中药护瘘贴改善尿毒症患者动静脉内瘘功能的临床疗效

姚卫国 杨美霞 刘琨

摘 要 目的：探讨中药护瘘贴改善血液透析患者动静脉内瘘功能的临床疗效。方法：选取60例自体动静脉内瘘的尿毒症血液透析患者分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。研究组予以护瘘贴贴敷疗法，常规组予以基础治疗，均于非透析日实施，连续治疗3个月，观察动静脉内瘘并发症的发生情况，分析中医症候积分及心理状态评分等情况。结果：研究组血液透析中泵控血流量高于对照组，中医症候积分及心理状态评分低于對照组，动静脉内瘘功能并发症发生情况明显较对照组少（P<0.05）。结论：中药护瘘贴可减少尿毒症患者动静脉内瘘功能的并发症，可以在延长终末期肾病维持性透析患者生存时间的同时提高患者生活质量，具有一定的临床实用价值。

关键词 中药 护瘘贴 动静脉内瘘功能 临床疗效

中图分类号：R286； R256.5 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2022）01-0028-03

基金项目：上海市金山区基层中医药适宜技术推广项目（JSZY-SYJS-202008）；上海市第六人民医院金山分院院级课题（2020-3）；上海市卫生健康委员会科研资助项目（202040217）

The clinical effect of fistula protection patch made of traditional Chinese medicine on the improvement of the function of arteriovenous fistula in patients with uremia

YAO Weiguo1， YANG Meixia2， LIU Kun1（1. Department of Nephrology， Jinshan Branch of Shanghai Sixth People’s Hospital， Shanghai 201599， China； 2. Department of Nephrology，

Putuo Hospital， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of fistula protection patch made of traditional Chinese medicine on the improvement of the function of arteriovenous fistula in hemodialysis patients with fistula. Methods： Sixty uremic hemodialysis patients with autologous arteriovenous fistula were selected and divided into a study group （n=30） and a control group （n=30）. The study group was treated with fistula protection patch and the control group was given basic therapy. Both treatments were performed on non-dialysis days and lasted for 3 months. The occurrence of arteriovenous fistula complications was observed and the scores of Chinese medicine syndromes and mental status were analyzed. Results： The pump-controlled blood flow during hemodialysis was higher， the scores of Chinese medicine syndrome and psychological status were lower and the incidence of arteriovenous fistula complications was significantly less in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The fistula protection patch can reduce the complications of arteriovenous fistula in patients with uremia and extend the survival time in patients with end-stage renal disease on maintenance dialysis while improving their quality of life， and has certain clinical practical value.

KEy wORDS traditional Chinese medicine； fistula protection patch； arteriovenous fistula function； clinical effect

血管通路是血液透析患者的生命线，自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula， AVF）是终末期肾脏病患者的第一选择，占血液透析血管通路的80%以上[1-2]，研究显示，有20%～40%的患者AVF成熟不良或成熟周期较长，导致血液透析的顺利进行存在一定障碍[3]。因此，防治AVF并发症，改善AVF功能，成为研究的重点和难点，本文结合我院透析中心尿毒症患者防治情况，分析中药护瘘贴改善AVF的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究来源于血透透析室长期进行维持性血透患者（n=60），并长期随访。两组一般临床数据差异无统计学意义（均P>0.05，表1），具有临床可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：已行AVF成形术6周以上；年龄为30～80岁；符合美国国家肾脏基金会（National Kidney Fund， NFK）所属的肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）诊断标准的尿毒症患者，再按照K/DOQI的内瘘成熟条件，以血流量约<600 mL/min，直径约<0.6 cm，皮下深度>0.6 cm为内瘘成熟不良者；无严重心、肝、肺等重大疾病，或合并妇女妊娠及其他严重的慢性疾病等；签署知情同意书者；认知能力正常。

排除标准：合并严重心肝肺等脏器功能不全；治疗侧肢体局部皮肤有破溃；妊娠或哺乳期妇女；合并恶性肿瘤者；因心力衰竭、重症感染、急性脑血管疾病等原因中断治疗；治疗期间因血管通路问题需提前使用内瘘者；因高龄、精神疾病、表达障碍或其他原因无法配合治疗或调查者；合并用药禁忌证；3个月内曾经参加过其他临床试验患者或者目前正在参加其它药物临床试验患者。

1.3 方法

本研究采用随机、对照临床实验设计。对照组以喜辽妥等基础治疗为主；研究组则予以护瘘贴中药外用贴敷疗法，该护瘘贴按川芎、红花、桃仁、当归、姜黄、桂枝、延胡索、大血藤、连翘、石菖蒲、冰片等药物按比例制作而成中药贴片，该药外敷作用于AVF穿刺部位处；两组均于非透析日实施，并连续治疗3个月；由专业知识背景的医务人员负责收集患者治疗前后相关的主观数据资料。

1.4 观察指标

治疗收集患者一般临床资料，分析治疗前后AVF并发症的发生情况，进行心理状态评价，分析中医症候积分等情况，并评估临床疗效。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 血液透析中泵控血流量

治疗3个月后，研究组血液透析中泵控血流量为（243.67±8.90）mL/min，高于对照组的（233.67±18.29）mL/min（P<0.05）。

2.2 中醫症候积分及心理状态评分

治疗3个月后，研究组中医症候积分及心理状态评分低于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 AVF等相关并发症发生率比较

临床研究发现，研究组AVF功能并发症的发生情况少于对照组（P<0.05，表3）。

3 讨论

血液透析是维持终末期肾脏病患者主要治疗措施之一，而AVF是维持血液透析患者生命线的关键，治疗成功的关键因素之一在于维护良好的AVF[4-5]，AVF作为最理想的血液透析血管通路以提高透析效果[6-7]。但其亦有严重的并发症，内瘘狭窄和血栓形成是最常见的并发症，常常直接导致AVF丧失功能[8-9]。无论是新建立内瘘，还是在使用过程中，甚或透析终身都笼罩在内瘘无法正常使用的阴影中，给患者造成巨大的心理影响和经济损失。研究显示透析前新建立的AVF有50%发生内瘘狭窄或血栓形成，透析1年为84%[10]；AVF通畅率分别为6个月79.5%、1年70.0%、2年65.0%、3年60.5%和4年48.0%[11]。内瘘重建是内瘘丧失功能后的主要治疗措施，而目前预防内瘘狭窄和血栓形成措施有限且效果不佳，随着透析龄延长，血管通路问题成为影响患者透析龄的主要因素。

AVF并发症在中医经典中没有病名，据内瘘血流不畅、血流杂音消失等症状体征，属中医“血痹”“脉痹”范畴。《素问·痹论》：“痹在于脉则血凝而不流。”《金匮要略》有“血痹”记载。中医保护内瘘主要以预防为主，其病机纷繁复杂，本虚兼有瘀血等，倘若出现内瘘失功，表现为红肿热痛，硬结肿胀等，为热毒瘀血导致，当以补虚，解毒，活血化瘀为治疗大法。该药方主要功效为通络化瘀解毒，而方中各药既相互作用又各有不同侧重点，红花、桃仁、当归可活血化瘀并且养血；川芎、姜黄、延胡索功在活血止痛；桂枝善于温阳通络；大血藤、连翘清热解毒，化瘀消肿；配合石菖蒲和冰片辛香走窜引诸药渗透皮肤。该中药贴能软化血管，调节血流量，有效预防静脉炎、血栓形成及内瘘狭窄等并发症，对AVF功能起全面保护作用，本研究主要探讨运用护瘘贴中药配药制作而成外敷作为血管通路活血化瘀解毒日常养护及血液透析患者AVF出现局部血管硬化的治疗中的防治，为血透病人的血管通路易发生血栓形成、狭窄闭塞、皮下血肿等相关并发症的防治提供一种有效的治疗措施，该研究在防治血液透析患者AVF并发症研究中具有一定的临床价值。

参考文献

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