多期增强MSCT测量的结肠癌肿瘤大小与脉管癌栓的相关性

李胜，李建业，葛建国

古田县医院医学影像科1、外科2，福建 宁德 352200

结肠癌病因尚不完全明了，但已确定多数的结肠癌是由腺瘤息肉演变而来，通过增生、腺瘤、癌变等阶段的发展及相对应的染色体发生改变，多基因及癌变共同参与[1-2]。该病好发于35岁以上人群，在我国具有较高的患病率，且近几年逐渐呈上升趋势[3-4]。有相关研究表明，结肠癌体积与脉管癌栓(lymphovascular invasion，LVI)之间具有良好的相关性[5-6]。而多期增强多层螺旋(multi-slice CT，MSCT)能够精确地判断出肿瘤具体大小、形态、位置及其周围组织情况，对评价是否存在远处转移提供了有利条件[7-8]。本研究探讨了MSCT测量的结肠癌肿瘤大小与脉管癌栓(LVI)的相关性以及MSCT对LVI的诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2020年12月古田县医院收治的60例结肠癌患者为研究对象。纳入标准：①所有患者自主同意参与本研究；②患者均符合《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2016)》[9]中结肠癌的诊断标准；③在进行多期增强MSCT后1周内接受手术治疗者；④交流良好者。排除标准：①临床资料缺失或不全者；②参与本研究前接受放疗、化疗或手术治疗者；③生存期限较差者。60例结肠癌患者中男性36例，女性24例；年龄45～82岁，平均(64.83±9.53)岁。依据病理结果将患者分为LVI阴性组49例和LVI阳性组11例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 检查方法 所有患者均采用美国GE公司生产的64层螺旋CT进行MSCT检查，检查前1 d患者进食半流质或流质饮食，检查前8 h禁食，检查前30 min饮用1 000 mL清水，扩张结肠，检查前5 min口服溴化丁莨菪碱(生产厂家：浙江万邦药业股份有限公司；国药准字：H33021317)10 mg，以抑制患者肠蠕动。检查方法：患者取仰卧位，扫描自膈上剑突至盆腔耻骨的联合面。扫描参数设置：管电流为210 mA，管电压为120 kV，层距为8 mm，层厚为8 mm，重建间距为1 mm，重建层厚为1～2 mm。经肘静脉高压注射碘海醇(含碘300 g/L)75 mL，注射速率以3.0 mL/s为宜，延长约25 s后进行动静脉的影像采集。

1.3 影像学分析 由两名影像学副主任医师进行影像学分析，勾勒出肿瘤边缘，手动测量肿瘤体积(Tvol)、肿瘤的最大面积(Tare)、肿瘤的最大直径(Tdia)、肿瘤长度(Tlen)。当两名医师意见一致时纳入最终结果，两名医师意见分歧较大时，邀请影像科主任共同商讨，将最终商讨意见纳入结果，见图1和图2。

图1 肿瘤横断面

图2 肿瘤直径测量

1.4 观察指标 (1)比较结肠癌LVI阴性、阳性患者的肿瘤大小，包括Tvol、Tare、Tdia及Tlen等参数；(2)分析LVI阳性与肿瘤大小及临床特征(肿瘤分期、分化程度、位置)的相关性；(3)分析肿瘤大小的测量对LVI阳性患者的诊断效能。

1.5 应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，LVI阳性与影像检查数据的相关性采用Spearman相关分析法，采用诊断试验评价四格表计算敏感度、特异度及准确度，采用受试者工作特征曲线(ROC)评价肿瘤大小测量在LVI诊断中的应用价值。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠癌LVI阴性和阳性患者的肿瘤大小比较 LVI阴性组患者的Tvol、Tare、Tdia、Tlen明显低于阳性组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 结肠癌LVI阴性、阳性患者的肿瘤大小比较(±s)

表1 结肠癌LVI阴性、阳性患者的肿瘤大小比较(±s)

组别LVI阳性组LVI阴性组t值P值例数11 49 Tvol(cm3)56.69±4.83 25.73±4.39 19.507 0.001 Tare(cm2)16.03±3.28 8.86±2.86 6.692 0.001 Tdia(cm)2.02±0.57 1.53±0.48 2.957 0.001 Tlen(cm)6.21±2.03 4.41±1.38 2.790 0.007

2.2 LVI阳性与肿瘤大小及临床特征的相关性 结肠癌LVI阳性与Tvol、Tare、Tdia、Tlen、N分期、T分期、分化程度、肿瘤位置具有明显的相关性。Tvol、Tare、Tdia、Tlen值越大，患者肿瘤位置为左半结肠的概率越高，T、N分期越高，分化程度越低，患者LVI阳性率越高，见表2。

表2 LVI阳性与肿瘤大小及临床特征的相关性

2.3 肿瘤大小的测量对LVI阳性患者的诊断效能 MSCT测量肿瘤大小在LVI中的诊断价值见表3和图3，其中Tvol的诊断效能最佳。

图3 Tvol、Tare、Tdia及Tlen诊断的ROC曲线

表3 肿瘤大小指标在LVI阳性患者中的诊断效能

3 讨论

癌栓指癌细胞通过生长发育、繁殖及转移，进而堆积或入侵人体淋巴系统或血管，致使患者出现凝血异常而发生血液运行与血管功能障碍[10-11]。加之癌栓可于人体微循环、淋巴管及大小动静脉中发生，可以引起较为复杂的体征及临床症状，因此，临床对于该病的诊断及治疗均具有一定难度。相关研究显示，结肠癌发生LVI阳性患者5年内的生存率显著低于阴性患者，肿瘤淋巴结转移(N分期)、浸润深度(T分期)、分化程度及位置与LVI阳性具有密切的相关性[12-13]。常规CT对软组织的分辨率有限，加之细小的血管极易受容积干扰而模糊不清，本研究则应用MSCT检查测量肿瘤情况。

结肠壁的黏膜下层生有较为丰富的血管网及淋巴管网，肿瘤浸润黏膜下层时极易发生淋巴结转移情况，提高了LVI的发生率。肿瘤的分化程度降低，患者生物学行为就越差，而肿瘤转移及侵袭性越强，左半结肠分化程度较低，以浸润型居多；右半结肠分化程度较高，以肿块型居多，因此左半结肠发生LVI的概率高于右半结肠[14-15]。肿瘤的大小可直接影响结肠癌患者的预后情况。肿瘤通过黏膜下层的脉管走向进行生长，长度越长，浸润管壁的概率越大，进而增加LVI阳性率。肿瘤直径越长，浸润深度也会随之增加，在一定程度上可增加侵犯周围组织的概率，提升LVI阳性率[16]。Tare越大，体积也越大，侵袭率也会越大，越容易入侵患者浆膜层，浸润临近的腹膜组织及结构脏器。本研究发现Tvol对比Tare、Tdia、Tlen具有更好的诊断效能，这是由于Tare、Tdia、Tlen均为二维数据，而Tvol是三维立体测量，包含了肿瘤横、纵向生长特点，并综合了Tare、Tdia、Tlen的信息，对肿瘤的大小形态具有连续性、具体性的描述，确切地反映出肿瘤形态[17]。而随着肿瘤体积的不断增大，累及范围也在不断扩大，浸润深度增加，这也更容易入侵脉管结构[18]。本研究也存在不足，如选取的病例数较少，且国内关于本研究的报道较少，需众多学者共同探讨。

综上所述，结肠癌患者LVI阳性与Tvol、Tare、Tdia、Tlen具有良好的相关性，其中Tvol的诊断效能较高，可为患者的治疗及预后提供有力的条件，值得临床大力推广。