经纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗重症肺炎的效果分析

凌品堂，陆丽燕

（鹤山市人民医院呼吸内科，广东 江门 529700）

重症肺炎是呼吸内科中的危重症疾病，患者常伴有呼吸衰竭、嗜睡、血压下降等症状，且该病起病急、发展迅速，可导致多系统脏器衰竭，威胁患者的生命安全。由于重症肺炎患者常伴有支气管水肿、黏膜充血，因此常规的抗感染、吸氧、祛痰、平喘治疗效果欠佳[1]。纤维支气管镜是一种内窥镜检查的仪器，可经口或鼻置入患者下呼吸道，直观检查出患者的呼吸道病变情况，具有视野广阔、清晰度高、操作便捷及安全可靠等特点。通过纤维支气管镜进行吸痰及肺泡灌洗，能够充分暴露呼吸道病变的阻塞部位，并可稀释黏稠的痰液，加速改善患者缺氧状况，减少感染事件的发生；同时可彻底清除气道分泌物，减轻支气管梗阻，改善黏膜水肿，进而改善重症肺炎患者的肺通气功能[2]。本研究旨在探讨纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗对重症肺炎患者血气指标与炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年7月鹤山市人民医院收治的60例重症肺炎患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组患者中男性18例，女性12例；年龄55～75岁，平均（64.91±2.30）岁。观察组患者中男性19例，女性11例；年龄54～74岁，平均（64.50±2.11）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[3]中重症肺炎的诊断标准者；出现发热、意识不清、咳嗽等表现；无沟通障碍或认知障碍者等。排除标准：对纤维支气管镜治疗不耐受者；脏器功能不全者；凝血功能障碍者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者实施抗感染、止咳、祛痰平喘及营养支持等常规治疗，必要时实施气管插管或机械通气治疗[4]。观察组患者所采用的常规治疗方法同对照组，同时联合经纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗：予以患者2%盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 mL∶0.1 g）2～4 mL对鼻腔及口咽部黏膜进行麻醉，经鼻腔插入纤维支气管镜（上海医学仪器有限公司，型号：XZ-5），观察主支气管及气管、叶段、亚段支气管，然后清除气道内的分泌物，经纤维支气管镜注射温度为37 ℃的0.9%的氯化钠溶液，对病变部位进行反复灌洗，10～20 mL/次，直至液体清亮，再用50～100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）负压吸引。操作过程中时刻注意患者的生命体征，若患者血氧饱和度（SpO2）低于80%则停止操作并将纤维支气管镜退出，待情况好转后再继续进行灌洗，灌洗操作应快速轻柔，尽量缩短操作时间，灌洗1～3次/周。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后患者发热、呼吸气短、咳嗽等临床症状消失，肺复张，且经X线检查显示病灶已吸收为显效；经治疗患者症状有所缓解，肺叶部分复张，X线检查发现病灶部分吸收为有效；患者临床症状无明显改善甚至加重，肺叶未复张，X线检查显示病灶未吸收为无效[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。②治疗情况。记录并比较两组患者发热消失、肺部啰音消失及住院时间。③血气指标。治疗前后采集两组患者动脉血5 mL，采用全自动血气分析仪检测两组患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血血氧饱和度（SpO2）水平。④炎性因子水平。治疗前后采集两组患者静脉血5 mL，离心（2 500 r/min，5 min）后取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 -6（IL-6）及白细胞介素 -8（IL-8）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计数资料与计量资料分别以[ 例(%)]与(±s)表示，并分别行χ2检验与t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者治疗总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 治疗情况 观察组患者发热消失、肺部啰音消失及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗情况比较（  ±s , d）

表2 两组患者治疗情况比较（  ±s , d）

组别 例数 发热消失时间 肺部啰音消失时间 住院时间对照组 30 5.61±1.50 8.60±1.31 11.81±1.50观察组 30 3.20±1.11 6.10±1.61 9.21±1.20 t值 7.074 6.597 7.413 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血气指标 与治疗前比，治疗后两组患者动脉血PaCO2均降低，且观察组低于对照组；而PaO2、SpO2水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血气指标比较( ±s)

表3 两组患者血气指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。PaCO2：二氧化碳分压；PaO2：氧分压；SpO2：血氧饱和度。1 mmHg = 0.133 kPa。

组别 例数 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SpO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 60.42±5.10 44.61±7.20* 60.40±8.41 80.31±5.02* 85.61±4.30 89.70±3.61*观察组 30 60.81±6.90 40.30±6.71* 60.61±8.20 86.40±6.51* 86.70±3.71 95.70±2.11*t值 0.249 2.399 0.098 4.058 1.051 7.859 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子 与治疗前比，治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6及IL-8水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎性因子水平比较(  ±s , ng/L)

表4 两组患者炎性因子水平比较(  ±s , ng/L)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子 -α；IL-6：白细胞介素 -6；IL-8：白细胞介素 -8。

组别 例数 TNF-α IL-6 IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 30.15±5.42 24.35±3.90* 8.47±1.23 5.34±1.75* 14.46±3.59 8.22±2.42*观察组 30 31.25±6.22 18.25±4.31* 8.30±2.41 3.22±0.89* 13.62±3.96 5.87±1.97*t值 0.730 5.748 0.344 5.914 0.861 4.125 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

重症肺炎常由于致病力较强病菌感染或者多种细菌混合感染而引起，特别高发于免疫系统尚未发育成熟的儿童或免疫系统逐渐退化的老年人。重症肺炎患者由于排痰功能减弱，自身抵抗力差，在支气管黏膜局部发生炎症后其分泌物会明显增多，变得黏稠进而对患者气道造成堵塞；也可能会因为肺部病变致使气道变得狭窄而引发肺不张的发生，导致患者肺部不能进行气体交换，使其出现低氧血症而引发呼吸衰竭，严重时会对患者的生命安全构成极大威胁[5]。重症肺炎发展迅速，肺部炎症的主要反应之一是痰液增加，痰液里含有大量的细菌，且痰液积攒会诱发相关并发症，所以化痰、排痰是重症肺炎治疗的关键，通过将呼吸道中的痰液及时化开与排出，可缩短痰液细菌在呼吸道中的停留时间，从而控制细菌的繁殖生长，进而缓解病情，控制病情发展[6]。现阶段，临床上针对重症肺炎，常应用化痰、止咳、吸氧等全身性的治疗方式，常规治疗采用全身用药，但到达病灶的药物浓度低，且如果使用大量抗生素，可能对患者肝脏功能造成严重损害，同时还会导致耐药菌株的产生与传播[7]。此外，传统的吸痰管虽然可以通过插管直接进入下呼吸道进行吸痰，但无法确切掌握具体的位置与深度，并不能完全清除气道内的黏稠痰液，从而导致治疗效果并不理想[8]。

使用纤维支气管镜治疗，能够直接观察到患者病变部位，了解支气管腔阻塞的程度及具体的病灶位置而进行精确处理，通过纤维支气管镜对患者进行吸痰及肺泡灌洗治疗，在有效清除其呼吸道内分泌物的同时也能将黏稠痰液彻底吸出，保证气道的通畅，消退黏膜水肿的同时有效控制感染，进而缓解患者的临床症状，改善血气指标，提高其治疗效果[9]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，发热消失、肺部啰音消失及住院时间均短于对照组，PaCO2水平低于对照组，PaO2和SpO2水平均高于对照组，表明经纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗重症肺炎，能够缩短患者症状改善时间，改善患者血气指标，治疗效果显著。

炎症因子参与重症肺炎的发生、发展过程，肺泡内出现大量炎性因子，可造成肺泡上皮细胞出现不同程度的损伤，并增加其通透性，最终引起肺水肿与微血栓形成。TNF-α是由巨噬细胞和单核细胞产生的促炎细胞因子，参与机体的炎症反应过程，其水平与患者炎症程度呈正比；IL-6和IL-8均是内源性趋化因子，可激活与调节免疫细胞，介导T、B细胞活化、增殖及分化，其水平高低可以反映炎症反应程度[10]。纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗能够通过刺激呼吸道黏膜发生强烈的咳嗽反应，帮助患者排出炎症物质，缓解肺不张，帮助支气管吸收药物，从而实现理想的抗感染治疗效果，且通过反复灌洗，能够清除支气管内的炎性分泌物、痰栓及病原微生物，从而净化病灶，不仅能够改善血液循环和缺血、缺氧症状，大幅度提升患者的通气功能，还能够提高局部组织中药物浓度，提高病灶的杀菌抗炎效果；相较于常规治疗，局部给药的方式可以大幅度减少用药剂量，抑制细菌产生耐药性，且发生不良反应风险较小；此外，在纤维支气管镜下可获取气道深部痰进行培养，有利于指导临床合理用药，提高抗生素的药物敏感性，从而提高治疗效果[11-12]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于对照组，表明经纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗重症肺炎，能够减少患者体内炎性因子水平，促进病情恢复。尽管纤维支气管镜应用较广，但其作用一种有创性操作，部分患者应用后可能会出现一些并发症，所以在实际应用中应注意监测患者的生命体征，严格按照相关操作流程完成操作并明确纤维支气管镜的适应证与禁忌证，合理应用以保证治疗的有效性。

综上，针对重症肺炎患者，使用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗，能够缩短患者症状改善时间，改善患者血气指标，降低炎性因子水平，且治疗效果显著，值得临床应用及推广。