基于临床案例建立医院护理技能竞赛机制应用分析

刘伟丽，杜敬敬，朱 婷，李 云，李思倩，王菊霞

（安徽医科大学附属阜阳医院，安徽 阜阳 236000）

开展护理技能竞赛是强化专业知识和提升综合能力的有效措施，结合临床案例分析有利于培养护士的评判性思维[1-2]。因竞赛场地、时间等客观因素影响，竞赛项目设计受限，参赛选手名额较少，如何丰富竞赛内容和创新竞赛形式是竞赛活动组织策划的热点与难点[3-4]。为此，我院积极探索基于临床案例建立医院护理技能竞赛机制，在激励护理人员参赛兴趣和提升护理团队综合能力等方面取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

医院建立护理技能竞赛激励机制，2017—2018年共举办两期护理技能竞赛，参赛选手共计286人，参赛科室及各组参赛人数见表1。

表1 2017—2018年参赛选手基本情况

1.2 方法

1.2.1 竞赛方案 制订《医院护理技能竞赛实施办法》，每年举办1期竞赛活动，竞赛组别包括基础组、专科组和急危重症组，竞赛项目每年根据临床护理工作实际需要另行拟定。设置预赛和决赛，其中，预赛采用站点式，三大组各设3个站点，每个站点限时完成技能操作和理论答题，其中一个站点为A、B选手协同完成技能操作。决赛采用赛道式，三大组各设1个赛道，每个赛道设2项操作，限时完成技能操作。

1.2.2 参赛对象 全院护士以科室为单位自愿报名组队参赛，原则上每个科室参赛名额为6人以内，2名参赛选手为1组完成相应组别所有站点的操作项目。参赛选手结合工作年限及专科特点选择参赛项目，基本原则是:基础组的参赛对象是轮科护士（参加工作时间≥2年），专科组参赛对象是定科护士（参加工作时间≥2年），急危重症组的参赛对象是急诊、重症监护等相关科室护士（参加工作时间不限）。

1.2.3 激励机制 预赛设团体奖，根据科室参赛人数多者优先原则，各科室所有参赛选手的平均成绩由高到低设一等奖、二等奖、三等奖若干名。决赛设置个人单项奖，即基础组、专科组和急危重症组各设一、二、三等奖若干名。

1.2.4 案例编制 根据国家《新入职护士规范化培训大纲》和《护士分层次培训计划》的相关指导原则编制案例，案例选题范围包括:基础组是医院收治的常见病、多发病、并发症和不良事件典型案例等，专科组是医院各专科收治的具有专科病种特点和多学科诊治案例，急危重症组是心、脑、肺等重要脏器功能和重症感染案例。案例题干内容包括主要病情和答题要求，其中，答题要求设置分为两种形式:一是要求一人完成理论答题，另一人完成技能操作；二是要求两人协同完成技能操作。案例提示卡内容是患者突发病情变化或并发症的应急处理等。案例编制流程:每个专科结合临床工作实际情况编写5～10个案例，护理部负责征集、审核和修订，并建设案例题库，供参赛选手模拟训练，竞赛案例题目每年另行编制。

1.2.5 培训方法 通过举办竞赛活动激励全院各科室将案例题库内容融入专业培训与考核，护理部每年拟定强化培训内容和指导教师，提前3个月分批次对参赛选手进行强化培训。

1.2.6 裁判及标准化病人 邀请院外临床护理或竞赛经验丰富的专家担任裁判，每个站点两名裁判，分别由1名临床护理专家和1名护理教育专家组成，赛前对案例内容及评价标准进行交流讨论，重点评估参赛选手的熟练程度、应急处理和沟通能力，赛后进行综合评价与反馈。同时，遴选本院相关技能操作项目指导教师或实习生担任裁判助理或标准化病人，要求熟练掌握考试障碍环节设置与演示方法。

1.2.7 评价方法 参照《临床护理技术操作与质量评价》[5《]临床护理情景模拟案例与标准化病人应用》[6]对参赛选手的技能操作和理论答题进行评分，满分均为100分。竞赛活动的评价指标包括:（1）参赛选手的报名人数；（2）参赛选手的平均成绩；（3）裁判对竞赛活动的综合评价。

1.3 统计学方法

应用Excel表格与SPSS 20.0进行数据录入和统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料用频数表示，应用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 参赛选手2017—2018年竞赛成绩比较（见表2～3）

表2 参赛选手2017—2018年预赛项目成绩比较（±s，分）

表2 参赛选手2017—2018年预赛项目成绩比较（±s，分）

组别 项目 技能考核理论知识2017年2018年t P 2017年2018年t P基础组--专科组急危重症组患者搬运鼻饲大量不保留灌肠心电监护母乳喂养静脉输血双人心肺复苏保护性约束雾化吸入72.52±19.19 49.48±12.08 76.40±13.89 75.10±9.31 80.95±6.13 74.67±18.23 76.53±11.48 66.59±11.41 52.00±17.59 86.15±6.98 88.56±10.07 81.56±6.72 89.48±6.71 95.61±2.78 84.26±9.85 75.81±16.35 83.48±7.36 92.81±3.30-5.32-12.95-1.85-5.92-10.37-2.20 0.22-5.99-11.81 0.00 0.00 0.07 0.00 0.00 0.03 0.82 0.00 0.00合作完成56.67±15.28 82.86±4.63 37.62±13.00 81.43±8.39 37.62±13.00合作完成69.41±12.98 80.29±8.56合作完成77.68±11.10 76.03±12.54 57.57±9.39 87.26±11.19 86.30±9.20合作完成79.52±8.79 88.11±10.54-5.90 2.39-5.87-1.94-14.44--3.08-2.57 0.000 0.020 0.000 0.060 0.000-0.004 0.010

表3 参赛选手2017—2018年决赛项目成绩比较（±s，分）

表3 参赛选手2017—2018年决赛项目成绩比较（±s，分）

组别 项目 技能考核2017年2018年t P基础组专科组急危重症组更换卧位静脉留置针会阴护理膀胱冲洗有创呼吸机操作气管内吸痰51.00±11.00 84.67±4.41 56.33±19.09 69.00±12.29 69.83±13.54 62.50±10.37 76.67±12.29 90.33±2.25 96.83±1.47 88.17±5.34 71.17±13.78 84.67±7.42-3.04-2.80-5.57-3.40-0.17-4.26 0.020 0.020 0.000 0.010 0.870 0.002

2.2 裁判对2017—2018年竞赛活动的综合评分比较（见表4）

表4 裁判对2017—2018年竞赛活动的综合评分比较（±s，分）

表4 裁判对2017—2018年竞赛活动的综合评分比较（±s，分）

评价内容2017年2018年t P竞赛组别适应护士分层次培训要求竞赛项目适应护士岗位需求竞赛机制对护士参赛的激励作用案例设置病情评估的复杂程度案例的理论考核与操作演示内容互补参赛选手对案例阳性体征的评估能力参赛选手技能操作重点环节的表现情况参赛选手的人文关怀能力参赛选手的应急处理能力参赛选手的团队协作能力7.79±1.13 8.21±1.13 8.53±1.12 7.37±0.96 7.47±1.12 6.42±1.07 6.95±1.03 6.84±1.21 6.53±1.12 7.47±0.90 8.32±1.20 7.89±1.24 8.74±0.99 7.37±1.16 7.79±1.13 7.26±0.99 8.00±0.94 7.68±1.20 7.58±1.07 8.11±1.05-1.39 0.82-0.61 0.00-0.86-2.52-3.29-2.15-2.96-1.99 0.170 0.420 0.540 1.000 0.390 0.016 0.002 0.039 0.005 0.054

3 讨论

3.1 建立竞赛机制，激励全院护理人员参赛

近年来，各级各类护理技能竞赛被广泛应用于临床教学和人才培养[7-8]。本研究建立医院护理技能竞赛机制，每年举办1期竞赛活动，结合医院护理工作实际情况遴选三大类15个竞赛项目，适应全院不同层级、不同专科护理人员的岗位特点。依据参赛科室选手的平均成绩评选团体奖，将护士的自我能力提升与科室集体荣誉感、团队凝聚力紧密联系，促进科室内部加强培训学习，互帮互助。同时，获奖的科室、个人在医院年度评先评优、岗位聘用等方面作为优先条件，应用多项激励措施为人才培养与促进护理学科发展建立良性循环机制。表1显示，2018年参赛科室比2017年增加6个，参赛选手增加50人，在医院营造了护士自愿报名和积极参赛的良好氛围。

3.2 结合临床实际编制案例，以赛促训，以赛促练

案例教学的优点是实践性强，可以有效提高护士对案例的综合分析和应变能力[9]。本研究中，案例源自临床科室常见病、多发病、并发症、多学科诊治案例和护理不良案例，通过自行编制、修订、审核和汇编，选择具有针对性、启发性的典型案例，经过反复分析、归纳和总结，将理论知识与实际案例紧密结合，促进各科室学习和培训，达到推广应用案例教学方法和培养师资的双重效果。表2、表3显示，2017年竞赛成绩普遍较低，参赛选手反馈案例难度较大，但经过2年培训与实践，2018年竞赛成绩显著提高。

3.3 延伸技能竞赛内涵，提升护理团队综合能力

传统技能竞赛侧重于单项技能操作，适用于培训或示范标准化护理技术操作流程。李晴歌等[10-12]研究应用案例竞赛可提高护士安全风险防范意识及临床综合能力。本研究将临床案例融入技能竞赛，结合专科特点和护士层级设定相应类别的竞赛项目，延伸护理技能操作内涵，提高竞赛难度，扩大参赛适用对象范围，旨在通过技能竞赛选拔人才，掌握案例设置、培训考核方法，培养师资队伍，促进各临床科室在护理业务学习和专科培训中推广应用案例分析评估方法，为提高全院护理人员的专业水平和临床思维能力建立有效机制。

3.4 加强院内外护理学术交流，持续改进竞赛方案

通过技能竞赛促进院内外护理学术交流，邀请院外护理专家担任裁判，赛后针对竞赛方案及选手的综合表现进行评价和深入交流，结合存在的问题给予现场反馈和指导。两年竞赛梳理的主要问题是:病情评估经验不足，复合伤患者的搬运协作能力和心电监护病情评估能力不足，操作过程中爱伤意识不强、无菌观念不强，呼吸机操作流程、气管内吸痰操作不规范，查对环节口述较多、未真正落实等。同时，裁判现场指导呼吸机使用、气管内吸痰、母乳喂养等操作项目的重点环节，护理部制订强化培训方案，并将其作为下一期竞赛项目，促进竞赛内容更具针对性和实用性。

4 结语

应用临床案例增加竞赛难度，拓展护理技能操作内涵，建立医院技能竞赛机制，激励全院护理人员参赛。通过竞赛激励措施培养人才，选拔师资，有利于在全院临床护理技能培训中推广应用案例教学方法。定期举办竞赛活动，加强院内外护理学术交流，持续改进竞赛方案，为提升全院护理团队的综合能力提供有力保障。