基于岗位胜任力的情景模拟教学法在儿科实习中的应用

张亚停，徐宏贵，王 健，方建培，梁立阳

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

儿科临床工作具有自身特殊性，实习教学难度远远高于其他学科[1]。传统儿科实习教学仍是通过真实患儿开展诊疗活动，但存在患儿不配合、家长也不愿意让患儿作为实习教学工具的情况，尤其是一些侵入性操作（比如骨髓穿刺等），这对实习医生岗位胜任力的培养非常不利。岗位胜任力以岗位绩效为实施基础，关乎组织发展，用来区分普通人和卓越成就者的特征。该特征除包括知识和技能外，更指潜在的价值观、态度以及行为，是目前医学人才培养的核心要求[2-3]。情景模拟教学（Scene simulation teaching）是通过采取模拟技术设计高仿真临床情景，用模拟患者代替真实患者进行教学的一种方法，倡导以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展工作[4-5]。为达到“厚基础、强能力、发展后劲大”的医学人才培养目标，在儿科实习中，应用以岗位胜任力为导向的情景模拟教学法十分必要。本研究以此为主题展开探讨，现将内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年6月中山大学孙逸仙纪念医院儿科实习医生120名作为研究对象，采用数字表抽取法随机分组。观察组60名，其中男34名，女26名，年龄23～26岁，平均（23.97±0.45）岁；对照组60名，其中男 32名，女 28名，年龄22～26岁，平均（23.92±0.51）岁。组间基线资料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统儿科实习教学法，即先由教师讲解、分析知识点，然后进行操作示教，播放实训录像，引导学生分组练习，最后集中进行考核。观察组采用基于岗位胜任力的情景模拟教学法，具体如下。

1.2.1 构建岗位胜任力情景模拟教学团队 选择临床经验丰富、热爱教学的带教教师，构建岗位胜任力情景模拟教学团队，在实施情景模拟教学前，先对带教教师进行培训，使其熟悉岗位胜任力情景模拟教学内容，培训后再进行小规模的演练，使其熟知整个情景模拟过程，以便正确进行引导和评估。

1.2.2 设计岗位胜任力情景模拟教学教案 利用儿科门诊、住院病房、示教室、临床技能中心，由教研室主任负责协调，教学团队组织引领，临床技能中心教师、实习医生参与，设计出儿科实习教学情景模拟教案，涉及诊疗活动、技能操作、医患沟通等方面，情景模拟的设计既可覆盖诊疗全流程，也可以分阶段进行独立环节的模拟。

1.2.3 岗位胜任力情景模拟教学教案落实 以儿科临床技能操作骨髓穿刺为例，根据设计好的岗位胜任力情景模拟教案要求，在开展实习教学前，带教教师通过邮件或微信通知实习医生需要预习的内容，具体实施时带教教师介绍教学目的，并根据骨髓穿刺情景模拟要求进行角色分工（1名实习医生负责骨髓穿刺，1名实习医生负责与家长沟通，1名实习医生负责消毒及配合操作的同学，1名实习医生扮演患儿家长），实习医生进入临床技能操作房间，以不同的角色进入工作状态，并尽可能让每一位实习医生都能体验不同的角色，以便对不同角色的分工任务有更深刻的体验。带教教师根据教案设置仔细观察每个实习医生的表现，并做出评估及反馈。

1.3 观察指标

（1）对比两组考核成绩:即在实习结束后对实习医生展开理论知识、操作技能考核，均为百分制，分值越高，提示成绩越理想。（2）对比两组沟通技能态度:即在教学前后依据医学生沟通技能态度量表（CSAS）[6]进行评定，此量表含积极态度量表（PAS）和消极态度量表（NAS）2个次级量表，分值均介于13～65分之间。其中PAS为正向计分，分值越高，态度越理想；NAS为反向计分，分值越低，态度越理想。（3）对比两组教学评价，即在实习结束后应用自制调查问卷对教学效果进行评估，内容包括文献查阅能力、学习兴趣、临床思维能力、综合分析能力、自主学习能力5个方面。单项为9分制，未达标:1～3分；达标:4～6分；优秀:7～9分，将达标+优秀归为合格，统计占比。（4）对比两组教学满意度:采用自制教学满意度量表评定，包括非常满意、较满意、不满意，将非常满意+较满意归为满意。

1.4 统计学方法

将本研究所涉数据录入SPSS 22.0进行处理，组间计量资料采用（±s）表示，施以t检验，计数资料采用百分率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩对比

观察组实习医生理论知识及操作技能考核成绩均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组考核成绩对比（±s，分）

表1 两组考核成绩对比（±s，分）

组别n 理论知识 操作技能观察组对照组60 60 t P--91.79±4.92 86.23±5.71 5.714 0.000 93.71±3.57 89.01±3.25 7.541 0.000

2.2 两组沟通技能态度评分对比

教学前两组沟通技能态度量表PAS、NAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），教学后PAS评分均有升高、NAS评分均有降低，且相较对照组，观察组升高、降低更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组沟通技能态度评分对比（±s，分）

表2 两组沟通技能态度评分对比（±s，分）

组别n PAS NAS教学前 教学后 教学前 教学后观察组对照组60 60 t P--41.69±4.92 41.45±4.87 0.243 0.809 51.19±4.93 45.09±5.03 6.709 0.000 35.79±4.62 35.38±4.59 0.488 0.627 28.83±4.31 33.24±4.27 6.907 0.000

2.3 两组教学评价对比

观察组教学评价中，文献查阅能力、学习兴趣、临床思维能力、综合分析能力、自主学习能力人数占比均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组教学评价对比[n（%）]

2.4 两组教学满意度对比

观察组教学满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组教学满意度对比[n（%）]

3 讨论

3.1 以岗位胜任力为导向进行儿科实习教学改革的必要性

儿科实习是医学生接触儿科临床的起点，儿科实习教学也是医学教育中重要的一环。但因儿科学所涉及的理论知识抽象、专业性强，加之工作节奏快，学生积极性、兴趣普遍不高，独立思考能力不强，对实习教学方法有更高要求。尤其是综合医院儿科因多种原因导致科室发展受限，存在病种单一、病源不足、带教教师忙于临床工作而没有时间教学、家长和患儿不配合等诸多问题，传统实习教学方法已越来越不能适应当前儿科教学发展的需要。为加快与国际医学教育接轨进程，以岗位胜任力为导向对儿科实习教学进行改革十分必要。为此，在既往教学工作的基础上开展以岗位胜任力为导向的儿科实习教学改革，以期培养岗位胜任力强、发展后劲足，并具较高人文素养的儿科卓越医学人才。

3.2 基于岗位胜任力的情景模拟教学法在儿科实习中的应用优势

情景模拟教学法是依托情境认知理论，对学习过程、环境进行虚拟或模拟再现，让学员产生身临其境的感觉，加深对所学内容的理解，除使潜能得以激发外，也有利于树立正确的思维和观念。目前，该教学法在我国蓬勃开展，几乎各个学科都有涉及，具有较强的实践性[7-8]。在开展本次研究前，我们所在的科室也进行了一些简单的情景模拟教学，并有了一定经验，故本次将基于岗位胜任力的情景模拟教学方法应用于儿科实习，即在医学生进入儿科临床实习前、实习过程中、实习考试时，始终坚持以岗位胜任力为导向，展开情景模拟式教学，可使医学生在熟练掌握临床诊疗知识及技能的同时，具备更深层的胜任力，最终使患儿获益。本研究发现此教学模式解决了此前儿科实习教学中儿科实习医生实训机会少的问题，保障了医疗安全，同时提升儿科实习教学质量。研究发现，观察组实习医生理论知识及操作技能考核成绩均高于对照组（P＜0.05），此教学模式使实习医生的理论知识及操作技能考核成绩都有了不同程度的提高。研究还发现，观察组教学满意度为98.33%，高于对照组的88.33%（P＜0.05），提升了实习医生对教学的满意度。

3.3 基于岗位胜任力的情景模拟教学法在儿科实习中的实践及成效

本次研究中，观察组针对实习医生应用基于岗位胜任力的情景模拟教学法，通过构建情景模拟教学团队，提升此项工作开展的系统性、专业性，为实习医生掌握理论知识、建立临床思维提供保障；根据教学目的和要求精心设计情景模拟教案，在不同教学环节的经典案例下，循序渐进地将实习医生兴趣带入，创设适宜的实习环境，培养了实习医生的自主学习能力，提高其学习积极性；落实情景模拟教学教案，由实习医生扮演和体验各种设定的情景模拟角色，通过对角色产生深刻理解和认知，一方面可更加了解医生的需求，另一方面也可更深刻地理解患儿及家长感受，进而利于同理心、团队协作、沟通态度及表达能力的培养，进一步增强职业和人文素养，利于正确态度、行为、价值观的形成[9-10]。研究发现，教学前两组沟通技能态度量表积极态度（PAS）、消极态度（NAS）评分差异均无统计学意义（P＞0.05），教学后两组PAS评分均有升高、NAS评分均有降低，且相较对照组，观察组更为显著（P＜0.05）。在教学评价中，观察组的文献查阅能力、学习兴趣、临床思维能力、综合分析能力、自主学习能力人数占比均高于对照组（P＜0.05），说明采用基于岗位胜任力的情景模拟教学法后，实习医生的文献查阅能力、学习兴趣、临床思维能力、综合分析能力、自主学习能力都有了不同程度的提高。

综上所述，将基于岗位胜任力的情景模拟教学法应用于儿科实习教学，可提高实习医生理论知识及操作技能掌握水平，改善沟通技能态度，提升综合能力，提高教学满意度，可提升儿科实习教学质量，对培养岗位胜任力强、临床技能丰富的卓越医学人才有着重要意义，值得在儿科实习教学改革中进一步实施和推广。