急性心肌梗死患者PCI 后无复流采用替罗非班治疗的临床效果

王新

PCI 治疗是临床中治疗急性心肌梗死完成血管再灌注的一种有效方法,但是部分(30%)急性心肌梗死患者仍然会出现无复流现象,严重的影响到预后效果的提升［1］。无复流现象是指冠状动脉(心脏外膜)开通后,梗死相关动脉(IRA)支配区域心肌组织无灌注现象(必须排除夹层、血栓、动脉痉挛、撕裂症状)［2］。替罗非班属于GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂,在临床中常用急性心肌梗死患者的治疗中,能够有效降低机体形成冠脉内血栓的几率,有效提高手术成功的几率［3］。本研究分析了急性心肌梗死患者PCI 术后无复流采用替罗非班治疗的临床效果,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的116 例急性心肌梗死患者进行研究,采取随机双盲法分为对照组和观察组,各58 例。对照组男∶女为32∶26,年龄27～73 岁,平均年龄(61.28±11.43)岁；观察组男：女为35∶23,年龄26～75 岁,平均年龄(62.03±12.03)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 术前给予所有患者阿司匹林(赤峰蒙欣药业有限公司,国药准字H20040222,规格：75 mg)、氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字H20000542,规格：25 mg)各300 mg,嚼服。

1.2.1 对照组 术中针对无复流现象立即通过导管冠脉滴注维拉帕米(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020774,规格：2 ml∶5 mg)1 mg,注射时间不超过5 min。

1.2.2 观察组 术中针对无复流现象立即通过导管冠脉滴注替罗非班(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20183440,规格：100 ml)10 μg/kg,注射时间不超过5 min,然后静脉滴注24 h 滴注剂量为0.075 μg/(kg·min)。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组血小板活化指标。以GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa、GPⅢa 评价［4］。②药物注射后冠状动脉造影(首次)TIMI、TMPG 分级。③药物注射后冠状动脉造影(末次)TIMI、TMPG 分级。TIMI：无灌注(0 级)、微量灌注(1 级)、部分灌注(2 级)、完全灌注(3 级)；TMPG：心肌组织无灌注(0 级)、心肌缓慢灌注造影剂、但是无法从微血管排空(1 级)、微血管延迟进出造影剂(2 级)、微血管正常进出造影剂(3 级)［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血小板活化指标对比 治疗前,两组GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa、GPⅢa 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa、GPⅢa均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血小板活化指标对比(,×103/血小板)

表1 两组血小板活化指标对比(,×103/血小板)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.2 两组药物注射后冠状动脉造影(首次)TIMI、TMPG 分级比较 观察组药物注射后冠状动脉造影(首次)TIMI 3 级、TMPG 3 级占比均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组药物注射后冠状动脉造影(首次)TIMI、TMPG 分级对比［n(%)］

2.3 两组药物注射后冠状动脉造影(末次)TIMI、TMPG 分级对比 观察组药物注射后冠状动脉造影(末次)TIMI 3 级、TMPG 3 级占比高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组药物注射后冠状动脉造影(末次)TIMI、TMPG 分级对比［n(%)］

3 讨论

现阶段临床中还不能十分明确无复流的病理生理机制,该现象的共同特点是微血管衰竭,冠状动脉微小血管改变结构和功能紊乱：①血小板血栓和微血栓：PCI 治疗中被血流冲走或脱落的粥样斑块碎片、坏死的脂质、炎症物质等被冲到远端微小血管,不仅会造成微血管直接堵塞,还会激活、聚集血小板,导致机体出现生化反应,对血管造成损伤,导致毛细血管和小静脉血管内皮粘附大量的中性粒细胞,和血小板内皮细胞相互作用,导致机体出现微血栓,对毛细血管阻塞,对心肌组织水平灌注造成严重的不利影响。急性心肌梗死患者的白细胞和血小板(斑块破裂部位)相互作用增强功能,可能是导致机体出现无复流现象的一个原因［6-8］。②再灌注损伤：如果急性心肌梗死患者在再灌注之前确定有侧支循环,而再灌注后无复流现象,说明侧支循环为心肌灌注提供了保护。再灌注损伤随着缺血程度提升、持续时间加长而加重［9］。③血管内皮细胞损伤和微血管痉挛：多种因素损伤血管内皮细胞,导致内皮细胞出现肿胀、血流受阻等症状,血小板释放大量血栓素A、5-羟色胺等缩血管物质,内皮细胞不能正常的合成内源性血管舒张因子,导致微血管出现痉挛,对组织灌注造成严重的影响［10］。盐酸替罗非班是一种非肽类GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂,具有较高的特异性,GPⅡb/Ⅲa 交连位点被精氨酸、甘氨酸、天冬氨酸所占据,对聚集血小板(纤维蛋白原、血管假血友病相关因子介导)起到抑制作用［11］。盐酸替罗非班的特点是作用广泛且作用强,能对聚集血小板起到彻底抑制的作用,对形成血小板血栓、继发远端栓塞有效预防［12］。另外,盐酸替罗非班还能够对血管内皮功能有效改善,促使冠状动脉血流和心肌组织恢复灌注。通过静脉给药的方式为患者注入替罗非班,要在30 min 左右才能到达血浆浓度的高峰,因此起效时间有一定的延搁。临床中大量研究数据已经表明,在PCI 术中通过静脉注入的方式越早给予患者使用血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂,改善冠脉前向血流TIMI 级和心肌水平灌注效果越好。但是通过静脉给药,在肝脏代谢等因素的影响下,药物浓度达到病变部位会降低,导致药物效果降低。盐酸替罗非班血药浓度只有到达80 ng/ml 的时候,才能抑制90%的血小板。现阶段常规静脉注射盐酸替罗非班的剂量在给药15 min 后血药浓度才能达到35 ng/ml,能够抑制60%的血小板,60 min 后血药浓度才能达到38 ng/ml,能够抑制66%的血小板。

综上所述,替罗非班应用在PCI 中能够有效的降低血小板活化指标,提高TIMI 血流水平,能对无复流现象有效预防和治疗,对心功能、预后效果有效改善,具有较高的临床价值,值得推广。