内镜下黏膜切除术治疗胃肠息肉的临床效果探讨

何张平 沈洁 刘元辉 陈光炳

胃肠息肉属于消化系统基本常见疾病的类型之一，是因消化道黏膜层局限性隆起增生，形成乳头样病变组织。在疾病初期无特异性症状表现，随着疾病持续进展，逐渐出现消化道出血、腹痛等症状，发生癌变风险较高，故需及时开展治疗。内镜下电凝切除术是胃肠息肉临床治疗常用手段，但治疗中难以把握切除深度，往往导致病灶切除不完全或造成消化道穿孔等，该术式对术者操作及临床经验要求较高，术者操作水平直接决定了息肉治疗效果[1]。近年来，内镜下黏膜切除术以安全、微创、方便易行等明显优势在胃肠道息肉疾病治疗中广泛推广，其为黏膜注射治疗和电凝切除治疗的有机结合，优势突出，损伤小、出血少，疼痛轻，有利于术后早期恢复，同时并发症风险相对低，是一种有效性及安全性兼顾的治疗手段[2]。本研究以胃肠息肉100例为研究对象，观察内镜下黏膜切除术的临床效果及并发症，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选时段2019年6月—2020年6月内胃肠息肉100例，开展回顾性分析，参考“数字双盲法”分两组，研究组、对照组。对照组50例：由男27例、女23例组成，年龄线低至25岁、高至78岁，平均年龄（55.52±5.24）岁；息肉位置：肠道26例、胃部24例；病例类型：炎症性息肉24例、管状腺瘤16例、增生性息肉4例、绒毛管状腺瘤6例。研究组50例：由男29例、女21例组成，年龄线低至30岁、高至78岁，平均年龄（54.78±5.58）岁；息肉位置：肠道28例、胃部22例；病例类型：炎症性息肉25例、管状腺瘤16例、增生性息肉3例、绒毛管状腺瘤6例。两组样本基线资料基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经内镜确诊为胃肠道息肉；（2）具备明确手内镜下术治疗指征；（3）息肉直径大小5～22 mm；（4）未发现认知缺陷及精神障碍问题，对治疗及检查高度配合；（5）生命体征稳定，凝血机制无异常。

排除标准：（1）既往曾接受内镜下黏膜切除治疗者；（2）经检查后显示黏膜明显浸润；（3）内镜检查明显禁忌者；（4）机体凝血机制障碍；（5）发现心肺等重大脏器严重病变；（6）存在认知缺陷、精神障碍问题；（7）心血管系统严重疾病；（8）病历资料不真实不可靠，或中途失联未能继续。

1.2 方法

术前患者进行结肠镜检查、胃镜检查，检查凝血功能、血尿常规、心电图等，排除治疗禁忌证。提前告知患者手术流程及相关注意事项，做好手术准备。

对照组（普通内镜电凝切除术）：利用电子结肠镜探查息肉明确具体位置，于距离息肉边界2 mm处利用高频电刀进行切除，切除时尽量至黏膜上层不可累及基层，完全切除息肉后创面给予电凝止血。

研究组（内镜下黏膜切除术）：选用胃肠镜探查息肉明确具体位置，在息肉基底部选取4个点作为注射点，沿着位点注入1:10 000肾上腺素或者0.9%氯化钠注射液，注射时针尖至黏膜下层为准，注射至息肉基底部完全隆起，然后拔出针头，确保黏膜与肌层完全分离，然后利用圈套器将息肉基底套住，收紧并通电，息肉组织用高频电流完全切除，上肽夹预防出血，如果息肉体积直径过大可分多次充分切除，观察创面有无出血情况，及时止血，若创面渗血量少，喷洒0.8%去甲肾上腺素，若创面出血严重，利用肽夹夹闭。息肉切除组织送检，手术完成后抽出胃肠内气体。注意观察患者有腹痛、腹胀、便血等情况。

1.3 观察指标

对两组手术相关指标统计并对比：手术用时、术中出血量、住院时间、息肉切除时间、术后进食时间。

息肉切除情况：观察并记录息肉完整切除率（病变息肉完整切除，经病理检查显示病变未累及切除部位基底和外侧外界）、整块切除率（镜下观察息肉整块切除，得到一个标本）。

炎症因子水平：取所有对象空腹静脉血，开展离心操作，分离血清，采取酶联免疫吸附法测定降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein ，CRP）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-17（interleukin-17，IL-17）[3]。

观察并统计两组患者术后并发症发生情况：分别有术后出血、切口感染、切口过深等情况。

1.4 统计学方法

所有获取文本数据应用SPSS 24.0统计分析软件，计量资料涉及手术相关指标、炎症因子指标以（±s）表示，开展t检验；计数资料主要涉及息肉完整或整块切除率、术后并发症率以例（%）表示，开展χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

研究组手术用时、术中出血量、住院时间、息肉切除时间、术后进食时间相较对照组均更优（P＜0.05）。详见表1。

表1 手术相关指标对比（x- ±s）

2.2 息肉切除情况

两组息肉切除情况比较，研究组完整切除率、整块切除率均更高（P＜0.05）。详见表2。

表2 息肉切除情况对比[例（%）]

2.3 炎症因子水平

治疗前两组炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组炎症因子指标（PCT、hs-CRP、IL-6、IL-17）均大幅度升高，但研究组相比对照组以上指标均更低（P＜0.05）。详见表3。

表3 炎症因子水平比较（x- ±s）

2.4 并发症率

研究组并发症率低，较之对照组（P＜0.05）。详见表4。

表4 并发症率效对比[例（%）]

3 讨论

胃肠息肉多见于中老年群体，属于癌前病变的一种，直肠、胃窦、结肠、胃体为常见发病部位。数据统计，在我国胃肠息肉发病率2.5%～3.0%左右，肠息肉发病率占5.4%左右，且随着年龄的增加其发病率明显升高[4]。疾病初期无特异性表现，较为隐匿，后期疾病进展下会出现消化道出血，癌变几率较高，是胃癌、肠癌发生的重要危险因素。因此对胃肠息肉早期诊断发现、及时开展治疗对预防癌前病变、提高患者预后具有积极的临床意义。

近年来，临床内镜技术不断发展及完善，人们的健康查体意识逐渐增强，内镜技术在胃肠息肉诊疗中得到广泛应用，胃肠息肉检出率也明显升高。研究资料指出，胃肠息肉与肿瘤存在密切联系，特别是消化道无蒂息肉（息肉直径5 mm～2 cm）相较有蒂息肉发生癌变风险更高，通常腺瘤性息肉约10～15年可进展为消化道恶性肿瘤，因此对息肉病变应及早发现、早期及时干预治疗，对控制消化道肿瘤发生几率发挥重要作用。无蒂息肉病灶较深，且基底广，故在切除病灶时很容易造成穿孔、出血等情况，较有蒂息肉切除整体难度大[5]。

以往对胃肠息肉临床治疗多采取内镜下电凝切术，操作便捷，易掌握，但术中行息肉切除时无相应的辅助视觉工具，故无法掌控切除深度，而切除时过浅，会导致息肉切除不完整、不彻底，后期复发风险高，切除时过深，可能会出现消化道穿孔。内镜下黏膜切除术是一种微创治疗手段，最早于1973年Deyhle报道中对直肠无蒂息肉注射适量生理盐水切除，发现手术并发症率低，而大量研究报道中证实，较传统电凝切除术实施内镜下黏膜切除术更为安全可靠，疗效显著，住院时间短，易于临床推广[6]。现今，内镜下黏膜切除方法有3种，为透明帽辅助切除、注射黏膜切除、注射分段黏膜切除，需根据患者实际情况合理选择[7]。透明帽辅助切除是在内镜前端放置透明帽，对准黏膜在病变的一侧负压吸引，将病变组织吸入透明帽后再切除，但吸引时息肉基底固有组织容易被吸入透明帽中，进而引发胃肠黏膜穿孔或者深部组织损伤。注射分段黏膜切除对较大病变组织适用，但易发生出血情况，而对于直径小于2 cm的无蒂息肉出血几率高达13.5%[8]。本次研究中根据胃肠息肉大小主要选用注射黏膜切除，通过胃肠黏膜下注射药物使息肉组织隆起，将息肉黏膜肌层与黏膜层相分离，再利用圈套器切除组织。同时内镜下黏膜切除为术者提供清晰的手术视野，明确观察病灶范围，圈套器的使用可避免切除时损伤黏膜肌层同时完整切除病灶[9]。

本次研究结果：两组息肉切除情况比较，研究组完整切除率、整块切除率均更高，同时手术用时、术中出血量、住院时间、息肉切除时间、术后进食时间相较对照组均更优（P＜0.05）。证实，内镜下黏膜切除术治疗效果明显优于普通内镜电凝切除术。实施内镜下黏膜切除术将药物注入黏膜下促使病灶隆起，以便于病灶完整切除，同时由于电凝切除时无法掌控切除深度，易造成消化道出血或穿孔，从而造成电凝切除术手术时间及息肉切除时间延长，术中出血量增加[10]。

内镜下治疗胃肠息肉易造成胃肠道黏膜损伤，大量炎性因子在内部组织聚集，相关信号传导通路被激活，炎症因子在血液中释放，从而致使患者机体炎症反应明显升高[11]。本次研究：治疗前2组炎症因子水平比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后2组炎症因子指标（PCT、hs-CRP、IL-6、IL-17）均大幅度升高，但研究组相比照组以上指标均更低（P＜0.05）。由此证实，开展内镜下黏膜切除术相较内镜电凝切除术术，减轻胃肠道黏膜的损伤，故机体炎症反应相对轻。

两组术后并发症情况比较：研究组并发症率低，较之对照组（P＜0.05）。开展电凝切除术在息肉切除时深度掌握有一定难度，导致息肉残留或消化道穿孔，故相较而言内镜下黏膜切除术并发症风险更低，安全性高。内镜下黏膜切除术开展过程中术野清晰，术者可对病灶情况清晰观察，及时发现术中出血并有效止血，这也是患者术后并发症几率小的一大因素[12]。此外，电凝切除术长时间电凝容易损伤黏膜下血管，细胞组织灼烧伤变形坏死，坏死逐步扩大引起出血或发生切口感染。

综上，对胃肠息肉患者治疗内镜下黏膜切除术是一种安全可行的治疗手段，在手术创伤、操作方法、安全性、术后胃肠功能恢复等方面相较电凝切除术具有明显优势，一次性完整切除率高，炎症反应轻，并发症风险低，更为安全可靠，以便于患者术后早期恢复，故具有大范围推广的价值。