慢性脑供血不足肾虚血瘀型采用养脑通络汤治疗的临床价值

李璟怡 毕晓君 孙奇

临床中将脑供血不足定义为因脑部血液供应不足而引发的脑部功能障碍。据流行病学数据调查结果显示：脑供血不足多发于老年人群,我国老年人群中患脑供血不足的患者比例为70%～80%［1］。脑供血不足属于慢性疾病,其发病因素复杂多样。颈椎关节错位、血流动力学障碍、血液粘稠度高、血栓等均是诱发该疾病的重要因素［2］。脑供血不足的临床表现依据患者疾病严重程度差异略显不同。轻、中度脑供血不足患者主要表现为：头痛、头晕反复发作,并伴有耳鸣、心烦易怒、失眠多梦等症状。重度脑供血不足可引发晕厥、认知及运动功能障碍及脑梗死。脑供血不足急性发作期主要采用扩张血管药物静脉滴注治疗［3］,而对于慢性脑供血不足则多采用药物维持治疗,但常规药物在治疗过程中副作用较多,且增加患者肝肾功能负担。近年来,随着中医药的不断发展,采用中药复方治疗慢性脑供血不足逐渐被临床医生所接受。中药复方治疗具备不良反应少,肝肾负担小等优势,尤适用于老年慢性脑供血不足患者。鉴于此临床现状,本研究分析了不同药物治疗后,总体疗效、血脂指标、血栓标志物水平、药物相关不良反应发生率及晕厥发作率等指标的差异,旨在探究养脑通络汤在慢性脑供血不足肾虚血瘀型治疗中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究纳入2018 年6 月～2020 年6 月于本院就诊的慢性脑供血不足肾虚血瘀型患者共计90 例,随机分为观察组和对照组,各45 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。中医辨证分型依据《中医虚证辨证参考标准》,将慢性脑供血不足且伴有肾虚、血瘀证候的患者定义为慢性脑供血不足肾虚血瘀型。纳入标准：①患者确诊为慢性脑供血不足肾虚血瘀型；②患者自愿参与本研究；③本研究通过院伦理委员会审核。排除标准：①患者患有其他重度系统性疾病；②依从性较差或失访者。

表1 两组患者一般资料比较 (,n)

表1 两组患者一般资料比较 (,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 治疗方法 所有患者入院后接受常规体格检查并检测基本生命体征。对照组患者服用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,用药方案如下：夜间服用1 次/d,剂量为5 mg/次,持续治疗4 周。观察组患者服用养脑通络汤治疗,养脑通络汤具体组成为：天麻(15 g)、丹参(15 g)、生地黄(10 g)、肉苁蓉(10 g)、巴戟天(10 g)、女贞子(10 g)、水蛭(6 g)。用药方案如下：每日早、晚各温服1 剂,持续治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组疗效、血脂指标、血栓标志物、药物相关不良反应发生情况、晕厥发作率及生活质量。①疗效判定标准：由医生依据患者临床症状改善情况进行评估,患者脑供血不足基本临床症状显著改善,且肾虚、血瘀证候显著改善可判定为有效,否则为无效,总有效率=有效例数/总例数×100%。②血脂指标及血栓标志物指标通过生化及血液指标进行检测,由护士进行收集并记录。血脂指标包括TG、TC、LDL-L 及HDL-L。血栓标志物包括FIB、NO 及ET-1。③药物相关不良反应、晕厥发作率由护士进行收集并记录。④生活质量采用健康调查简表(SF-36)进行评估,总分值为100 分,分值越高代表生活质量越优。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组有效率97.78%高于对照组的84.44%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组血脂指标比较 观察组TG、TC 及LDL-L低于对照组,HDL-L 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血脂指标比较(,mmol/L)

表3 两组血脂指标比较(,mmol/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组血栓标志物水平比较 观察组FIB、ET-1低于对照组,NO 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组血栓标志物水平比较 ()

表4 两组血栓标志物水平比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组药物相关不良反应发生情况比较 观察组药物相关不良反应发生率2.22%低于对照组的31.11%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组药物相关不良反应发生情况比较［n(%)］

2.5 两组晕厥发作率比较 观察组患者晕厥发作率6.67%低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组晕厥发作率比较［n(%)］

2.6 两组生活质量评分比较 观察组躯体评分、社会评分、情感评分、总体健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表7。

表7 两组生活质量评分比较 (,分)

表7 两组生活质量评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

脑供血不足按病情进展不同可分为急性发作期和慢性脑供血不足［4］。临床中针对脑供血不足急性发作期多采用扩张血管类药物静脉滴注配合药物治疗,对于慢性脑供血不足多采用药物维持治疗［5］。但由于患者多为老年群体,长期服药的副作用及药物对肝肾功能的负担成为影响老年患者健康的重大问题。有学者指出,中医药复方可通过其独特的优势治疗慢性脑供血不足［6］。中医药复方副作用及肝肾代谢负担小,且中医药复方治疗多秉持治疗及补益相结合的原则,这一优势与慢性脑供血不足的患者特性十分契合［7,8］。对于老年患者而言,在治疗期间注意补益肝肾可起到事半功倍的效果［9,10］。因此,本研究通过分析不同药物在治疗慢性脑供血不足中的疗效差异,旨在探究中药复方养脑通络汤在治疗慢性脑供血不足肾虚血瘀型患者中的临床应用价值。

在本研究中,采用传统中药复方养脑通络汤治疗慢性脑供血不足肾虚血瘀型患者。养脑通络汤中富含活血、养血、补益肝肾的药物［11-13］。其中水蛭为主要活血药物,其对疏通经络、防止血管发生瘀堵有重要作用,而其他药物则发挥补益肝肾的作用。养脑通络汤以疏通及补益兼顾为主要治疗原则,以实现对抗慢性脑供血不足的治疗目的。既往研究证实,对于慢性脑供血不足患者,养脑通络汤可显著降低脑供血不足相关不良事件的发生,且治疗相关副作用较小,患者肝肾负担小,临床疗效显著［14-20］。在本研究中也得出了相似的结论,本研究结果显示：观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组TG、TC 及LDL-L 低于对照组,HDL-L 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组FIB、ET-1 低于对照组,NO高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组药物相关不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者晕厥发作率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组躯体评分、社会评分、情感评分、总体健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果揭示：使用养脑通络汤治疗慢性脑供血不足肾虚血瘀型可获得更优的疗效,对血脂的改善效果更优,养脑通络汤可通过调节血栓标志物途径减少血栓形成改善脑供血不足,且具有更高的安全性,降低患者晕厥发作风险,减少跌倒意外事件发生,进而提高患者生活质量。养脑通络汤治疗慢性脑供血不足肾虚血瘀型具有较大优势,其疗效和安全性均优于盐酸氟桂利嗪胶囊。

综上所述,养脑通络汤治疗慢性脑供血不足肾虚血瘀型具备较好的疗效及安全性,值得在临床中广泛推广应用。对于需长期服药的慢性疾病,在考虑疗效的同时应兼顾长期服药带来的副作用,尤其是对于肝肾代谢功能较差的老年患者。而中医药复方在治疗慢性病领域也逐渐受到了广大医生的重视,有望为慢性病的治疗开启新的篇章。