动态心电图与常规心电图诊断冠心病的应用价值

章丽云

冠心病（coronary heart disease，CHD）是发病率较高的慢性疾病，好发于老年群体，通常因脂质长期沉积血管发生冠状动脉粥样硬化所致。相关报道指出[1]，随着膳食结构改变、人口老龄化加剧等，使得CHD发病率呈现不断攀升趋势，现已成为威胁我国居民身体健康的重要疾病，需要引起重视。临床认为早期发现CHD对于降低死亡率、提高预后均有重要意义，所以尚需完善CHD诊断方案，以便提高诊断准确率。常规心电图（electrocardiogram，ECG）能够记录心脏电活动[2]，加之具有费用低、简单易操作、便于普及、重复性好等应用优势，所以是临床诊断CHD的常用方法，但是近年来的报道也指出[3]，ECG不能有效检出严重冠脉病变及狭窄，导致整体检出率不高。动态心电图（dynamic electrocardiogram，DCG）于1957年发明，之后逐渐用于临床诊断，可以在心脏安静、活动状态下记录心电图变化，不仅记录时间长，且具有信息量大的优势，对于一过性心律失常、非持续性异位心律失常、短暂心肌缺血等均有较好诊断效果[4]，所以无疑扩大了心电图应用范围。基于此，文章就DCG与ECG运用在CHD诊断中的效果及准确率展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年9月—2020年10月作为研究时间段，选取期间医院接诊且经冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）确诊的50例CHD患者，其中：男/女为33/17，年龄41～75岁，平均年龄（58.4±15.7）岁，病程16～76个月，平均病程（46.1±5.9）个月。纳入标准：（1）基于CAG检查、临床表现、体格检查等确诊；（2）检查依从性好；（3）知情且同意参与研究。排除标准：（1）电解质紊乱者；（2）心包炎、心肌炎、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病、心肌肥厚者；（3）近3个月发生急性心肌梗死者；（4）服用β受体阻滞剂等影响ST移位药物者；（5）近1周内心绞痛发作次数超过1次者；（6）甲状腺亢进者。

1.2 方法

ECG检查：以12导联心电图机（型号：MECG-200，厂家：济南铭倍医疗器械有限公司）进行检查，参数：增益速度10 mm/mV、走纸速度25 mm/s。

DCG检查：以动态心电图检测仪（型号：MAECG-200，厂家：济南铭倍医疗器械有限公司）进行检查，方法为：以酒精棉球擦拭皮肤，之后粘贴导联电极，共佩戴记录仪24 h。

1.3 观察指标

将诊断准确率、ST段检出情况、ST段检出部位、心律失常类型作为观察指标。诊断准确率：（1）CAG确诊标准：计算血管狭窄程度，且分为：完全闭塞（＞99%）、重度血管狭窄（76%～99%）、中度血管狭窄（50%～75%）、轻度血管狭窄（＜50%），而完全闭塞、重度血管狭窄、中度血管狭窄均纳入阳性范畴[5]；（2）心肌缺血确诊标准：ECG（ST水平下移超过0.5 mV，同导联T波不超过R波1/10）、DCG（ST段下移超过0.1 mV，或是连续2次下移且间隔时间不低于60 s）[6]；（3）心律失常确诊标准：有室房分离，QRS波群与心房独立活动未见固定关联，室性期前收缩不少于3个[7]。

1.4 统计学处理

观察数据均以SPSS 23.0统计学软件汇总、处理，同时以（n，%）表示诊断准确率、ST段检出情况、ST段检出部位、心律失常类型等计数资料，行χ2检验，以（±s）表示计量资料，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析诊断准确率

DCG检查心肌缺血检出率（82.00%）、心律失常检出率（84.00%）均高于ECG检查（44.00%、52.00%），P＜0.05，见表1。

表1 诊断准确率对比[例（%）]

2.2 分析ST段检出情况

DCG检查ST段压低检出率（38.00%）、ST段抬高检出率（44.00%）均高于ECG检查（20.00%、24.00%），P＜0.05，见表2。

表2 ST段检出情况对比[例（%）]

2.3 分析ST段检出部位

组间前间壁、前壁检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；DCG检查下壁检出率（16.00%）、侧壁检出率（30.00%）均高于ECG检查（0、6.00%），P＜0.05，见表3。

表3 ST段检出部位对比[例（%）]

2.4 分析心律失常类型

组间房性逸博、房扑、房颤、房性早搏成对、房性早搏早发、室性早搏成对、室性早搏早发检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；DCG检查房室传导阻滞（38.00%）、右束支阻滞（38.00%）、左束支阻滞（40.00%）、房性早搏二/三联律（40.00%）、室性早搏二/三联律（50.00%）检出率均高于ECG检查（20.00%、20.00%、20.00%、20.00%、30.00%），P＜0.05，见表4。

表4 心律失常类型对比[例（%）]

表4 （续）

3 讨论

CHD是常见心脏疾病，发病群体逐渐年轻化，与脂质代谢紊乱、内分泌功能低下、吸烟、高龄、高血压、肥胖症等密切相关[8]，在疾病发生发展期间存在着较高的并发症发生率，不断加重基础病情，也严重威胁着患者生命安全。大量报道指出，早期规范诊疗CHD，可以降低致死率、致残率。目前临床可以通过运动平板心电图（exercise tablet ECG，TET）、DCG、ECG、运动核素显像、CAG等诊断CHD[9]，但是不同方法诊断准确率不一，尚需予以明确。其中冠状动脉造影被认为是用于诊断冠心病的一项“金标准”，不过在应用期间笔者发现此种操作方法属于一种有创操作，部分患者的接受程度较低[10-11]。近年来，随着常规心电图检测方法的不断应用，具有较强的重复性，且诊断效果也较为明显，并以常规心电图及动态心电图较为常用，常规心电图在应用期间操作相对简单，检查费用也较低，在应用期间能够充分的反应出心脏本身的搏动情况，在临床工作中的应用效果较为优势，而动态心电图则可充分的记录患者在24 h内的心脏活动点播，可用于明确心脏疾病，且临床应用价值较高[12-13]。另外，也有临床资料显示，动态心电图的应用对于起搏信号、间期进行直方图的分析，更好的帮助临床工作者更好的分析起搏器的感知功能，频率范围以及其带动功能等，同时能够更好的发现一般心电图记录的所不能发现的心律失常，为临床工作者处理患者提供了合理的依据[14-15]。

结合本次研究表明，DCG更适宜于诊断CHD。一方面而言，ECG作为基本检查项目，兼具成本低、重复性强等优势，但是不容易发现心肌缺血、无症状性心绞痛等疾病[16]，导致漏诊，而DCG经由24 h监测，可以获取大量心脏状态信息，能够有效发现短暂性心肌缺血以及一过性心律失常，所以检出率较高，而研究结果亦显示DCG检查心肌缺血无症状检出率（46.00%）高于ECG检查（14.00%），P＜0.05。另一方面而言，DCG既具备多画面显示打印状态功能[17]，也具备自动检测功能，能够经由趋势图、全览图等确定心肌缺血时间，加之还可以动态观察患者心肌缺血部位ST段改变情况，所以可以有效诊断心肌缺血，定位心肌损伤缺损[18-19]，因此，研究结果显示DCG检查ST段检出情况、ST段检出部位均优于ECG检查，P＜0.05。另外，研究结果亦显示DCG检查房室传导阻滞（38.00%）、右束支阻滞（38.00%）、左束支阻滞（40.00%）、房性早搏二/三联律（40.00%）、室性早搏二/三联律（50.00%）检出率较高，提示DCG在诊断心律失常分型方面具有显著优势，能够辅助临床治疗。综合可见，DCG的应用能够更好的对心肌缺血情况进行检测，由此为临床症状及治疗提供重要的参考依据及价值，同时采用动态心电图检测心律失常具有重要的临床意义，在评价各类心律失常时，包括房性心律失常、传导阻滞、室性心律失常等方面效果均较为突出。不过在实际应用DCG期间，对资料分析的要求较高，需要注意以下几点：（1）在操作期间切勿完全性的依赖于计算机的分析及判断；（2）在操作时需要保证连续监测信息的连续性与完整性；（3）要求操作人员本身具有丰富的临床经验，具备过硬的心电图阅读能力，还可对其中出现的问题进行分析；（4）要求操作者必须具有较高的责任心，能够准确的为患者提供可靠的信息[20]。

综上所述，由于DCG对于诊断CHD患者心肌缺血以及心律失常均有较好效果，且能明确心律失常分型，更具推广价值。在接下来的研究中可进一步的扩大研究样本量，更加严格的规范纳入及排除标准，拓展观察指标，拓展不同人群及不同疾病的诊断，以此更好的探讨两种诊断方法的临床优势性，为患者后续治疗提供依据。