七氟烷联合丙泊酚持续麻醉对老年下肢骨折手术患者术后认知功能的作用分析

王明生

老年下肢骨折是临床上较常见的疾病,随着我国医疗水平的提升,有较多老年患者选择了外科手术进行治疗。而患者的局部疼痛影响了手术成功率及术后恢复预后,因此,术中麻醉方法选择至关重要,选择恰当麻醉药物尤其对术后认知功能具有重要意义［1,2］。丙泊酚是临床常用麻醉药物,具有起效快、麻醉苏醒快等特点［3］。七氟烷作为新型吸入全身麻醉剂的一种,具有无刺激味道、血气分配系数低的特点,且对患者呼吸道刺激性较小,适用于老年患者手术时面罩下快速诱导麻醉［4］。国内研究表明,七氟烷可以维持老年患者手术麻醉过程中血流动力学稳定,为临床开拓了一种全新的麻醉方法［5］。为了探究七氟烷联合丙泊酚持续麻醉对老年下肢骨折手术患者术后认知功能的作用,本文选取在本院收治的80 例老年下肢骨折手术患者,详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2021 年1 月收治的80 例老年下肢骨折手术患者,随机分为观察组与对照组,各40 例。观察组男26 例,女14 例,年龄62～81 岁,平均年龄(65.89±5.21)岁。对照组男27 例,女13 例,年龄61～80 岁,平均年龄(66.75±5.01)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经过本院伦理委员会同意。纳入标准：所有患者均经过临床影像学检查确诊为下肢骨折,适合接受切开复位固定手术治疗,所有患者及家属均知情同意。排除标准：凝血功能障碍、肝肾功能异常、多器官衰竭以及麻醉麻醉药物过敏患者,精神、认知障碍患者。

1.2 方法 两组术前均常规禁食禁水,术前常规检测患者各项生命体征,建立静脉通道；术面缝合时停止七氟烷和丙泊酚麻醉摄入。术前给予患者盐酸右美托咪定(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20183219)0.5 μg/kg,缓慢静注10 min；静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980025)1.5 mg,进行诱导麻醉；待患者肌肉松弛后行气管插管,设定呼吸参数,潮气量为8 ml/kg,术中氧饱和度维持＞98%,持续泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)。对照组患者予以丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H20170368)持续泵注麻醉,麻醉维持为2 mg/kg。观察组在对照组基础上接受七氟烷,七氟烷(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20080681)浓度调至5%,采用封闭面罩持续吸入。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的麻醉情况,包括麻醉完成时间、疼痛消失时间、麻醉苏醒时间。②对比两组患者术后不良反应,包括恶心、皮肤瘙痒、嗜睡等。③以MMSE 为准,评估两组患者的认知功能,包括定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆及语言5 个方面,总分30 分,分数越低说明患者的认知功能障碍越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉情况对比 两组麻醉完成时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组疼痛消失时间、麻醉苏醒时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组麻醉情况对比()

表1 两组麻醉情况对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组不良反应发生情况对比 观察组发生恶心1 例；对照组发生恶心2 例、皮肤瘙痒3 例、嗜睡2 例。观察组不良反应发生率2.50%低于对照组的17.50%,差异有统计学意义(χ2=5.000,P＜0.05)。

2.3 两组MMSE 评分对比 术后1 h,观察组定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆及语言评分分别为(4.25±0.68)、(4.15±0.63)、(3.97±0.38)、(3.68±0.25)、(3.87±0.36) 分；对照组定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆及语言评分分别为(3.68±0.41)、(3.20±0.45)、(2.06±0.42)、(2.48±0.63)、(2.10±0.24)分；观察组定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆及语言评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=4.540、7.761、21.328、11.197、25.873,P＜0.05)。

3 讨论

近年来,针对老年下肢骨折的发生,手术已作为治疗下肢骨折的主要方法。由于对创伤性较大的手术缺乏耐受力,术后,老年患者存在不同程度上的早期认知功能障碍,加大手术风险,影响患者预后。因此,老年人下肢骨折手术时应更加谨慎选择麻醉方案及药品剂量。而与局部麻醉相比,全身麻醉后更有利于老年患者术后意识消散,避免生理机能产生紊乱［6］。

丙泊酚是烷基酸类短效静脉用麻醉诱导与维持药物,临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持,可降低皮质醇浓度和交感神经系统的活性,同时可能导致人体大脑氧代谢紊乱。七氟烷是临床广泛使用的吸入性诱导麻醉药物,麻醉剂量轻缓,作用平稳,深度适于调节,对高龄患者来说,血流动力学的影响较小,在血液和组织液中具有低溶解度且理化性质稳定的特点。

本研究结果中,应用七氟烷联合丙泊酚持续麻醉在术后恢复、不良反应以及认知功能上能够起到良好地改善效果。两组麻醉完成时间对比差异无统计学意义(P＞0.05),观察组疼痛消失时间(162.08±20.52)s、麻醉苏醒时间(7.89±2.45)min 均短于对照组的(289.45±31.56)s、(12.06±3.07)min,差异有统计学意义(P＜0.05)。将吸入诱导技术与组织麻醉技术相互结合相较于传统阿片类药物,具有生物利用度高且给药方便等优势,同时具有很好的安全性,减少对气管的刺激,对较少作用于机体循环及呼吸抑制,通过安全有效的方法达到肌肉松弛作用,有利于复合麻醉穿刺成功,不会导致患者产生疼痛,同时患者在使用七氟烷麻醉后可保留自主呼吸,从而缩短术后意识恢复［7,8］。

观察组不良反应发生率2.50%低于对照组的17.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示药物联合应用能够发挥各自优势结合与互补状态,确保麻醉效果,吸入麻醉较注射麻醉更容易控制其麻醉用量,减少药物相关抑制及不良反应发生,其中七氟烷主要采用吸入性麻醉,体内炎症反应控制效果较好,最终达到降低炎性因子水平；同时可潜在保护器官,有助于扩张冠状动脉,改善机体血液循环,减少老年患者血管持续强烈收缩,改善心肺功能状态,可提高麻醉效果,避免患者术后发生过多药物不良反应［9,10］。

通常在进行手术之后,易导致认知功能障碍,由于特殊病理生理特征,老年患者在外科手术后更易出现在回忆与语言、记忆力、注意力等方面的功能障碍。术后1 h,观察组定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆及语言评分分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。究其原因,七氟烷联合丙泊酚对老年下肢骨折手术患者,对中枢神经的伤害要比丙泊酚复合其他静脉麻醉药物要小,减少对循环系统及应激状态的影响,有助于保护患者脑组织功能。且由于七氟烷体内可被代谢,从而对认知功能无明显损害现象［11,12］。

综上所述,针对老年下肢骨折手术麻醉方式而言,应用七氟烷联合丙泊酚持续麻醉后,可降低其术后疼痛消失及麻醉苏醒时间,减少术后不良反应,以此来提高患者的术后认知功能,促进患者尽快恢复。