基于因子分析研究孕妇膳食模式与妊娠期体质量增长的关系

盘锦辽油宝石花医院妇产科(124010) 孙 雪 唐宾宾 于 静

【提 要】 目的 探讨孕妇膳食模式与妊娠期体质量增长的关系，为妊娠期体质量管理和营养保健指导工作提供依据。方法 对2020年1月至2021年3月在盘锦辽油宝石花医院产科门诊进行产检的830例妊娠中期孕妇进行问卷调查和24小时膳食调查。采用因子分析方法构建膳食模式，以有序logistic回归模型研究妊娠早期体质量增长量和妊娠中期体质量增长速率与因子分类的关系。结果 因子分析得出3种膳食模式：主食模式(特征值=3.371)、均衡模式(特征值=1.432)和西方模式(特征值=1.089)。有序logistic回归模型分析显示，无论是否调整孕妇年龄、保胎时间、早孕反应、受孕方式，主食模式高分组(T3组)中妊娠早期体质量增长量和妊娠中期体质量增长速率超过IOM标准的风险均较高，妊娠早期体质量增长量校正模型的OR=2.721(95%CI：1.937～3.823)，妊娠中期体质量增长速率校正模型的OR=2.762(95%CI：2.410～3.458)；西方模式高分组(T3组)在妊娠中期体质量增长速率超过IOM标准风险较高，妊娠中期体质量增长速率校正模型的OR=2.042(95%CI：1.319～3.161)；均衡模式高分组(T3组)中妊娠中期体质量增长速率超过IOM标准的风险较低，妊娠中期体质量增长速率校正模型的OR=0.753(95%CI：0.502～0.964)。结论 膳食模式中主食模式与西方模式与妊娠期体质量增长过多有关。指导孕妇采用均衡膳食模式对妊娠期体质量管理有积极意义。

妊娠期孕妇体质量增长是衡量母体营养状况是否恰当的指标。妊娠期孕妇体质量增长异常不仅会影响母儿结局，还会影响母儿的远期健康[1-2]。妊娠期体质量增长过多可能引起妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、大于胎龄儿、巨大儿等发生率增加[2]，而且会造成胎儿未来成年后糖尿病、心血管疾病等慢性非传染性疾病的风险增加[3]。不合理的饮食摄入可能会引起能量摄入过多，从而引起妊娠期孕妇体质量增长异常。近年来，膳食模式的研究已经逐渐成为探讨膳食与慢性疾病关系的重要方法。本研究采用因子分析方法构建膳食模式，探讨孕妇膳食模式与妊娠期体质量增长的关系，从而为妊娠期体质量管理和营养保健工作提供依据。

资料与方法

1.资料来源

对2020年1月至2021年3月在盘锦辽油宝石花医院产科门诊进行产检的856例孕妇进行调查。纳入标准：(1)妊娠24～28周；(2)单胎孕妇；(3)从事轻体力劳动；(4)无肝肾功能异常。剔除双胎孕妇9例和信息不完整孕妇17例，最后共纳入孕妇830例。所有研究对象均知情同意并自愿参与调查。

2.方法

(1)资料收集

采用自制的调查问卷，面对面调查收集孕妇的基本情况和膳食情况。调查问卷的基本情况项目包括年龄﹑身高﹑妊娠前体质量﹑妊娠12周体质量﹑孕产次、早孕反应情况及持续时间﹑妊娠早期保胎经历、本次妊娠受孕方式、调查时体质量、调查时孕周等。妊娠前体质量为本次妊娠前6个月内的最后一次体质量。妊娠前体质量指数(body mass index，BMI，kg/m2)=妊娠前体质量/身高2。早孕反应程度按照孕妇主观感觉划分为无、轻微、中等、严重。早孕反应轻微，为偶有恶心呕吐，不影响进食；早孕反应中等，为恶心呕吐影响进食，但无频繁呕吐，不影响工作和生活；早孕反应严重，为恶心呕吐不仅影响进食，而且影响工作和生活，甚至需要住院治疗。

调查膳食情况时，由孕妇回忆前1～3天内进食的所有食物种类和重量，调查后录入孕妇营养管理软件。为避免回忆偏倚，采用食物模型和食物估量图谱帮助孕妇更准确地回忆和判断食物摄入重量。如孕妇对膳食记忆不清楚，则嘱孕妇记录1～3天膳食日记后返院，进行食物种类和重量的录入。

(2)体质量增长的相关指标

①妊娠早期体质量增长量：妊娠早期体质量增长量(kg)=妊娠12周体质量-妊娠前体质量。按照美国医学研究所(the Institute of Medicine，IOM)标准[4]，妊娠早期孕妇体质量增长的推荐范围为0.5～2.0kg。据此将妊娠早期体质量增长分为3个等级：体质量增长<0.5kg为低于IOM标准、体质量增长0.5～<2.0kg为符合IOM标准、体质量增长≥2.0kg为超过IOM标准。

②妊娠中期体质量增长速率：妊娠中期体质量增长速率(kg/周)=(调查时体质量-妊娠12周体质量)/(调查时孕周数-12)。根据妊娠前BMI分为低体质量(BMI<18.5kg/m2)、正常体质量(18.5～<25kg/m2)、超重(25～<30kg/m2)、肥胖(BMI≥30kg/m2)。按照IOM的推荐标准[2]，妊娠前低体质量者妊娠中期体质量增长速率适宜范围为0.44～0.58kg/周，妊娠前正常体质量者为0.35～0.50kg/周，妊娠前超重者为0.23～0.33kg/周，妊娠前肥胖者为0.17～0.27kg/周。据此将妊娠中期体质量增长速率分为3个等级：体质量增长速率低于推荐标准范围下限为低于IOM标准，体质量增长速率在推荐标准范围之内为符合IOM标准，体质量增长速率超过推荐标准范围上限为超过IOM标准。

3.统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。利用因子分析中主成分提取法分析膳食模式。依据食物因子载荷量及组合特点划分和命名膳食模式，并获得各因子得分，根据因子得分的三分位数将每种膳食模式的研究对象分为T1～T3组，以T2组为参考组，T1为低分组，T3为高分组。分别以孕妇妊娠早期和妊娠中期体质量增长情况等级资料为因变量、膳食模式为自变量，调整孕妇年龄、保胎时间、早孕反应、受孕方式后，采用有序logistic回归模型，分析妊娠早期体质量增长量和妊娠中期的体质量增长速率与膳食模式的关系。

结 果

1.基本情况

830例孕妇的平均年龄为(27.67±4.08)岁，其中<30岁孕妇所占比例最大(57.1%)；孕妇妊娠前体质量44.00～95.00kg，妊娠前超重和肥胖孕妇共占22.5%；53.7%的孕妇为初次妊娠；18.8%的孕妇卧床保胎，其中卧床时间超过2周的孕妇占8.1%；大多孕妇早孕反应无或轻微(55.4%)；大多数孕妇受孕方式为自然受孕(96.0%)。

2.妊娠期体质量增长情况

(1)妊娠早期体质量增长情况

以妊娠早期体质量增长量作为妊娠早期体质量增长情况的代表指标。830例孕妇妊娠12周体质量增长量为(-0.21(0.39)kg。妊娠12周体质量增长量低于IOM标准332例(40.00%)，符合IOM标准296例(35.66%)，超过IOM标准的202例(24.34%)。

表1 830例孕妇的基本情况

(2)妊娠中期体质量增长情况

以妊娠中期体质量增长速率作为妊娠中期体质量增长情况的代表指标。妊娠中期体质量增长速率为(0.54(0.23)kg/周，最大值为1.73kg/周，最小值为-0.04kg/周。妊娠中期体质量增长速率低于IOM标准158例(19.04%)，符合IOM标准341例(41.08%)，超过IOM标准331例(39.88%)。大多数妊娠前低体质量和正常体质量孕妇的妊娠中期体质量增长速率符合IOM标准，而妊娠前超重和肥胖的孕妇妊娠中期体质量增长速率超过IOM标准较多，占比分别为51.4%和44.2%。见表2。

表2 不同BMI的孕妇妊娠中期体质量增长速率[n(%)]

3.膳食模式

孕妇平均每日食物摄入量由孕妇营养管理软件进行计算分析，得出24 h进食各种食物重量的平均值。将摄入量较小的同类食物合并，合并为12种食物。因子分析KMO检验统计量为0.823，近似卡方值为1775.105(P<0.001)，拒绝相关系数矩阵为单位阵，适合做因子分析。采用主成分分析法提取因子，旋转方法为凯撒正态化最大方差法，旋转在5次迭代后已收敛。

共有4 个主成分所对应的特征值大于1，分别为3.371、1.432、1.089和1.039，能够解释总方差的57.752%，前3个主成分因子能够解释总方差的49.097%，见表3。根据后续载荷系数和碎石图结果(图1)，取前3个因子。因子1命名为主食模式(特征值=3.371)，主要以稻米、坚果、面食、甜品饮料、水果、蛋类载荷较高；因子2命名为均衡模式(特征值=1.432)，以乳制品、蔬菜、蛋类、水产品、畜禽肉、豆制品荷载较高；因子3命名为西方模式(特征值=1.089)，主要以畜禽肉、水产品、油脂类、甜品饮料等的荷载较高。见表4。

表3 因子分析的总方差解释

表4 3种膳食模式的因子载荷系数

图1 主成分因子碎石图结果

4.孕妇膳食模式与体质量增长的有序Logistic回归模型分析

无论是否调整孕妇年龄、保胎时间、早孕反应、受孕方式，与主食模式T2组相比，主食模式低分组(T1组)中妊娠早期体质量增长量和妊娠中期体质量增长速率超过IOM标准的风险均较低，妊娠早期体质量增长量校正模型的OR=0.357(95%CI：0.251～0.506)，妊娠中期体质量增长速率校正模型的OR=0.426(95%CI：0.342～0.593)；主食模式高分组(T3组)中妊娠早期体质量增长量和妊娠中期体质量增长速率超过IOM标准的风险均较高，妊娠早期体质量增长量校正模型的OR=2.721(95%CI：1.937～3.823)，妊娠中期体质量增长速率校正模型的OR=2.762(95%CI：2.410～3.458)；西方模式高分组(T3组)在妊娠中期体质量增长速率速率超过IOM标准风险较高，妊娠中期体质量增长速率校正模型的OR=2.042(95%CI：1.319～3.161)；均衡模式高分组(T3组)中妊娠中期体质量增长速率超过IOM标准的风险较低，妊娠中期体质量增长速率校正模型的OR=0.753(95%CI：0.502～0.964)。见表5。

表5 830例孕妇膳食模式与体质量增长的有序logistic回归模型分析[OR(95%CI)]

讨 论

妊娠期体质量增长异常与孕妇和新生儿的不良结局有一定相关性[2]，妊娠期体质量增长不合理已成为妇幼卫生领域的重要问题[5]。目前，国内临床研究更多关注妊娠晚期和分娩时体质量增加的总量，对妊娠早期和中期体质量增加情况的研究较少。本研究选择在妊娠中期对体质量增加情况和膳食摄入情况进行横断面调查，并对妊娠早期体质量增加情况进行回顾分析。结果发现，妊娠中期体质量增长过快的情况较妊娠早期有所增加，妊娠中期体质量增加速率超过IOM标准者多为妊娠前超重和肥胖的孕妇，妊娠期体质量增长过快的发生与膳食模式中的主食模式和西方模式有关。

本研究的830例孕妇中，妊娠早期体质量增加量超过IOM标准者占24.34%，妊娠中期体质量增长速率超过IOM标准者占39.88%，妊娠中期体质量增长过多的情况较妊娠早期有所增加，可见妊娠中期是控制体质量增长的关键时期，应及时给予饮食和运动干预，保证体质量合理增长。本研究中孕妇超重率和肥胖率分别为17.3%和5.2%，比林双等[6]研究中的超重率和肥胖率(9.8%和2.5%)略高，可能与地域性有关。本研究中51.4%的妊娠前超重孕妇和44.2%的妊娠前肥胖孕妇其妊娠中期体质量增长速率超过IOM标准，且均低于孟彤等[5]的研究中孕前超重和肥胖女性孕期增重过多的比例(70.1%和67.8%)，这可能由于我院从妊娠早期开展肥胖和超重孕妇的体质量管理，降低了肥胖和超重孕妇体质量增加的水平。对超重和肥胖孕妇的生活方式干预应从妊娠前开始，以维持妊娠期合理的体质量增长，降低代谢性疾病的风险。

妊娠早期早孕反应引起孕妇进食习惯改变，而妊娠中期早孕反应大多已消失，孕妇的饮食习惯较为稳定，故本研究选择在妊娠中期进行膳食调查。因子分析得出3种膳食模式，主食模式(特征值=3.371)、均衡模式(特征值=1.432)和西方模式(特征值=1.089)。进一步探讨妊娠期体质量增长情况与膳食模式的关联发现，孕妇越倾向于主食模式或西方模式，越容易出现体质量增长过快。采用主食模式的孕妇，摄入谷薯类及精细加工的面食过多，畜禽肉、水产品、蔬菜摄入量很少，导致优质蛋白质和膳食纤维摄入不足，碳水化合物摄入过多。西方模式中油脂、肉禽类、水产品、甜品饮料摄入量较高[7]，高热量食物摄入过多，引起孕妇体内脂肪增多，从而发生体质量增长过快。产科医生应指导孕妇采用均衡健康的膳食模式[8，9]，增加优质蛋白质食物摄入，尤其是奶类以及水产品，并且食物种类要多样化，多摄入加工程度低的食物[10]，避免不适当的热量摄入[8]；还可教育孕妇学会食物称重、记录食物摄入量及热量[11]。

本研究有一些不足之处。首先，调查人群仅限于辽宁省盘锦市，存在人群和地域的局限性；另外，本研究没有纳入孕妇运动情况以及其他混杂因素，可能会对结果造成一定影响。

综上所述，妊娠早期及妊娠中期的体质量增加过快可能受到膳食模式的影响，主食模式和西方模式的膳食可能引起妊娠期体质量增长过快。产科医生应对孕妇积极开展膳食营养的健康教育，尤其是妊娠前超重和肥胖的孕妇，指导孕妇选择均衡的膳食模式对妊娠期体质量管理有积极意义。