护患共同参与式护理在食管癌化疗中的应用

范文英，任玉敏，吴旭丽，叶文杰

食管癌是由遗传、饮食结构或各种理化因素导致的一种恶性肿瘤，我国该病约占全球50%以上[1]。据2015年的癌症统计资料显示，我国食管癌发病率约为18/10万，位居癌症发病的第六位，死亡率约为14/10万，位居癌症死亡的第四位[2]。

食管癌早期没有不适症状，因此一旦被发现，超过九成的患者已经错过了最佳手术时机，此时化疗就成了最佳治疗方案[3]。由于化疗药物对人体的正常细胞具有一定的损伤，会导致患者在进行化疗时出现各种焦虑和紧张等不良情绪，对治疗和护理产生不利影响[4]。

护患共同参与式护理作为一种护理模式，使患者及其家属能够主动积极参与到护理中[5-7]。这种新型的护理模式已经成功应用到多种护理工作当中，比如新生儿护理、烧伤护理、乳腺癌护理、肺癌护理和宫颈癌护理[8-13]等。本研究旨在将该护理模式应用于食管癌化疗患者中，观察患者护理满意度、疾病知识掌握程度和不良情绪状况等指标，并分析对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2020年11月洛阳东方医院的112例食管癌化疗患者，依据随机分组法分为观察组和对照组各56例。对照组男25例，女31例；年龄36～76(50.26±3.86)岁。观察组男27例，女29例；年龄36～79(52.35±4.28)岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 护理方法对照组患者实施常规护理，包括：各项病情常规观察与监测、心理与饮食照护、健康宣传与教育等。观察组在常规护理的基础上，实施护患共同参与式护理，最重要的4点如下：①积极与患者进行沟通，掌握患者的心理、对食管癌的认知程度等，并进行客观评价；②根据评价结果初步确定对其进行的护理模式，并对该护理模式进行详细讲解，让其充分意识到护患共同参与式护理与常规护理的区别和优越性，提升其战胜疾病的自信心，从而能积极参与到护理中，并主动注意各种事项；③征求患者对护理方案的建议和意见，让患者参与到最终护理方案的制定中，带领患者学习疾病的相关知识和相应自我护理技能，指导患者根据自己的情况和需求，对自我护理能力的不足之处进行全面客观的认识；④在患者参与自我护理的过程中，对于专业性比较强的内容给予耐心指导，积极鼓励并及时疏导，并用图形的方式告诉患者康复过程如同一根曲线，开始必须要稳住，平缓前进，到后期就能快速达到理想的效果。

1.3 评价标准①住院满意度测评：在患者出院前对其进行住院满意度调查问卷评测，每项满意度如表1所示，其中满意项包括很满意和一般，最终统计出满意和不满意两个指标进行对比[13-14]。②食管癌知识的掌握情况评测：该项包括表2所示的4大项内容，一共50题，答案分为3个档次，分别是2分、1分和0分。③SDS(self-rating depression scale，抑郁自评量表)和SAS(self-rating anxiety scale，焦虑自评量表)评测：SDS与SAS各设28道题，答案为“是”和“不是”，分为1分和0分，高分代表不良情绪不明显，低分代表情况较严重[15-16]。

表1 两组患者对护理满意情况(n=56)

表2 两组患者对疾病知识掌握情况比较 分

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件对收集的资料进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以0.05为标准。

2 结果

2.1 两组患者住院满意度情况观察组满意55例(98.21%)，高于对照组的48例(85.71%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者疾病知识掌握情况两组患者干预前各项指标无显著性差别，经过护理后的各项知识评分均高于护理前，且观察组数据值更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良情绪状况入院时两组的SAS与SDS指标无显著性差别。经过护理，两组SAS与SDS指标均高于护理前，观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后SAS与SDS评分比较 分

3 讨论

食管癌是一种发病率与死亡率极高的恶性肿瘤，其分布存在明显种群和年龄差异。该疾病会导致吞咽困难、乏力等多种生理不适，严重影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

目前临床上治疗方法较多，效果也各异，但以手术、放疗和化疗为主，其中化疗的应用十分广泛，既可以单独治疗食管癌中晚期患者，有效控制病情恶化、缓解疾病带来的痛苦，还可以联合手术、放疗等其它治疗手段提高治疗效果。对于食管癌患者来说，以疾病为中心，单纯地进行治疗达不到有效的治疗效果，治疗后的护理也是非常重要的。采用传统的护理，容易忽视患者其他方面的感受，可能导致医患关系紧张，从而影响患者康复，因此需要增加护患之间的互动，以减轻患者对治疗的抵触，提高治疗效果。

护患共同参与式护理，让患者及家属参与到护理工作中，使患者感觉到不被歧视，产生平等感，提升自尊，从而创建一种更加良好和谐的护理环境。同时邀请患者及家属共同参与到患者护理方案的制定过程中，更能提高护理工作的完成度，也能有效提高患者及家属主动配合整个治疗和护理工作的积极性。从表1中也可以看出观察组的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

由于患者及家属全程参与了护理方案的制定，因此他们对疾病认知以及护理知识方面都有进一步的提高，从表2中可以看出，两组患者在基础知识、自我护理知识、饮食知识和用药知识4个方面的掌握程度，由护理前的两组之间无差异变成护理后有显著差异的结果，充分表明护患共同参与式护理在提高患者对疾病知识掌握和认知方面起到了积极的作用。

在对患者的不良情绪情况调研中，针对观察组和对照组分别进行了研究。从表3中可以看出，没进行护理干预时，两组患者在两方面的不良情绪评分中均没有表现出显著差异，表明分组具备充分的随机性。但在进行了分组护理之后，两组产生了显著的不良情绪差异(P<0.05)，观察组的效果更优。

因此，护患共同参与式护理能让患者及家属主动积极参与到护理工作中，大大提高患者对疾病及护理知识的掌握能力，更有益于食管癌化疗患者掌握自身病情，消除恐惧心理及不良情绪，主动配合治疗与护理工作，有效改善护患关系，实现自我照护，以提升治疗和护理效果。本研究进一步验证了护患共同参与式护理对食管癌化疗患者护理的积极作用和有效性，为食管癌化疗患者护理模式的制定提供参考。