短杠杆手法配合牵引对腰椎间盘突出症患者疼痛、腰椎间孔横径的影响研究

王成刚

随着年龄的不断增长,椎间盘的内所含的水分逐渐减少,椎间的缝隙越来越小,使相邻节段的结构受到影响,从而腰部、下肢产生放射性疼痛,这是一种腰椎退行性的病变,是造成腰椎间盘突出症的主要病因［1,2］。目前,西医可以采用透视技术确诊此种疾病,并且可以通过做手术进行治疗,但做手术的风险比较高,因此,一般不会采用做手术的方式治疗腰椎间盘突出症。此病多数会采用中医治疗,中医学认为腰腿痛多数是体虚、肾脏亏虚、气血不通、邪气过多等引起,治疗的方式主要是除湿、补肝补肾、活血化瘀等,通过针灸、按摩、捶打等方式缓解病情［3］。本次研究选择本院2020 年6 月～2021 年6 月接受治疗的300 例腰椎间盘突出症患者进行分组研究,并给予不同治疗方法进行治疗,现将具体的治疗方法和治疗效果进行总结,并介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020 年6～12 月收治的300 例腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组和观察组,每组150 例。观察组男83 例,女67 例；年龄28～75 岁,平均年龄(53.42±8.48)岁；病程1～4 年,平均病程(2.25±0.59)年。对照组男79 例,女71 例；年龄31～70 岁,平均年龄(51.75±7.35)岁；病程1～3 年,平均病程(2.16±0.84)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：达到相关诊断的标准；各项肝功能正常；家属均同意在知情上签字。排除标准：伴有精神疾病,且心脏等功能不好；用药依从性相对差,无法按时服药；有药物过敏史。

1.2 方法 对照组患者均采用药物双氯芬酸钠片(商品名：凯扶兰)进行治疗,初始服用的剂量为50 mg/次,2 次/d,1 周后逐渐增加药物剂量,目标剂量150～200 mg/d,持续治疗20 d。

观察组采用短杠杆手法配合牵引进行治疗：①牵引治疗：采用DFK-ⅢC 型腰椎牵引床,取仰卧位,借助绷带将患者的胸部和骨盆分别固定,结合每个患者实际可以耐受的程度,选择重量在25～50 kg 的牵引物,开始纵向牵引,20 min/次,1 次/d,连续治疗20 d。②短杠杆手法：患者俯卧向上、头部垂放于床的前方、腹部垫软枕,医生将上肢放在腰臀的两侧、下肢肌肉进行按摩放松,然后交叉两只手,一只手放置在病变处的上位椎体右横突处,另一只手放在下位椎体左横突,提醒患者保持均匀的呼吸,两只手掌一起发力向下按压,等患者呼吸又平稳以后,继续增加力度,结合患者实际可以耐受的程度,在其期肌肉放松时两只手掌一起用力向棘突方向扭转,治疗20 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果：抬腿的角度＞70°,疼痛麻木消失,劳动能力恢复正常,视为显效；抬腿角度达到70°,临床症状显著改善,视为治疗有效；治疗后未达到上述标准,或病情加重,视为治疗无效；总有效率=显效率+有效率。②对比两组治疗前后的VAS 评分,分值0～10 分,评分越高疼痛越强烈。③对比两组治疗前后的腰椎间孔横径。④展开为期5 个月的随访,统计对比复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后的VAS 评分与腰椎间孔横径比较 观察组治疗前的VAS 评分为(6.75±1.39)分,治疗后为(1.55±0.02)分；对照组治疗前的VAS 评分为(6.70±1.38) 分,治疗后为(2.58±0.50) 分。观 察组治疗前的腰椎间孔横为(20.50±1.87)mm,治疗后为(19.20±1.00)mm；对照组治疗前的腰椎间孔横为(20.55±1.82)mm,治疗后为(19.85±1.80)mm。治疗前,两组VAS 评分与腰椎间孔横径比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组VAS 评分低于对照组,腰椎间孔横径短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组复发情况比较 观察组复发5 例,对照组复发31 例；观察组复发率为3.33%,低于对照组的20.66%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床骨科比较多见的疾病之一,通常患者年纪较大,其主要的症状为腰腿酸痛［4］。中医认为人体经脉不畅通,感染寒气较重,长时间停留在人体内,使经脉血气不通,血液循环慢,疼痛难忍［5］。腰椎病患者的脊椎错位、关节囊发炎、韧带的胶原蛋白受损逐渐松弛,少数紧密部分会受到挤压,刺激人体的感受器、无鞘细纤维,从而导致肌肉麻木酸疼。另外,椎间盘的某一个部位受挤压而膨出,使神经根管、椎管里面的环境严重变差,椎体一直处于位移状态,使脊髓、硬膜囊、马尾系统不断集中,增加神经根的张力,进一步增加神经的兴奋性,从而形成许多相应的症状［6,7］。

西医药物凯扶兰是一种很常用的药物,此药又被称为双氯灭痛,属非甾体类抗炎药,起效较快,主要通过抑制前列腺素的合成而产生镇痛、抗炎作用［8］。但是凯扶兰可能增加一种或多种肝酶活性,作为预防措施,长期服用凯扶兰可能引起肝功能副作用,复发风险大。随着中医学理论的广泛推广,中医方法治疗腰椎间盘疾病的价值日益凸显,本次研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,VAS 评分低于对照组,腰椎间孔横径短于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明短杠杆手法与牵引治疗可以提高腰椎间盘突出症的疗效,且后期复发率低。分析原因,可能是由于短杠杆手法是一种中医推拿手法,通过推拿可以改善患者腰椎骨骼的错位,减轻经脉突出的症状,这是一种松解类的中医按摩手法,能够帮助腰椎经脉复位与矫正,缩小腰椎骨骼之间的缝隙,改善症状和缓解疼痛［9,10］。此外,在中医推拿的基础上配合腰引治疗,可以有效减轻椎间盘受到的压力,缓解神经压迫带来的疼痛感。短杠杆微调手法属于理筋手法和整复手法的有机结合,具有准确性高、可控性强、操作安全、疗效显著等优点,能够起到理气活血、舒筋通络的作用［11］。通过短杠杆手法让病变的椎间盘和被挤压的神经根恢复正常,从而消除神经根压力,进一步恢复腰椎的正常状态,但需要注意的是,在治疗过程中应小心操作,以免损伤其他部位［12］。

综上所述,腰椎间盘突出症患者采用短杠杆手法配合牵引治疗的效果比较明显,十分有效的缓解腰椎疼痛程度,复发率较低,临床价值颇高。