A型肉毒毒素联合眼袋整形术在眼周皮肤松弛患者中的应用效果

张球俊，高 杨，周 姣

（武汉美莱医疗美容医院整形外科，湖北 武汉 430062）

眼睛是人体皮肤厚度最薄的部分，且因其表情肌较丰富，皮下几乎没有汗腺和皮脂腺，因此容易产生皱纹，呈衰老状态。人体衰老最早的表现为面部皱纹的产生和增加，眼周皮肤松弛主要反映在鱼尾纹加深、数量增多，眼周皮肤失去光泽等。随着人们生活水平的提高，大众对整形美容手术的接受度逐渐升高，针对眼周皮肤松弛的问题，眼袋整形术逐渐成为患者的首要选择。传统的眼袋整形术针对眼周皮肤松弛的治疗效果良好，但是缺乏美观性，且术后并发症较多，导致患者手术治疗后整体满意度不高[1]。注射A型肉毒毒素应用于动力性皱纹和混合性皱纹中，均取得了良好的治疗效果，且安全性较高[2]。基于此，本研究旨在探讨眼周皮肤松弛患者应用A型肉毒毒素联合眼袋整形术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将武汉美莱医疗美容医院2019年6月至2020年5月收治的56例眼周皮肤松弛患者分为对照组（28例）和观察组（28例）。对照组中男、女患者分别为12、16例；年龄37～67岁，平均（42.78±5.46）岁；身高146～178 cm，平均（163.45±5.43） cm；体质量42～75 kg，平均（50.25±5.64） kg。观察组中男、女患者分别为13、15例；年龄39～68岁，平均（42.86±3.62）岁；身高148～175 cm，平均（165.36±5.54） cm；体质量43～74 kg，平均（50.38±5.40） kg。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施组间对比。纳入标准：符合《临床诊疗指南：美容医学分册》[3]中关于眼周皮肤松弛的诊断标准者；眼袋类型为混合型，且鱼尾纹较深者；经检查为眼周皮肤松弛者。排除标准：患有神经系统疾病者；合并心、肾等脏器疾病者；存在A型肉毒毒素禁忌证者；妊娠期或哺乳期妇女等。患者均签署知情同意书，研究经武汉美莱医疗美容医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 手术与治疗方法 对照组患者采用单纯眼袋整形术进行治疗，具体操作为：在患者下眼睑睫毛下方1 mm处，切开1个小切口，注意切口位置应与眼睑平行，随后按照患者鱼尾纹走向，在外眦角作1与鱼尾纹走向平行的斜形切口。剥离患者眼眶轮匝肌，分离眶隔筋膜，将下睑的疝出脂肪充分暴露，并摘除。充分暴露主韧带，并将其切断，之后将韧带断端与眼眶外缘缝合，以增强下睑的治疗效果。针对眶鼻沟及下眶缘沟存在明显凹陷的患者，若其眶隔的脂肪疝出程度较轻微，可不对这些部位疝出的脂肪进行摘除治疗，于眶缘下方4 mm的骨膜处固定。对于松弛的轮匝肌，可进行常规切除。观察组患者在对照组的基础上联合使用A型肉毒毒素治疗，在眼袋整形术完毕后，采用注射用A型肉毒毒素（兰州生物技术开发有限公司，国药准字S10970037，规格：50 U/瓶）注射治疗，第1个注射点为A点，取患者眼角边缘外侧1 cm处；第2个注射点为B点，取A点外侧2 cm且与其平行处；第3个注射点为C点，取A点上方1 cm处；第4个注射点为D点，取A点下方1 cm处，分别于4个注射点行皮下肌肉注射，剂量为2.5 U，注射时注意避开相应部位的血管。两组均于术后进行为期半年的随访。

1.3 观察指标 ①术后对两组患者鱼尾纹、眼袋、皮肤光泽改善情况进行比较，采用自拟量表评估，鱼尾纹改善程度可分为1级：微笑时无明显细纹；2级：无表情时无明显细纹，微笑时眼角有轻微皱纹；3级：无表情时眼位有轻微细纹；4级：鱼尾纹发展为三叉纹，皱纹明显[4]，其中1～3级为改善。眼袋改善程度可分为轻度：端坐位平视，下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜略显松弛，眶脂肪膨隆，但不明显，眼袋隆起区域限于眶骨下缘上方；中度：端坐位平视，下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜松弛明显，眶脂肪明显隆起，眼袋隆起区域位于眶骨下缘，并伴有鱼尾纹等弧状沟纹；重度：端坐位平视，下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜明显脱垂，并呈兜状，眼袋隆起区域大，位于眶骨下缘以下，累及颧部，面部多皱纹，并伴有眉、外眦角下垂，呈三角眼形态[5]，其中轻度、中度为改善。皮肤光泽改善程度可分为轻度：皮肤饱满、有弹性，无过度角化，毛孔不明显；中度：皮肤出现纹理，轻微角化，有粗大毛孔出现；重度：皮肤皱纹明显，过度角化，毛孔较粗大现象明显[6]，其中轻度、中度为改善。②术后记录并比较两组患者切口红肿、术眼红肿、少量分泌物、小血肿、外眦部切口瘀痕等并发症发生情况。③术后对两组患者对整形效果的满意度情况进行比较，采用自制调查问卷评估，总分100分，分为特别满意（＞95分）、比较满意（70～95分）、一般满意（55～69分）、不满意（＜55分）。④典型病例手术前后图片特征。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件处理文中数据，鱼尾纹、眼袋、皮肤光泽改善情况、并发症、满意度为计数资料，以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 鱼尾纹、眼袋、皮肤光泽改善情况 术后半年观察组患者鱼尾纹、眼袋、皮肤光泽改善率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后鱼尾纹、眼袋、皮肤光泽改善情况比较[ 例(%)]

2.2 并发症 观察组患者切口红肿、小血肿发生率低于对照组，但组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者术眼红肿、外眦部切口瘀痕发生率与对照组比均显著下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[ 例(%)]

2.3 满意度 观察组患者对整形效果的满意度为92.86%，对照组为71.43%，观察组患者对整形效果的满意度于对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对整形效果的满意度比较[ 例(%)]

2.4 典型病例 某患者，男性，52岁，术前眼周皮肤松弛，眼袋与皱纹明显，见图1-A；经单纯眼袋整形术治疗后，术后半年皮肤松弛基本解决，但皱纹问题改善不明显，见图1-B。某患者，男，56岁，术前眼周皮肤松弛，眼袋与皱纹明显，见图2-A；经单纯眼袋整形术联合A型肉毒毒素治疗后，术后半年皮肤松弛解决，皱纹也明显改善，见图2-B。

图1 对照组典型病例手术前后眼部图片

图2 观察组典型病例手术前后眼部图片

3 讨论

皮肤的衰老状态最早反映于眼周，导致眼周皮肤松弛的原因较多，如眼周表情肌、毛细血管和神经末梢丰富、眼周肌肤敏感脆弱等。眼袋的产生与皮肤老化状态密切相关，其发病原因较为复杂，生活环境、生活习惯、职业均可引发眼周皮肤松弛。目前临床中针对眼周皮肤松弛最常用的治疗方法是眼袋整形术，其通过建立切口、提紧眶隔筋膜等方式达到消除眼袋、紧致眼周肌肤的目的。但是患者经手术治疗后多出现肿胀、出血、切口瘀痕等并发症，影响预后[7]。

A型肉毒毒素是肉毒杆菌产生的含有高分子蛋白的神经毒素，可在体内与胆碱能神经末梢突触前膜的表面受体相结合，使囊泡不能再与突触前膜融合，从而使胆碱能神经介质乙酰胆碱的释放被抑制，进而使肌纤维收缩被抑制，最终起到除皱的效果[8-9]。临床上使用注射用A型肉毒毒素通过注射进肌肉之后，会在0.5 cm直径范围内进行扩散，直接作用于神经肌肉接头的位置，抑制神经冲动传导肌肉，导致肌纤维麻痹，效果显著。此外，应用A型肉毒毒素矫正眼周皮肤松弛时，其引起的鱼尾纹及术后眼周局部肿胀程度轻；以肌肉注射的方式进行治疗，不仅操作简单、便捷，而且对患者机体伤害小，进而可减少并发症，缩短术后恢复时间[10-11]。转化生长因子β生成后可使血纤维蛋白溶酶原抑制物被阻断，引起瘢痕的形成。A型肉毒毒素属于高分子蛋白，可作用于转化生长因子β的生成过程，减弱细胞的合成能力，进而抑制增生性瘢痕产生，且其对瘢痕的增生挛缩有抑制作用，可以促进瘢痕的萎缩变平，最终达到减少切口瘀痕的目的[12-13]。本研究结果显示，观察组患者鱼尾纹、眼袋、皮肤光泽改善率显著高于对照组，且术眼红肿、外眦部切口瘀痕等并发症发生率显著低于对照组，提示相较于单一应用眼袋整形术，将A型肉毒毒素联合眼袋整形术应用于眼周皮肤松弛患者的治疗中，疗效显著，且可减少并发症的发生。在眼袋整形术中应用A型肉毒毒素可有效缓解患者术后疼痛、肿胀，提高患者对整形效果的满意度。本研究结果显示，观察组患者满意度显著高于对照组，提示相较于单一应用眼袋整形术，将A型肉毒毒素联合眼袋整形术应用于眼周皮肤松弛患者的治疗中，可有效提高眼周皮肤松弛患者的满意度。

注射A型肉毒毒素治疗时需要注意的是，A型肉毒毒素具有较强的毒性，在临床应用时，除要严格遵循禁忌证外，对使用剂量也要严格限制。注射A型肉毒毒素剂量过大时，会引起毒素扩散，导致肌无力；采用低剂量A型肉毒毒素治疗，应用于与肌肉功能障碍有关的疾病中，可取得良好的治疗效果[14]。

综上，眼周皮肤松弛患者应用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗可显著改善鱼尾纹、眼袋、皮肤光泽情况，降低术后并发症发生率，提高满意度，值得临床推广应用。