不同剂量右美托咪定在腹腔镜卵巢切除术患者罗哌卡因腹横肌平面阻滞中的术后镇痛作用研究

曲毕申

罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹腔镜卵巢切除术后镇痛中作用显著,加用不同剂量右美托咪定,有助于减少羟考酮消耗量,但最佳剂量选择是关键［1-3］。为了进一步探讨术后镇痛中右美托咪定的最佳剂量,本次研究展开了随机对照探讨,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月～2020 年3 月208 例在本院行腹腔镜卵巢切除术的患者,经随机数字表法分为对照组、研究1 组、研究2 组、研究3 组,每组52 例。对照组年龄36～57 岁,平均年龄(46.78±3.45)岁。研究1 组年龄35～58 岁,平均年龄(46.82±3.95)岁。研究2 组年龄36～58 岁,平均年龄(46.86±3.72)岁。研究3 组年龄35～56 岁,平均年龄(46.77±3.93)岁。四组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行腹腔镜卵巢切除,术中麻醉方案统一全身麻醉(全麻),使用药物和麻醉过程一致。术后在患者全麻清醒前,均给予腹横肌平面阻滞,采取双侧超声引导下腋中路腹横肌平面阻滞,在针尖进入腹外斜肌和腹横肌间筋膜平面后,推注2 ml 生理盐水,待肌肉筋膜层分开,对照组注射40 ml 的0.375%罗哌卡因,研究1 组、研究2 组、研究3 组分别注射0.375%罗哌卡因+0.5 μg/kg 右美托咪定、0.375%罗哌卡因+1.0 μg/kg 右美托咪定、0.375%罗哌卡因+1.5 μg/kg右美托咪定的混合溶液。操作完成后停止全麻药物,待患者清醒后拔出气管导管,并复合使用羟考酮静脉镇痛泵持续镇痛,镇痛泵自控量2 ml、锁定时间5 min,静脉自控镇痛(PCIA)次数≤8 次/h。术后经1 位不知分组情况的麻醉医师随访,观察术后镇痛的总体效果。

1.3 观察指标 比较四组患者24 h 羟考酮消耗量,术后6、12、24 h 的VAS 评分,不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者24 h 羟考酮消耗量比较 研究1 组、研究2 组、研究3 组的24 h 羟考酮消耗量分别为(8.03±2.08)、(5.88±1.67)、(4.78±1.59)mg,均低于对照组的(8.98±2.15)mg,且研究2 组低于研究1 组,研究3 组低于研究2 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 四组患者24 h 羟考酮消耗量比较(,mg)

表1 四组患者24 h 羟考酮消耗量比较(,mg)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与研究1 组比较,bP＜0.05；与研究2 组比较,cP＜0.05

2.2 四组腹横肌平面阻滞后6、12、24 h 的VAS 评分比较 腹横肌平面阻滞后6、12、24 h,对照组的VAS评分分别为(5.43±1.06)、(4.32±0.81)、(3.22±0.79)分,研究1 组的VAS 评分分别为(4.67±1.02)、(3.22±0.78)、(2.54±0.77)分,研究2 组的VAS 评分分别为(3.54±0.78)、(2.78±0.74)、(2.03±0.69)分,研究3 组的VAS评分分别为(2.64±0.77)、(2.15±0.68)、(1.45±0.57)分。腹横肌平面阻滞后6、12、24 h,研究3 组患者VAS 评分均低于研究2 组、研究1 组及对照组；四组患者腹横肌平面阻滞后24 h 的VAS 评分均低于本组腹横肌平面阻滞后6、12 h,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 四组腹横肌平面阻滞后6、12、24 h 的VAS 评分比较()

表2 四组腹横肌平面阻滞后6、12、24 h 的VAS 评分比较()

注：与同期对照组比较,aP＜0.05；与研究1 组同期比较,bP＜0.05；与研究2 组同期比较,cP＜0.05；与腹横肌平面阻滞后24 h 比较,dP＜0.05

2.3 四组不良反应发生率比较 对照组出现头痛头晕2 例、恶性呕吐4 例、口干3 例,不良反应发生率为17.31%；研究1 组发生头痛头晕4 例、恶性呕吐6 例、口干2 例,不良反应发生率为23.08%；研究2 组发生头痛头晕5 例、恶性呕吐5 例、口干3 例,不良反应发生率为25.00%；研究3 组发生头痛头晕6 例、恶性呕吐10 例、口干7 例,不良反应发生率为44.23%。研究1 组、研究2 组不良反应发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05),研究3 组不良反应发生率高于研究2 组,差异具有统计学意义(χ2=4.248,P＜0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术在临床上已经取得广泛应用,利用腹腔镜手术切除卵巢,是治疗卵巢相关疾病的重要途径之一［4-6］。但术后疼痛一直是困扰人们的问题,不仅影响患者术后康复,也会给患者的精神状态带来影响。随着多模式镇痛的出现,人们关于腹腔镜卵巢切除术后患者疼痛问题的解决,找到了新的应对方式——即利用超声引导下腹横肌平面阻滞过程中采取罗哌卡因局麻联合右美托咪定的方式进行术后镇痛,能有效延长麻醉药物作用时间并增强镇痛效果。但不同剂量右美托咪定的效果有差别,选择最佳使用剂量,成为本研究的重点［7-12］。

通过对照研究发现,随着右美托咪定剂量的增加,腹腔镜卵巢切除患者术后镇痛效果越明显,随着时间的推移,使用高剂量右美托咪定的研究3 组VAS 评分越低,腹横肌平面阻滞后24 h 后羟考酮消耗量也更低,这说明增加右美托咪定,有助于提升罗哌卡因腹横肌平面阻滞的镇痛效果,并且能够降低维持用羟考酮药物的使用量。但通过进一步对比发现,相比于研究3 组,研究2 组在取得了较好的镇痛效果的同时,不良反应发生率明显更低,认为可能随着右美托咪定剂量的增加,不良反应发生率也在升高,而1 μg/kg 右美托咪定的使用既取得了理想的镇痛效果,也能保证较高的安全性,因此认为在腹腔镜卵巢切除术后罗哌卡因腹横肌平面阻滞中加入1 μg/kg 右美托咪定为最佳剂量。

综上所述,腹腔镜卵巢切除术后采取右美托咪定结合罗哌卡因腹横肌平面阻滞,可减少羟考酮消耗量,提升术后镇痛效果,而1 μg/kg 为右美托咪定使用的最佳剂量,兼具镇痛效果和安全性。