Tomatis高低频转换听觉—运动训练在食管癌化疗患者中的应用

周静静，宋 佳，王 瑞，潘 怡

目前，化疗是除手术外治疗食管癌常用的方法之一，但化疗引起的毒副反应会对患者营养造成不同程度的损伤，易处于不良心境状态，出现情绪失控等[1]。针对此类患者，临床通常除常规予以疾病相关知识的宣教外，还可借助互联网以动态、实时的模式实施对疾病的管理。但是，食管癌化疗普遍存在自身疾病认知偏低的情况，由于感知控制能力缺乏，而导致自护动机不足，医护沟通困难等恶性循环状态，单纯借助移动设备的症状管理系统大部分易出现疲劳等症状，不利于感知控制及创伤后成长水平的改善[2]。Tomatis高低频转换听觉—运动训练是借助高低频转换对大脑进行有效刺激、改善大脑功能区的训练方法，已成功运用于脑卒中、情绪障碍、多动症等患者中。本研究尝试将该训练方法用于食管癌化疗患者中，旨在为其症状管理提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2018年8月至2020年6月收治的107例食管癌化疗患者用随机数字表法分为对照组53例和观察组54例。纳入标准：①经病理诊断为食管癌[3]；②创伤后应激障碍自评量表评分50分以上；③均接受化疗；④预计生存期超过6个月；⑤患者及家属签署同意书后。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②认知功能障碍；③有较严重的失语者。对照组男30例，女23例；年龄45～65(58.84±4.98)岁；病程1～5(2.35±0.26) a；病变部位：食管上段10例，食管中段32例，食管下段11例；临床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期30例，Ⅳ期13例。观察组男33例，女21例；年龄45～66(57.93±4.88)岁；病程1～5(2.32±50.24) a；病变部位：食管上段11例，食管中段33例，食管下段10例；临床分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期29例，Ⅳ期14例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，两组均干预3个月。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以移动设备为基础的症状管理系统护理。组建症状管理小组：护士长任组长负责护理管理和质量控制，专业医生作为顾问提供专业性问题指导，4名高年资护师作为组员，利用护理管理系统解答护理相关问题并实施护理指导。建立症状管理系统：症状管理系统为应用管理系统，以微信作为移动设备平台，可通过网络通信远程动态监控患者情况，并予以相应针对性指导措施。应用管理系统由3个部分组成：①健康资源：由组员收集记录患者姓名、性别、病程、既往史、营养状态等基本情况，设置档案、健康知识、问诊3个部分，档案记录患者基本信息，健康知识则提供有关食管癌发病原因、治疗原则、化疗注意事项等(每周以文字、视频、图片等形式更新1次食管癌及化疗相关知识)，问诊则可与主治医生实现线上一对一沟通，同时由专业心理治疗师进行心理咨询，评估患者心理状态，并予以针对性干预方案；②游戏互动：以食管癌化疗患者饮食、运动、监测、用药4个方面设置趣味选择题，饮食、运动模块均由专业营养师和康复治疗师根据患者具体情况制定，患者可分阶段完成，同时根据完成情况进行评估打分，并将得分情况录入系统，并标记不同颜色，定期评选得分最优者，进行鼓励。组员则定期线上随访。③信息管理：及时回复患者咨询的问题，并予以全面的指导，同时一旦监测到患者询问信息出现不良症状词汇时，立即通过特殊报警提示音提醒护理人员，便于及时实施有效的措施。

1.2.2 观察组在对照组基础上予以Tomatis高低频转换听觉—运动训练，仪器：SN150103-0000472听觉—运动训练系统，及配套的无线发射器、空气传导及骨传导功能的无线耳机及主机，干预音乐、音频选择及参数设置等均参考法国马赛大学神经认知学专家针对食管癌化疗患者特点、治疗进程等进行设计。训练曲目选择：每个阶段的音乐程序均不同，莫扎特的多首音乐可激活大脑皮质相关功能区、Gregoria圣歌可对大脑自主神经系统起舒缓作用。高低频转换：①第一阶段：40%非过滤音乐，15%低通滤波器音乐(频率：6 000 Hz)，20%高通滤波器音乐(频率：4 000 Hz)，25%高通滤波器音乐(频率：1 000 Hz)。 ②第二阶段：75%非过滤音乐，25%混声或女格里高利圣咏。③第三阶段：55%非过滤音乐，10%低通滤波器音乐(频率：6 000 Hz)，20%高通滤波器音乐(频率：4 000 Hz)，25%混声或女格里高利圣咏。④第四阶段：非过滤音乐、低通、高通滤波器音乐分别为60%、10%、5%，25%混声或女格里高利圣咏。每天1次，每次90 min。

1.3 观察指标和评价标准观察两组心境状态、执行功能及感知控制水平及创伤后成长水平。①心境状态：干预前、干预后(干预3个月)采用简明心境问卷，从紧张—焦虑(总分20分，分高情绪差)、抑郁—沮丧(总分20分，分高情绪差)、疲乏—迟钝(总分20分，分高情绪差)、精力—活力(总分20分，分低情绪差)评价心境状态[4]；②执行功能：干预前后采用执行缺陷综合征行为评价量表(BADS)，从转换卡测试(4分)、 动作计划测试(4分)、 时间判断测试(4分)、 找钥匙测试(4分)、动物园测试(4分)、修订六元素测试(4分)6个方面评价执行功能，分高为执行能力好[5]；③感知控制水平及创伤后成长水平：干预前后采用癌症经验与效能量表(CEES)[6]，从癌症经验 (16～80分，分高患癌负面体验高) 、控制效能 (13～65分，分高应对癌症的控制效能高)和创伤后成长量表(PTGI，总分105分，分越高创伤后成长水平越好)评价感知控制水平及创伤后成长水平[7]。

2 结果

2.1 心境状态对比干预后，两组患者紧张—焦虑、抑郁—沮丧、疲乏—迟钝评分均较干预前降低，精力—活力评分高于干预前，观察组患者改善幅度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心境状态对比 分

2.2 执行功能对比干预后，两组患者BADS量表各维度评分均较干预前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组执行功能对比 分

2.3 感知控制水平及创伤后成长水平比较干预后，两组患者癌症经验评分较干预前降低，对照组低，控制效能、PTGI评分较干预前提升，观察组患者改善幅度优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组感知控制水平及创伤后成长水平对比 分

3 讨论

食管癌发病率位于常见肿瘤前列，已成为全球健康挑战，且在我国范围内发病率、死亡率一直呈较高水平[8-10]。化疗是除手术治疗外的常规手段，可促进肿瘤组织消亡，缓解病情。但化疗所致的毒副作用易引发营养不良、骨髓抑制等反应，部分患者心理状态易出现不良波动，不良情绪波动又会对化疗效果造成影响，不利于疾病转归，故在此阶段实施合理的干预措施至关重要。基于移动设备的症状管理系统因以网络通信为信息交流平台，通过建立完善的互联网应用管理系统，实施患者和医护人员之间的双向沟通等成为食管癌化疗患者常规干预手段，但食管癌化疗处于创伤后应激状态，仅单纯予以症状管理系统无法改善感知控制水平及创伤后成长水平[11]。随着康复医学的进一步发展，Tomatis高低频转换听觉—运动训练等新型研究治疗方式因能通过对音频处理实现音乐刺激、调动、转换大脑皮层、放松运动等,达到机体发展与行为综合整合,逐渐应用于临床，本研究将其用于食管癌化疗患者中，以期取得不错效果。

本研究中，观察组干预后紧张—焦虑、抑郁—沮丧、疲乏—迟钝评分均较对照组低，精力—活力评分较对照组高，观察组癌症经验评分较对照组低，控制效能、PTGI评分较对照组高(P<0.05)，说明Tomatis高低频转换听觉—运动训练可改善食管癌化疗患者心境状态和感知控制水平及创伤后成长水平。基于移动设备的症状管理系统是以网络通信作为信息传播媒介，通过建立互联网应用管理系统将动态监测、管理患者病情变化，让患者感受到自身症状被关注，打消其抑郁—沮丧、疲乏—迟钝、紧张—焦虑等心理，改善心境状态；同时及时提供理论指导，有助于打破时间、空间上的限制，实现信息的双向沟通，利于疾病的管理，让患者感知疾病向好的方面发展，改善疾病感知。有研究指出，以微信作为媒介的干预模式可提高食管癌化疗患者自我护理能力，利于疾病恢复[12-13]。在此基础上予以Tomatis高低频转换听觉—运动训练，能通过耳机骨传导使声音接受更好更快，实现调动、刺激、转换大脑皮层及耳两侧肌肉兴奋、使运动放松，利于机体发展与行为的整合；同时音乐声波训练经过骨传导由低频通道至高频通道门控传导，而低频通道在无听觉肌肉用力辅助下便可将耳基底膜顶部细胞激活；高频通道需借助听觉肌肉用力，便可使活跃音色声音信号刺激中枢神经系统，如此在高低频率刺激转换中可调节机体免疫系统和神经内分泌系统功能，缓解情绪障碍，改善心境和感知控制、创伤后成长水平。

疾病不确定感随着食管癌化疗的进行而表现出主观体验，产生的负性情绪对患者执行能力造成严重威胁[14-15]。本研究中，观察组干预后BADS量表各维度评分均较对照组高(P<0.05)，说明Tomatis高低频转换听觉—运动训练可改善食管癌化疗患者执行功能。基于移动设备的症状管理系统分为3个版块，包括健康资源、游戏互动和信息管理，各版块内容能充分调动患者参与积极性，还利于医护人员动态监测患者症状，及时予以相应的指导，从而改善执行功能。增加Tomatis高低频转换听觉—运动训练，分阶段训练，利于大脑接受高-低频转化刺激，并获取适宜放松时间，跟随频率刺激依次兴奋、舒缓脑部功能区，改善脑部功能；同时经过处理的高频声音经过中耳耳蜗为皮质充电，能作用于前额叶皮质与边缘系统，改善听觉工作记忆过程神经效率，利于执行能力的提高。

综上所述，Tomatis高低频转换听觉—运动训练可通过强化食管癌化疗患者执行功能，调节心境状态，改善感知控制水平及创伤后成长水平。生活质量水平的高低也会对食管癌化疗患者造成影响，本研究尚未对此展开探讨。本研究观察时间短，可能导致结果出现偏倚，后期将弥补上述不足，进一步研究。