水胶体敷料敷贴在新生儿无创呼吸机使用中对鼻中隔的保护作用∗

陈雪艳，张少侠，陈 涛

安徽省第二人民医院，安徽 合肥 230001

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又称新生儿肺透明膜病，主要因缺乏肺泡表面活性物质，导致肺泡进行性萎陷［1-3］。目前临床上治疗NRDS 常采用无创呼吸机进行呼吸支持治疗，同时配合体液疗法、营养支持，有利于患儿获得最佳预后［4-5］。但NRDS患儿无创通气过程中由于鼻孔较小，鼻塞固定较为困难，且患儿鼻周皮肤薄嫩，局部长期受压易导致压疮形成，故而无创通气过程中需每间隔1～2 h取出鼻塞，按摩局部受压部位，以期预防鼻周红肿、鼻中隔偏曲、鼻周压疮等并发症发生。但上述措施无疑将增加护理工作量，对通气效果也会产生不良影响。故而进一步完善NRDS 无创呼吸机护理，对于保证通气治疗效果具有重要的临床意义。水胶体敷料由弹性良好的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成［6-7］，在NRDS患儿无创通气过程中能够提供鼻部湿性密闭环境，有利于改善鼻部微循环，在鼻部黏膜损伤的预防和治疗中可发挥积极的作用。目前将水胶体敷料敷贴应用于NRDS 患儿无创呼吸机鼻中隔保护护理中尚存在一定争议，鉴于此，本研究选取接受无创呼吸机治疗的86例NRDS患儿作为研究对象，旨在探讨水胶体敷料敷贴在新生儿无创呼吸机鼻中隔保护护理中的应用价值，为新生儿无创呼吸机临床护理提供科学参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年6月至2019年12月在安徽省第二人民医院接受无创呼吸机治疗的86例NRDS患儿，利用简单随机抽样法分为观察组与对照组，每组34 例。观察组中男24 例，女19例；平均胎龄（31.89±1.53）周；平均日龄（2.68±0.44）天；出生时平均体质量（2495.67±459.43）g；出生时Apgar 评分：0～3 分1 例，4～7 分23 例；8～10分19例。对照组中男28例，女15例；平均胎龄（32.27±1.46）周；平均日龄（2.85±0.57）天；出生时平均体质量（2519.15±471.47）g；出生时Apgar评分：0～3分2例，4～7分21例；8～10分20例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。见表1。

1.2 纳入标准纳入：1）符合NRDS 诊断标准［8］者；2）符合无创呼吸机通气指征者；3）家属知情同意且签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）湿肺、胎粪吸入综合征患儿；2）颌面部畸形患儿；3）存在无创呼吸机通气禁忌证者；4）鼻部皮肤红肿、破溃者；5）严重肺部感染者；6）低氧血症、酸中毒或严重血流动力学不稳定者；7）伴有先天性疾病者。

1.4 护理方法对照组无创呼吸机治疗期间采用鼻塞固定法，使用生理盐水清洗患儿鼻部及周围皮肤，帮助患儿取头高脚低斜坡位，使其呼吸道位于同一条水平线上，间隔1～2 h取下鼻塞，轻柔按摩患儿鼻部周围皮肤30 min，按摩期间采用鼻导管供氧，氧流量1～2 L/min。观察组在对照组基础上采用水胶体敷料［康乐保（中国）医疗用品有限公司，国械注进20163642354，规格：10 cm×10 cm/片］敷贴。先测量患儿鼻孔间距大小，根据测量结果裁剪出“猪鼻”状水胶体敷料，“猪鼻”鼻孔略小于患儿真实鼻孔大小，敷料边缘超出鼻塞的边缘保护患儿人中部位，后将鼻塞以及敷料贴于其鼻部，敷料若污染及时进行更换处理，未污染则3天更换1次。

1.5 观察指标

1.5.1 住院情况记录两组无创通气时间、住院时间，统计两组住院期间病死率。

1.5.2 血气指标两组均进行床旁动脉血气分析，比较两组动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、动 脉 血 氧 分 压（arterial partial pressure of oxygen，Pa02）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）、酸碱度（power of hydrogen，pH）的变化。

1.5.3 并发症观察并记录两组患儿治疗期间鼻周红肿、鼻周压疮、鼻中隔偏曲等并发症发生情况。

1.5.4 治疗依从性评价两组患儿无创呼吸机通气依从性。优：可始终配合通气治疗，不存在躁动、哭闹现象；良：基本能够配合通气治疗，偶尔有躁动、哭闹现象；差：完全不配合通气治疗，躁动、哭闹不止。

1.6 统计学方法应用SPSS 20.0软件处理研究数据，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院情况观察组无创通气时间、住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组住院情况比较（±s）

表1 两组住院情况比较（±s）

组别观察组对照组例数43 43无创通气时间（d）4.12±0.42 4.57±0.56住院时间（d）17.52±2.61 19.23±2.54病死率（%）1（2.33）3（6.98）

2.2 治疗依从性观察组治疗依从优良效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗依从性比较

2.3 血气指标干预后观察组SaO2、Pa02、pH 值均明显高于对照组（P＜0.05），PaCO2明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后血气指标比较（±s）

表3 两组干预前后血气指标比较（±s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa

组别观察组对照组例数43 43 SaO2（%）治疗前72.69±6.45 71.78±6.37治疗后95.18±4.14 91.52±5.28 Pa02（mm Hg）治疗前41.14±4.35 40.43±4.49治疗后80.05±5.26 75.64±6.57 PaCO2（mm Hg）治疗前53.39±5.62 54.43±5.49治疗后38.14±4.35 42.19±4.57 pH治疗前7.24±0.15 7.22±0.17治疗后7.39±0.12 7.31±0.13

2.4 并发症发生率观察组鼻周红肿1 例，鼻周压疮0例，鼻中隔偏曲1例，总发生率4.65（2/43）；对照组鼻周红肿8 例，鼻周压疮1 例，鼻中隔偏曲3 例，总发生率27.91%（12/43）；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

NRDS 患儿于生后4～12 h 内出现进行性呼吸困难，同时伴有青紫体征、鼻扇、三凹征、胸廓塌陷和呼吸音减弱、细湿啰音，严重者可出现严重的呼吸衰竭［9-11］。据流行学调查统计新生儿胎龄越小，NRDS 发病率越高；新生儿出生时体质量越轻，NRDS 病死率越高［12］。NRDS 患儿存在气体交换受损，无创呼吸机辅助通气可帮助患儿维持有效呼吸，保持呼吸道通畅，是目前治疗NRDS 的最有效措施，能够有效缓解患儿病情［13-14］。无创呼吸机治疗期间由于新生儿鼻部及鼻周皮肤角质层薄，防御功能较差，极易出现局部皮肤受损红肿。据文献报道，无创呼吸机治疗过程中压疮发生率为7%～27%，压疮将大大增加感染发生风险，严重影响临床治疗效果，不利于患儿预后［15］。常规鼻塞固定过程中为保护局部组织常常间隔1～2 h取下鼻塞，并轻柔按摩周围皮肤30 min 以改善局部血液循环，但在无创呼吸机治疗过程中鼻部并发症仍时有发生，无法保证正压通气治疗效果。

水胶体敷料是在湿性愈合原理指导下发展起来的一类新型伤口敷料，具有良好的柔软性，减压效果明显，可大大降低压疮发生率［16-17］；水胶体敷料贴敷于患儿鼻周形成密闭的愈合环境，有利于渗液快速吸收，促进微血管的增生和肉芽组织的形成，加速创面愈合，且易于移除，不损伤新生组织；此外水胶体敷料具有清理创口能力，促进纤维蛋白的溶解，有利于巨噬细胞吞噬清除坏死组织和细胞［18-19］。将水胶体敷料应用于NRDS患儿无创呼吸机能够有效降低其鼻部并发症发生风险，保证无创呼吸机通气效果，有利于患儿预后的改善。本研究中观察组无创通气时间、住院时间显著短于对照组，观察组治疗后SaO2、Pa02、pH 均明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，表明水胶体敷料敷贴在NRDS 患儿无创呼吸机鼻中隔保护护理中的应用效果良好，有助于提高氧合水平，保持机体酸碱平衡，促使患儿早日恢复健康，其原因可能是水胶体敷料敷贴可有效保障患儿无创呼吸机的最佳治疗效果，促进肺成熟，使血气指标恢复至正常水平有关。

本研究结果表明观察组住院期间鼻部并发症发生率显著低于对照组，治疗依从性优良率显著高于对照组，表明将水胶体敷料应用于NRDS 患儿无创呼吸机治疗能够大大降低鼻部并发症发生率，提高患儿治疗过程中的配合程度。无创呼吸机治疗期间，将水胶体敷料裁剪成“猪鼻”状，作为保护垫沿鼻尖、鼻中隔贴紧至上唇皮肤，可有效地保护NRDS 患儿鼻部皮肤组织，提高无创通气过程中的舒适程度，减轻不良应激反应，进而提高患儿治疗依从性；而患儿依从性提高有利于降低躁动、哭闹等因素造成的鼻塞压迫、鼻黏膜损伤、鼻中隔偏曲的发生风险；3天更换1次水胶体敷料能有效避免因固定太紧造成患儿鼻部黏膜和皮肤损伤，还可有效保证无创呼吸机治疗的连续性，提高无创呼吸机通气效果。

综上所述，水胶体敷料敷贴在NRDS 患儿无创呼吸机鼻中隔保护护理中的应用效果良好，能有效减少鼻部并发症的发生，促进患儿恢复。本研究局限性在于纳入样本量较少，结果可能存在一定统计学偏倚，但本研究为新生儿无创呼吸机临床护理提供了一定科学依据。