基于中医体质学说护理对2 型糖尿病患者自我效能感、BMI 及血糖控制的影响

张满红，宣建宗，戴金玲

天长市中医院，安徽 天长 239300

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）作为一种慢性疾病，患者出院后的疾病控制与生活质量是目前临床护理的重点关注问题［1］。出院宣教时对T2DM 患者进行个性化的健康宣教、饮食与运动指导及规范用药宣教［2］，在控制T2DM 病情发展及预防相关并发症方面发挥着极为重要的作用。中医认为T2DM 属于“消渴”范畴，体质因素是影响该病发病与进展的关键因素［3］。本研究利用中医体质学说指导临床护理工作，将T2DM 患者按不同体质进行分类，分别给予针对性的健康指导，配合T2DM 有关知识、血糖控制与监测、药物治疗与自我管理，提升其出院后整体身心健康水平，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019 年1 月至2020 年5 月在天长市中医院收治的82例T2DM患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。观察组中男17例，女24例；平均年龄（59.20±9.36）岁；平均病程（5.96±2.32）年。对照组中男16 例，女25 例；平均年龄（61.59±11.20）岁；平均病程（5.84±2.26）年。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合T2DM 诊断标准［4］者；2）依据中医体质辨识［5］标准，分为阴虚质、痰湿质、血瘀质、湿热质、气虚质、平和质、阳虚质、气郁质及特禀质9大类型；3）29～83岁者；4）知晓研究内容且自愿参与，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）合并严重器质性障碍者；2）生活无法自理者；3）精神异常或意识模糊者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组对照组给予常规护理。1）健康教育：在患者出院前，开展相关疾病健康知识宣教活动，包括T2DM 疾病症状、病因与相应预防方法；2）饮食与运动指导：向患者强调合理健康饮食的重要性，通过体质指数（body mass index，BMI）科学控制自身体质量，根据患者健康状态及喜好，选择合适运动项目、强度与频率；3）药物治疗：嘱患者严格依照医嘱服药，并向其讲解药物使用方法、预防与处理不良反应的方法；4）血糖监测：住院期间定期监测患者血糖变化，干预期间详细告知患者正确监测血糖的方法。

1.4.2 观察组观察组予以基于中医体质分类［6-7］的护理。1）阳虚体质：以甘温益气为治疗理念，食用牛、羊、葱、姜、蒜等，避免过多食用寒凉生冷食物，比如黄瓜、梨等；可选择柔和、舒缓型运动模式；可按揉涌泉穴及足三里等穴位；必要时根据医生指导服用金匮肾气丸。2）阴虚体质：饮食以滋阴降火食物为主，可选择枸杞子、百合、玉米须及银耳等食材，少食麻辣食物；少熬夜，控制出汗并及时补充水分，注意控制焦虑、急躁情绪；可根据医嘱服用六味地黄丸；可选择太极拳等中小强度运动，采取间断性体育锻炼方式。3）湿热体质：指导患者日常多进食甘寒、甘平类型的食物，例如丝瓜、绿豆、莲藕等，减少油腻与辛辣食物摄入量，例如火锅、烧烤等；可选择高强度与大运动量活动；在医生指导下适量服用清胃散、六一散等。4）痰湿体质：尽量选择清淡饮食，比如荠菜、海藻、萝卜等食物；可以掌心按摩腹部，按摩之前搓热手掌。5）气虚体质：以益气健脾为主，选择山药、扁豆、小米等食材，减少使用空心菜、槟榔等食物；避免过劳而损伤正气；选择散步或气功等较为柔缓的运动；若患者常感自汗或感冒，可在医生指导下服用玉屏风散。6）气郁体质：以解郁行气为主，选择山楂、萝卜及海藻等食物；睡前避免食用咖啡、茶；可鼓励患者多参与集体性活动。7）血瘀体质：可食用黑豆、海带、紫菜及红糖等，戒烟酒；减少情绪波动；可进行中长跑或球类等运动。8）特禀体质：饮食宜均衡、清淡，荤素适宜，避免进食致敏食物，可选择太极拳、经络操等活动。9）平和体质：均衡食用蔬菜水果及五谷杂粮等，可选择散步或打太极拳等。

两组患者均干预至出院前1天。

1.5 观察指标

1.5.1 血糖、血脂检测患者空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 hour spostprandial blood glucose，2hPG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。

1.5.2 自我效能感根据糖尿病管理自我效能量 表（diabetes management-efficacy scale，DESES）［6］评分，评估患者饮食、运动、血糖监测、足部护理、处理血糖及用药护理，共有20 个条目，每个条目1～5分，总分100分，量表分数越低说明患者自我效能感越差。

1.5.3 生活质量干预前及出院前1天，使用糖尿病生命质量量表（adjusted diabetes specific quality of life scale，A-DQOL）［7］评估生活质量，分为满意程度、影响程度、忧虑程度Ⅰ（与社会、家庭或职业相关）及忧虑程度Ⅱ（与糖尿病相关），共46项，每项1～5分，分数越低表示患者生活质量越高。

1.6 统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组脱落1例，对照组脱落2例。

2.1 BMI与WHR出院前1 天，观察组BMI、WHR 数值较干预前降低（P＜0.05），且低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后BMI、WHR数值比较（±s）

表1 两组干预前后BMI、WHR数值比较（±s）

注：*表示与对照组同期比较，P＜0.05；#表示与同组干预前比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数40 39时间干预前出院前1天干预前出院前1天BMI（kg/m2）26.91±3.12 24.25±2.76*#26.88±3.15 25.61±2.89 WHR 1.23±0.42 1.07±0.13*#1.26±0.40 1.15±0.18

2.2 血脂及血糖水平出院前1天，观察组TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、2hPG、水平较干预前降低（P＜0.05），且观察组降低更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后血糖及血脂控制水平比较（±s） mmol/L

表2 两组干预前后血糖及血脂控制水平比较（±s） mmol/L

注：*表示与对照组同期比较，P＜0.05；#表示与同组干预前比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数40 39时间干预前出院前1天干预前出院前1天血糖FPG 8.32±1.41 7.60±1.11*#8.54±1.14 8.09±0.90 2hPG 14.43±1.95 11.82±1.11*#14.30±2.12 13.57±1.74血脂TC 5.20±1.72 4.50±0.85*#5.22±1.67 4.95±0.96 TG 2.92±1.32 1.82±1.12*#2.88±1.36 2.36±1.05 HDL-C 1.76±0.63 1.37±0.51*#1.75±0.66 1.62±0.58 LDL-C 3.42±0.69 2.85±0.50*#3.40±0.68 3.11±0.63

2.3 DESES 评分出院前1天，观察组DESES评分较干预前升高（P＜0.05），且高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后DESES评分比较（±s） 分

表3 两组干预前后DESES评分比较（±s） 分

注：*表示与对照组同期比较，P＜0.05；#表示与同组干预前比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数40 39时间干预前出院前1天干预前出院前1天饮食8.63±1.95 12.85±2.11*#8.54±1.87 9.16±2.23运动7.65±1.88 11.93±2.95*#7.20±1.58 7.95±1.89血糖监测8.52±1.67 10.97±2.68*#8.41±1.59 9.03±2.44足部护理7.75±1.69 14.78±2.05*#7.94±1.53 8.27±1.86处理血糖5.23±1.04 7.15±1.35*#5.16±1.10 5.67±1.28用药护理5.04±1.12 6.78±1.29*#5.01±1.16 5.39±1.30

2.4 A-DQOL评分出院前1天，观察组A-DQOL评分较干预前降低（P＜0.05），且低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后A-DQOL评分比较（±s） 分

表4 两组干预前后A-DQOL评分比较（±s） 分

注：*表示与对照组同期比较，P＜0.05；#表示与同组干预前比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数40 39时间干预前出院前1天干预前出院前1天满意程度50.82±5.31 43.25±4.22*#51.28±5.26 50.75±5.09影响程度52.28±4.27 41.49±3.85*#57.38±4.21 55.97±3.64忧虑程度Ⅰ17.65±2.44 11.32±2.18*#17.64±3.12 16.87±3.46忧虑程度Ⅱ14.85±2.93 8.95±2.46*#15.11±2.48 14.82±2.91

3 讨论

中医学指出，糖尿病发病机制在于机体燥热偏盛、阴津亏损，以阴虚为本，以燥热为标；发病原因主要在于情志失调、饮食不节、神经亏耗、禀赋不足等，病变累及五脏六腑［8-11］。本研究中，观察组BMI、WHR 数值较对照组降低，且其血糖与血脂控制程度较对照组更佳。本研究根据中医体质类型进行辨证施护，包括个性化饮食指导、运动方式等，在有效控制血糖与预防并发症等方面发挥了关键指导作用。

自我效能感是保证个体自我感知与特定行为良好衔接的重要因素，借助他人经验与自身实践，以形成并不断发展自我效能感［12-13］。对于T2DM患者而言，自我效能感是决定疾病管理效果的关键因素，无论在科学饮食依从性方面，还是在自我护理能力方面，自我效能感较高的患者，其自我行动与维系意识均处在较高水平［14］。本研究中，观察组自我效能感明显高于对照组。实施方法中护理人员向患者讲述T2DM 疾病基础知识，初步提升其对T2DM 疾病有关并发症及危害的认识，在健康教育过程中引导患者亲身参与至居家护理方法的制定当中，了解该疾病用药方法与不良反应。同时告知患者糖尿病作为一种慢性终身性疾病，在疾病治疗与护理控制过程中，需要保证良好心态，向患者详细讲解合理饮食在血糖高效控制中的重要性，最终形成患者自我管理信念与能力。除此之外，本研究结果显示，观察组生活质量优于对照组。主要原因在于，护理人员针对患者不同中医体质类型，为其制定个性化饮食、运动、针灸、用药与心理护理方案，严密监测血糖，采用个体化饮食与运动方式，配合综合性健康教育，通过激励、直接与替代经验、设定目标、监控与强化等过程，促使患者提升出院后的整体生活质量，并保证疾病控制与预防效果。

综上所述，T2DM 患者采用基于中医体质学说的护理，可帮助其有效控制血糖、血脂及BMI 水平，强化患者自我效能感，提高其生活质量。