我院门诊药房实施处方前置审核的效果分析

陈莉 陈思仪 毛士龙

摘 要 目的：评估药师实施处方前置审核的药学服务价值。方法：选取上海市徐汇区中心医院处方前置审核系统上线前后各12个月门诊处方，进行点评，比较前后的处方问题差异。结果：处方前置审核系统上线后，单张处方的药品数量从3.65种降至3.04种；单张处方的药品费用从220.02元降至187.65元。处方合格率从85.79%升至99.14%，不合理处方比例显著减少，其中无适应证用药处方的比例从6.18%降至0.03%；用法用量不适宜从4.61%降至0.22%；联合用药不适宜或重复给药的情况从2.04%降至0.00%；遴选的药品不适宜的处方比例从1.18%降至0.00%。 结论：药师通过提供处方前置审核服务，可明显降低用药风险，降低患者的药费支出。

关键词 处方前置审核 合理用药 药学服务

中图分类号：R197.323 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2022）01-0044-03

基金项目： 上海市临床药学重点专科建设项目（沪卫计药政〔2018〕9号）；上海市徐汇区中心医院院级课题（2019XHYY-08）

Effect of pre-prescription review in outpatient pharmacy

CHEN Li1， CHEN Siyi2， MAO Shilong1（1. Department of Pharmacy， the Central Hospital of Xuhui District， Shanghai 200031， China； 2. School of Pharmacy， Shanghai University of Medicine & Health Sciences， Shanghai 201318， China）

ABSTRACT Objective： To assess the value of pharmacy services for pharmacists to implement pre-prescription audits. Methods： The outpatient prescriptions for 12 months before and after the launch of the prescription pre-approval system were selected and comments were made， and their differences in prescribing issues were compared. Results： The number of dug in a single prescription decreased from 3.65 to 3.04， the cost of a single prescription dropped from 220.02 yuan to 187.65 yuan， the pass rate of prescription rose from 85.79% to 99.14% and the proportion of unreasonable prescriptions was significantly reduced after developing pre-prescription review， in which the proportion of prescriptions without clinical diagnosis and the prescriptions with unsuitable dosage and the proportion of inappropriate combined or repeated medication and the inappropriate prescription rates for selected drugs decreased from 6.18% to 0.03%， 4.61% to 0.22%， 2.04% to 0 and 1.18% to 0， respectively. Conclusion： The risk of medication and the average drug cost for each patient can be significantly reduced by providing pre-prescription review services by pharmacist.

KEy wORDS prescriptions pre-audit； rational drug use； pharmaceutical services

2018年6月，國家卫生健康委员会印发《医疗机构处方审核规范》，要求医疗机构所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。由于医院处方量大、点评方向多以及人员不足，处方事后点评具有一定的滞后性和局限性，相对而言，处方事前干预更具有即时性和全面性[1-2]。基于上述原因，2019年10月我院开展了处方前置审核工作，实现处方评价从事后点评向事前审核的阶段性转变，旨在提高门诊用药合理性，保障患者用药安全。本文主要分析上海市徐汇区中心医院在在执行处方前置审核前后的处方质量变化，探索评估药师实施处方前置审核的药学服务价值。

1 资料与方法

1.1 资料

选取并回顾性分析上海市徐汇区中心医院2018年10月—2019年9月处方前置审核系统使用前门诊处方31 477张作为实施前组，2019年10月—2020年9月处方前置审核系统使用后门诊处方33 317张作为实施后组，分别进行分析。

1.2 处方前置审核流程

临床医师在门急诊开具处方后，立即进入处方前置审核系统进行审核，审核系统会依据数据库内的规则迅速对处方及医嘱等20多项的内容进行自动审核。如果处方合理，医师工作站可以将处方传送至收费处，患者可持诊疗卡去收费处缴费，然后去药房取药；如果审核系统审核处方为不合理，审核系统会将处方传送至审方药师，审方药师对处方进行人工审核，审方药师可以与临床医师进行线上沟通，并在20 s内完成，超过时间，处方将会自动传送至收费处。审核系统设置有快捷回复这一选项，可对审核出来的问题进行直接勾选。对于经由人工复核的处方，会生成“必须修改”“双签复核”“双签通过”和“通过”这4个人工审核意见，“必须修改”表示临床医师必须对处方进行修改才能传送至收费系统；“双签复核”表示需经医师再次签名并经药师复核通过了才能缴费；“双签通过”表示处方经医师再次签字确认后即可缴费。

1.3 观察指标

统计在处方前置审核系统实施前后我院门诊单张处方的药品数量、单张处方的药品费用及门诊处方合格率的变化，分析不合理处方类型及占比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 处方前置审核前后我院门诊处方基本情况比较

相对于处方前置审核系统实施前，我院门诊处方数增长5.90%，就诊平均年龄降低1.52岁。单张处方的药品品种数下降16.80%，单张处方药品费用下降32.37元（表1）。

2.2 处方前置审核前后我院门诊处方评价结果比较

处方前置审核系统实施后，处方在缴费前接受了更严格的审核，处方合格率从85.79%升至99.14%，问题处方的比例从14.21%降至0.86%。药师通过前置审核，累计避免了13.35%的用药风险（表2）。

3 讨论

我院药师通过提供处方前置审核服务，真正实现了“事前审核、事中监督、事后评估”的闭环式管理[3]，明显减少了无适应证用药的问题[4]，极大地改善了用法用量不适宜的情况，联合用药不适宜或重复给药的问题发生的比例降为零，显著提高了处方合格率，明显降低了用药风险，降低了患者的药费支出。因此，建立合理用药管理的长效机制，辅以信息化的工具，一方面，提升药师工作效率，让药师可以更专注于合理用药工作的开展；另一方面，信息化帮助医师、药师的合理用药经验实现共筹和分享，使得医师、药师在处方审核和实践的过程中快速成长，在保障用药安全，提高医疗质量、降低医疗支出等方面调动潜能、创造价价值[5-6]。需要注意的是，单凭处方审核软件只能一定程度上减少潜在的不合理处方和预防严重的药物不良反应，实际工作中还需要发挥临床药师的主观能动性，自主维护药品信息知识库，建立药品精细化审核规则，才能更好地促进合理用药，保障用药安全。另外，审核药师的专业水平差异与人工审核结果与药师的主观判断有关，由于药师专业能力、知识储备和主观判断标准的差异，每个药师的审核系统筛选出来的不合理处方的速度和质量有差异。因此，借助于信息化手段的同时，也应该定期在科内组織审方药师的规划化培训，尽量做到各药师审方结果的同质量化，减少主观性差异。

参考文献

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[3] 杨全军， 郭澄， 徐嵘， 等. 我院事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析一体化用药决策系统的建设[J]. 中国药房， 2017， 28（35）： 5016-5019.

[4] 林文强， 林琦， 张金， 等. 医院自主的门诊处方审核干预系统的建立[J]. 中国医院药学杂志， 2016， 36（11）： 943-946.

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[6] 王娟， 崔晓辉， 姜德春， 等. 门急诊处方前置审核系统模式的建立对处方质量的影响[J]. 临床药物治疗， 2018， 16（9）： 68-71.