , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗2周后比，#P＜0.05；与治疗6周后比，ΔP＜0.05。NRS：疼痛数字评价量表。

组别 例数 治疗前 治疗2周后 治疗6周后 随访1个月后对照组 36 7.73±1.59 5.87±2.21* 4.16±1.47*# 3.89±1.32*#治疗组 36 7.69±2.30 4.62±2.08* 2.76±1.34*# 2.17±0.87*#Δ t值 0.086 2.471 4.223 6.528 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 骨关节体征 与治疗前比，治疗6周后两组患者关节活动度、棘突或横突偏歪评分均显著升高，且治疗组与对照组比均显著升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者骨关节体征评分比较(  ±s , 分)

表3 两组患者骨关节体征评分比较(  ±s , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 关节活动度评分 棘突或横突偏歪评分治疗前 治疗6周后 治疗前 治疗6周后对照组 36 0.87±0.21 1.30±0.36* 0.54±0.12 1.31±0.61*治疗组 36 0.95±0.30 1.97±0.80* 0.59±0.18 1.99±0.72*t值 1.311 4.582 1.387 4.324 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血液流变学指标 与治疗前比，治疗6周后两组患者血液流变学指标（血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切）均显著降低，且治疗组与对照组比显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血液流变学指标比较(  ±s , mPa·s)

表4 两组患者血液流变学指标比较(  ±s , mPa·s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 血浆黏度 全血黏度高切 全血黏度低切治疗前 治疗6周后 治疗前 治疗6周后 治疗前 治疗6周后对照组 36 2.41±0.79 1.81±0.80* 5.65±0.43 4.89±0.44* 14.52±1.41 10.82±0.97*治疗组 36 2.49±0.60 1.27±0.59* 5.51±0.71 3.13±0.50* 15.10±1.26 7.74±1.03*t值 0.484 3.259 1.012 15.855 1.840 13.061 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 不良反应 治疗组患者不良反应总发生率为0.00%，对照组患者出现眩晕2例，不良反应总发生率为5.56%（2/36），治疗组与对照组比降低，但差异无统计学意义（χ2= 0.514，P＞0.05）。

3 讨论

神经根型颈椎病是指由于颈椎退化、神经组织刺激或压迫等情况导致出现的一系列神经刺激或功能障碍疾病。作为一种多发性、常见性骨科类疾病，由于病程长，易于复发，故对患者的身体、心理和家庭均带来了多重负担。神经根型颈椎病患者多采用非手术西医疗法，其中手法治疗，如康复推拿的应用最广泛，患者接受度和依从性最高，可针对病因直接作用于病变部位，快速纠正患者关节错位和神经阻塞，但因对患者颈椎问题的根本病因并未进行治疗，且对颈椎病引起的血液流变异常改善较小，即治标不治本，易导致疾病复发，且此方法对于老年体弱者或者病程长者患者疗效不甚理想[8-9]。

神经根型颈椎病的中医病因病机为风寒湿侵袭、气血不足、肝肾亏虚，瘀血痰湿痹症从而导致肌体肩项臂部的疼痛麻木、功能障碍等一系列临床病证[10]。使用颈通颗粒攻补兼备、升降双调，其中药方中的葛根、威灵仙祛风除湿、通络止痛为君药；黄芪、桂枝、白芍、地黄、党参等补益气血、温通经脉、养血荣筋为臣药；川芎、丹参活血化瘀、通络止痛为佐药；甘草，理气化湿，和中诸药为使药，诸药合用可有效起到活血化瘀、通经舒痛、驱邪补正、补血益气、祛风化湿的功效，可缓解患者的颈椎病证问题，联合康复推拿疗法可内外兼治，增强治疗效果。本研究中，治疗组患者治疗6周后，临床总有效率、关节活动度、棘突或横突偏歪评分等骨关节体征评分均显著高于对照组，治疗2、6周后及随访1个月后治疗组患者NRS评分均显著低于对照组，表明颈通颗粒联合康复推拿手法具有双重叠加作用，可显著改善患者临床症状，加快患者愈后恢复进程，减轻患者疼痛症状，提高骨关节恢复能力。

神经根型颈椎病由于对颈椎的压迫，常出现动脉供血不足情况，故观察血液流变学指标变化对神经根型颈椎病改善情况具有重要的临床意义，血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切均是评估患者血流流变学的重要指标，其水平升高表示患者处于血液阻塞或不通状态[11]。现代药理研究发现，丹参、葛根、川芎具有抑制血小板的释放和聚集，降低血液黏稠度，增强局部血流量，改善颈椎局部微循环的作用[12-13]。颈通颗粒可改善血液循环，改变血液流变学指标变化，从而来调节神经根型颈椎病情况。本研究中，治疗6周后治疗组患者血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度低切水平均显著低于对照组，表明颈通颗粒联合康复推拿手法治疗神经根型颈椎病患者，可降低其血液黏性，改善患者血液循环速率，从而对血液流变学指标变化起到积极促进作用。另外本研究中，治疗组患者不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义，表明颈通颗粒用于治疗神经根型颈椎病患者，不会增加不良反应，安全性良好。

综上，颈通颗粒联合康复推拿疗法治疗神经根型颈椎病患者，可提高其临床疗效，减轻患者的疼痛度，恢复患者骨关节功能，改善血流流变学，且安全性良好，值得进一步临床推广。