SPOC与OSCE结合模式在儿科护理实训教学中的应用研究

洪 昆，陈万琼，邹 颖

（岳阳职业技术学院，湖南 岳阳 414000）

随着我国“二孩政策”的实施及促进自然分娩项目的推进，对助产专业人才培养提出了新的要求，助产职业教育也面临着新的挑战与机遇。杨峥等[1]在全国职业院校助产专业技能大赛中发现，部分选手沟通、人文关怀能力与临床工作要求存在一定差距，必须提升团队合作、人文关怀、人际沟通、应变能力要求和临床思维等能力。客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又称临床多站式考试，是一种客观的临床能力考试模式，通过临床情境模拟，使用标准化病人（SP）、模型来对受试者进行知识、技能及思维的综合能力评估[2]。与传统技能考核相比较，其考核范围更广，更注重考核受试者与患者之间的沟通交流及其临床思维能力，已在医学教育中广泛应用。小规模限制性在线课程（Small Private Online Course，SPOC）最早是由加州大学伯克利分校的阿曼德·福克斯教授提出[3]，基于SPOC的教学模式可以更好地促进课堂教学[4]。本课题组在职教云平台建设儿科护理实训课程资源，采用SPOC与OSCE结合模式开展混合式教学并评价其教学效果，现报告如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

以我校2019级三年制高职助产学生100人作为研究对象，每班50人，全部为女生，均为全国普通高校统一招生考试录取入学。随机选取一个班为实验组，另一个班为对照组，两组学生的年龄、性别、入学成绩比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组学生均选择人民卫生出版社高职高专系列《儿科护理学》教材，理论课程与实践课程授课教师均相同，教学内容与授课进度相同。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用传统教学模式。课前布置学生预习实训操作步骤等，熟悉评分标准，课中教师借助PPT和操作视频讲解操作流程，采用教师操作示范→学生分组练习→小组考核→总结的方式授课，课后学生可在实验室进行技能操作练习。课程结束后参加OSCE考核。

1.2.2 实验组 采用SPOC与OSCE结合模式开展线上线下混合式教学，课程结束后参加OSCE考核，具体实施过程如下。

（1）开发SPOC线上学习资源。我校以助产士临床实际工作过程为主线，建设了助产专业技能考核标准及题库。在儿科护理实训中遴选了新生儿复苏技术、新生儿沐浴、新生儿抚触、母乳喂养指导技术4项专科技能进行助产专业技能OSCE考核。为实施线上线下混合式教学，本课程团队开发线上学习资源，包括课件、操作视频（含配套OSCE考核培训视频）、评分标准、OSCE情景案例、题库、作业、测试等，并将其上传职教云平台，创建SPOC实训课程。

（2）OSCE考核站点的设置。根据OSCE提供的考核框架及助产临床岗位工作流程，结合本校实训场地，共设置了护理评估、护理诊断和计划、专科技能操作、健康教育、理论知识5个站点，考核学生的人文关怀与沟通能力、应急处理能力及临床思维能力（见表1）。

表1 OSCE考核站点设置

（3）SP 的选择。标准化病人（Standardized Patient，SP）由我院临床技能实训中心4名教师担任，均为中级以上职称，曾从事临床儿科护理工作3年以上。案例选自助产专业技能考核题库中的临床真实案例，依据考试要求进行再加工，改编成剧本。由课题组SP负责人培训4名教师，并确保通过考核。

（4）SPOC线上线下混合式教学。①课前线上学习:学生登录云课堂App完成教师布置的学习任务，包括课件、视频的学习及作业、讨论等，视频资源中包含OSCE培训视频，供学生观摩，可以提前让学生接触和熟悉新的考核模式，教师能通过平台监管每位学生完成任务的具体情况。②线下课堂教学:教师将学生分成小组，向学生解释OSCE站点设置、操作流程、用物准备、操作技巧等。学生按站点进行模拟练习及考核。学生可以在平台留言或讨论学习中发现的问题，教师利用平台引导学生开展讨论，并解答问题。③课后复习和练习:教师在云课堂发布相关内容的作业及测试，并可通过平台统计测试成绩。OSCE模拟练习可利用课外时间在实验室进行，以提高OSCE练习效果。

1.3 评价指标

1.3.1 两组学生5个站点成绩 5个站点分别赋分20、25、25、15、15分，共计100分。每个站点由2名专业教师担任考官，除第五站点外，各站点由2名考官和SP共同打分，考核成绩当场给出，成绩取3人评分的平均值。

1.3.2 OSCE考核满意度评价 考核结束后，使用自行设计并经临床专家审核的OSCE考核满意度问卷对两组学生进行调查，内容包括考核时间、适应程度、公平性、考核方式等，分为非常满意、满意、一般满意和不满意4个选项，满意度=非常满意率+满意率+一般满意率。共计发放问卷100份，收回有效问卷100份，问卷有效回收率100%。

1.3.3 实验组对SPOC与OSCE结合模式教学效果的评价考试结束后，对两组学生使用自行设计的调查问卷评估教学效果，问卷内容包括激发学习兴趣、提高小组合作学习能力、增加教学互动、对该模式的认同程度、提高医患沟通和人文关怀能力、提高操作技能、提高应急处理能力及提高临床思维能力8个方面，分为能、一般、不能3个选项。采取无记名形式由学生独立完成问卷，共计发放问卷50份，收回有效问卷50份，问卷有效回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生OSCE考试成绩比较（见表2）

表2 两组学生OSCE考试成绩比较（±s，分）

表2 两组学生OSCE考试成绩比较（±s，分）

注:与对照组比较，*P＜0.05

实训项目 组别 护理评估 护理诊断和计划 专科技能操作 健康教育 理论知识新生儿沐浴新生儿抚触母乳喂养技术指导新生儿复苏技术对照组实验组对照组实验组对照组实验组对照组实验组13.37±1.06 15.35±0.82*13.45±0.92 15.33±1.07*13.18±1.06 15.35±0.86*12.85±0.53 14.85±0.71*18.06±1.29 21.12±1.34*18.37±0.87 21.19±1.23*19.14±0.77 21.87±0.99*17.92±0.54 20.87±0.91*21.36±1.13 21.51±0.99 21.45±1.04 21.69±0.78 22.00±1.11 22.43±0.77 20.16±1.23 20.79±0.62 10.36±1.15 11.74±0.70*10.46±0.98 11.70±0.79*11.81±1.22 12.01±0.79*10.26±0.83 11.78±0.79*10.84±0.90 11.97±0.97*10.87±0.89 12.10±0.78*10.85±0.83 12.31±0.74*9.86±0.83 11.35±0.78*

由表2可见，实验组护理评估、护理诊断和计划、健康教育及理论知识成绩均高于对照组（P＜0.05）。专科技能操作考核成绩两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与学生平时注重技能操作训练有关。

2.2 两组学生对OSCE的满意度比较（见表3）

表3 两组学生对OSCE的满意度比较[n（%）]

由表3可见，对照组和实验组对OSCE考核模式的满意度分别为82%和94%，说明大部分学生认可OSCE考核。

2.3 实验组学生对SPOC与OSCE结合模式教学效果的评价（见表4）

表4 实验组学生对SPOC与OSCE结合模式教学效果的评价

由表4可见，实验组学生普遍认同本组教学模式，大部分学生认为该模式能激发学习兴趣，提高临床沟通能力、人文关怀能力、应急处理能力及临床思维能力等。

3 讨论

3.1 基于SPOC线上线下混合式教学有利于提升学生的自主学习能力

随着移动互联网的发展及电子产品的普及，高职院校学生使用智能手机上网呈常态化，使网络教学成为一种必然趋势。小规模限制性在线课程（SPOC）将优质线上教学资源和传统课堂教学优点结合起来，保证了教学效果和质量[5]。高职学生普遍存在学习自主能力不强的特点，教师必须利用已开发的线上学习资源精心设计教学环节，构建“智慧课堂”，引导学生完成各种学习任务，为学生提供灵活的学习方式和时间，提高学生的学习效率。本研究开展的对SPOC与OSCE结合教学模式的问卷调查发现，实现了线上线下混合式教学，课前、课上、课后无缝衔接，与传统“填鸭式”教学比较，增加了教学过程中的师生互动，也激发了学生的学习积极性，使学生逐步由被动学习变为主动学习。

3.2 OSCE考核能提升学生的专业综合能力

吉雅昕等[6]在助产专业和助产方向毕业生核心胜任力的研究中发现，全国助产专业和助产方向毕业生核心胜任力处于中等水平，并且存在不均衡现象，分娩期保健技能，例如接产、新生儿复苏等得分较低，与本研究中新生儿复苏技术各站点得分最低一致，应注重这些薄弱环节的教学。传统的实训技能考核主要侧重技术操作，而在沟通、人文关怀、思维能力等综合实践能力方面考核较少。OSCE则能通过模拟临床情景，将情景、操作融为一体，客观、科学评价学生的专业综合能力。OSCE教学将教室、实验室变成模拟的临床环境，能解决学生在校期间临床实践少的问题[7-9]。通过课堂及课后反复练习及模拟考核，学生的分析和解决问题能力、临床思维能力、应变能力、决策能力、人际沟通能力以及健康教育指导能力得到了锻炼和提高。

3.3 SPOC与OSCE结合模式能促进教师专业综合能力的提升

从OSCE考核满意度评价结果可以看出，学生普遍能接受OSCE考核。从SPOC与OSCE结合模式教学效果评价结果来看，大部分学生认为此模式能提升医患沟通、临床应急处理和思维能力等。但目前我校OSCE考核刚起步，教师不但需要加强OSCE考核的学习，还需要主动到助产岗位相关科室进行临床实践，实现专业教学与临床岗位零距离，熟悉专业发展的新知识、新技能，以提高自身专业综合能力。

综上所述，SPOC与OSCE结合模式应用于儿科护理实训教学有利于激发学生的学习兴趣，提升学生的专业综合能力。但在研究过程中发现还存在不少需改进之处，如培训难度大、部分学生不愿意花过多课余时间参加、未培训学生标准化病人（SSP）等。今后我们将进一步完善OSCE培训，推广SPOC与OSCE结合模式。