综合康复干预在膝骨性关节炎康复治疗中的作用分析

孔丹

膝骨性关节炎是一种很常见的老年骨科疾病。患者在发病后会出现肿胀、关节疼痛、无力等症状,从而影响活动,应采取有效措施,减轻患者的痛苦。前人对膝骨性关节炎患者使用非甾体类抗炎镇痛药治疗,取得了一定的疗效,并能有效缓解疼痛；同时也采取玻璃酸钠在关节腔及关节腔内注射,但效果不佳。新形势下,公众的健康意识有了很大的提高。膝骨性关节炎的治疗在这种情况下越来越受到重视。如何进一步提高膝骨性关节炎的治疗水平,已经成为临床医务工作者亟待解决的问题［1,2］。本研究选择本院2020 年1～12 月收治的100 例膝骨性关节炎患者作为研究对象,分析综合康复干预的作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2020 年1～12 月收治的100 例膝骨性关节炎患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50 例。对照组男女比例29∶21；年龄54～75 岁,平均年龄(62.21±4.82)岁；病程1～8 年,平均病程(6.45±1.85)年。观察组男女比例28∶22；年龄51～78 岁,平均年龄(63.89±5.68)岁；病程1～8 年,平均病程(6.32±1.78)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予常规治疗。采用西药进行治疗,其具体方法为：口服布洛芬缓释胶囊,30 mg/次,2 次/d。给予透明质酸钠关节内注射,1 次/周,2 ml/次,治疗3 周。平时要做好热身工作,保持身体平衡,调整到适当的体位,膝关节下放一软枕头,提高休息效率,定期翻身,保证患者的肌肉活动。干预时间为3 周。

1.2.2 观察组 患者给予综合康复干预。①运动锻炼。a.仰卧位股四头肌等长收缩训练：患者采用仰卧位,双上肢平躺,或头自然弯曲,屈曲单膝,伸直对侧下肢,收紧收缩的股四头肌,提起并上拉髌骨,保持3 s 左右深呼吸。再慢慢放松,深呼吸。时间间隔1 s。2 次/d,10 min/次。b.仰卧位直腿抬高训练：患者采用仰卧位,上肢平躺于两侧,或单膝自然屈曲,下肢对侧伸直,脚趾要尽量伸直,尽量向床尾推。收缩腓肠三头肌和股四头肌,缓慢、均匀地抬起。在这个体式中保持约3 s,深呼吸,然后慢慢平缓的放下。2 次/d,10 min/次。c.大腿内侧肌肉训练：坐位,伸直下肢,把软枕放在膝盖中间,双脚并拢,将软枕放在膝盖上5 s,放松1 s。2 次/d,5 min/次。d.双下肢后肌力量训练：坐位,伸展下肢,脚趾向上,上肢两侧向前伸展,身体慢慢前倾,不要屈膝,尽量靠近大腿,并用双手触碰脚趾。保持2 s,均匀地呼吸,然后放松。e.伸膝最后练习：患者采用仰卧位,双上肢平放在身体两侧,或自然屈头,一个膝关节屈位,对侧膝关节放下枕头,屈曲45°,先踝背屈,然后抬起脚跟,直到膝关节伸直3 s,慢慢放下,2 次/d,5～10 min/次。f.关节持续被动活动器(CPM)辅助训练：CPM 的作用是使身体肌肉无收缩地运动膝关节,加快滑液循环,消肿止痛。10～30°/d,逐渐达到最大活动角度,2 次/d,30 min/次。在进行关节松解及运动康复时,应将患者膝关节周围相关肌群放松,根据不同情况,采用 Ⅰ～Ⅳ级手法进行关节松动。②推拿：选择膝眼、足三里以及阳陵泉进行弹拨推拿,并按摩关节四周肌腱和韧带。③针灸：针灸患者的太冲穴、合谷穴、血海穴和阴陵穴,在每次针刺后,用红外线进行局部照射,1 次/d。④中药熏洗：选择细辛6 g,红花、艾草桑枝6 g,花椒6 g,牛膝10 g,独活5 g,防风5 g,川乌5 g,伸筋草20 g,透骨草30 g,将以上药材加到300 ml 水中,煮沸后进行患处熏洗,1 次/d。⑤中药口服：患者口服六味地黄丸,9 g/次,2 次/d。干预时间为3 周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后膝关节NRS评分、膝关节Lysholm 评分及治疗效果。疗效判定标准：患者的临床症状明显消失,疼痛消失,关节无压痛,上下楼梯自如,为显效；患者的临床症状、体征改善,负重情况下疼痛,休息后明显减轻,上下楼梯存在活动限制,为有效；达不到以上标准,为无效。总有效率=显效率+有效率［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节NRS 评分、膝关节Lysholm 评分比较 治疗前,两组患者膝关节NRS评分、膝关节Lysholm 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者膝关节NRS 评分低于本组治疗前,膝关节Lysholm 评分高于本组治疗前,且观察组患者膝关节NRS 评分低于对照组,Lysholm 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后膝关节NRS 评分、膝关节Lysholm 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后膝关节NRS 评分、膝关节Lysholm 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

在全身骨骼中,膝关节是最容易受伤的部位之一。膝关节包括半月板、骨、关节、韧带、关节面、肌肉等,膝关节损伤以骨折为主。后由于腓骨侧副韧带撕裂,关节韧带和韧带断裂。膝关节疾病需要常规结合合理的康复治疗措施进行治疗。因为膝关节是承载人体的主要关节,滑膜关节使用时具有必要的主体结构,所以选择康复治疗措施时应更加有针对性,其目的在于减轻疼痛、减轻炎症、延缓软骨退变、提高患者生存质量［3-6］。

康复治疗方案中,运动治疗在骨关节炎康复中的应用效果明显,适当的体育锻炼能增强关节周围肌肉的力量和耐力,稳定关节,保持关节活动范围,增强协调能力,提高正常生活能力。运用运动疗法时,应充分考虑患者整个病理过程的运动功能,从而采取不同的运动训练方法。适当的关节运动能改善血液循环,促进慢性炎症的消除,保持关节的正常活动范围,改善关节软骨的营养代谢。同时建立规律的体育锻炼模式,能够增强心血管功能,改善有氧代谢,改善患者的日常生活能力［7,8］。

针灸按摩也有一定的疗效。中医康复疗法能明显减轻患者疼痛程度,改善患者关节功能,提高疗效。采用推拿按摩治疗可缓解肌肉痉挛,促进血液循环,改善营养代谢,减少组织粘连,帮助修复病变,减轻疼痛。中草药熏洗可直接作用于患处,可以消肿、止痛、活血化瘀,也可以祛风除湿,保证止痛［9,10］。针灸通过刺激患者的穴位,可以疏通经络,改善局部血液循环,防止炎症的发展。在中医康复中,采用推拿、针刺、中药熏蒸疗法,相互影响,能够有效缓解疼痛,增强关节功能,帮助患者改善预后。药物治疗也是康复治疗方法之一,可缓解疼痛,减轻关节僵硬、肿胀,维持和改善关节功能,降低致残率,提高生活质量［11,12］。

本研究结果显示：治疗后,两组患者膝关节NRS评分低于本组治疗前,膝关节Lysholm 评分高于本组治疗前,且观察组患者膝关节NRS 评分低于对照组,Lysholm 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,综合康复干预对膝骨性关节炎患者的临床效果好,可减轻疼痛,改善膝关节功能。