补阳还五汤联合马来酸桂哌齐特对急性脑梗死患者血脂及神经功能的影响

高宪新

急性脑梗死发病率占卒中总人数的70.0%～75.0%,并随着我国人口老龄化趋势加剧、生活压力增大呈明显上升趋势［1,2］,临床症状主要表现为头晕、耳鸣、语言障碍、半身不遂等,致残率、病死率均较高,给患者家庭及社会造成沉重的负担［3］。目前,多项研究表明,中药制剂治疗脑梗死患者的效果显著［4］。鉴于此,本研究探讨补阳还五汤联合马来酸桂哌齐特对发病72 h内的急性脑梗死患者血脂及神经功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以沈阳医学院附属中心医院2019 年2 月～2020 年2 月收治的80 例急性脑梗死患者为研究对象,随机分为对照组和试验组,各40 例。试验组男23 例,女17 例；年龄50～70 岁,平均年龄(60.25±4.06)岁；发病时间6～72 h,平均发病时间(40.25±11.47)h。对照组男20 例,女20 例；年龄50～70 岁,平均年龄(58.69±5.74)岁；发病时间6～72 h,平均发病时间(41.38±11.85)h。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［5］中急性脑梗死的诊断标准；无精神疾病；发病时间6～72 h；均为首次发病。

1.2.2 排除标准 既往有脑出血、脑梗死等病史者；合并血液疾病者；患有肿瘤者；生命体征不平稳者等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行常规治疗+马来酸桂哌齐特治疗。给予患者阿司匹林、阿托伐他汀钙片口服抗血小板聚集、调脂等常规治疗。马来酸桂哌齐特注射液(北京四环制药有限公司,国药准字H20061204,规格：10 ml∶320 mg)320 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml,静脉滴注,1 次/d。连续治疗2 周。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上加用补阳还五汤治疗。药方：生黄芪60 g、当归尾15 g、桃仁10 g、红花10 g、赤芍10 g、地龙10 g、水蛭10 g、川芎10 g、全蝎5 g,再根据患者身体症状适量增减上述药量和(或)增添其他药物,如：脾胃功能衰退的患者可添加党参15 g、白术12 g。先将药物放入冷的纯净水中浸泡1 h,用大火煮沸后改用小火煮1 h 左右,以上中药加水400 ml 煎煮至200 ml 为1 剂,早晚分服,1 剂/d。连续治疗2 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者治疗前后的血脂指标水平 血脂指标包括TC、TG、LDL-C,于治疗前后采集两组患者4 ml 静脉血,3000 r/min 离心10 min,分离血清,以全自动生化分析仪测定。

1.4.2 比较两组患者治疗前后的NIHSS 评分 治疗前后采用NIHSS 评分评定患者的神经功能损伤程度,包括：上下肢运动、意识、语言、感觉等项目,评分越高越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血脂指标水平比较 治疗前,两组患者的TC、TG、LDL-C 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗2 周后,两组患者的TC、TG、LDL-C 水平均较本组治疗前降低,且试验组患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血脂指标水平比较(,mmol/L)

表1 两组患者治疗前后的血脂指标水平比较(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗2 周后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的NIHSS 评分比较 治疗前,两组患者的NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2 周后,两组患者的NIHSS 评分均较本组治疗前降低,且试验组患者的NIHSS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的NIHSS 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后的NIHSS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗2 周后比较,bP＜0.05

3 讨论

脑梗死是由于动脉粥样硬化、管腔狭窄导致脑组织局部供血出现障碍所引起的一种缺血缺氧性脑组织坏死疾病。中医认为,脑梗死属“中风”范畴,从中医学理论出发,该疾病是气滞血瘀所致。气滞导致血行不畅,气血瘀滞于脉中,久而久之导致气虚加重,而血行的原动力正是气血运行,气虚引发血瘀,从而出现恶性循环［6,7］。中医理论认为,元气亏虚、脉络阻滞是引起脑梗死的主要因素,而饮食不节、情志郁怒加重症状,血液瘀滞,以致引动肝风,夹痰上扰,气虚血瘀［8,9］。其治疗原则应以活血通络、化痰行瘀为主。

补阳还五汤出自王清任的《医林改错》,此方重用黄芪为君药,意在补气,气为血之母,气行则血行。当归为臣药,活血通络而不伤血。佐以地龙,通经活络,能够协助药物运行全身。赤芍、川芎、桃仁、红花为使药,活血祛瘀,协助当归、地龙通行经络。诸药联合共奏补气活血通络之功效。现代药理学研究认为,补阳还五汤在改善患者血流变方面具有重要作用,且其可促进侧支循环增加脑血流量。此外,其可通过降低脑血管阻力减轻脑缺血再灌注损伤［10,11］。马来酸桂哌齐特,化学名为乙酰吡咯啶顺丁烯二酸盐。其药理特性为扩张血管、增加血供、降低氧耗、提高红细胞的柔韧性和变形性,促进其通过性,改善微循环,提高脑血管的灌注量,促进组织代谢与修复,对于急性脑梗死效果明显［12］。

本研究结果显示,治疗2 周后,两组患者的TC、TG、LDL-C 水平均较本组治疗前降低,且试验组患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗2 周后,两组患者的NIHSS评分均较本组治疗前降低,且试验组患者的NIHSS 评分低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。表明补阳还五汤联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死患者的疗效显著。

综上所述,急性脑梗死患者应用补阳还五汤联合马来酸桂哌齐特治疗,可降低血脂水平,改善神经功能缺损,对急性脑梗死病情转归具有积极的意义。