人工真皮结合自体刃厚皮片修复全层皮肤缺损创面的效果观察

罗贤军

全层皮肤缺损创面情况在外科较为常见,其中瘢痕、创伤、皮肤肿物切除以及烧伤等均为其主要诱发原因［1］。传统治疗方案主要是以自体全厚、中厚或者刃厚皮片游离移植而加速创面闭合,其中全厚与刃厚皮片在应用期间均存在局限性,而中厚皮片移植修复虽较为常见,但经移植后在质地、色泽及供区愈合方面仍存在其弊端［2,3］。因此,积极寻求新型的移植修复方案是目前临床关注的重点内容。本研究选取50 例全层皮肤缺损创面患者,探讨采取人工真皮结合自体刃厚皮片修复治疗的临床效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月～2021 年8 月本院收治的50 例全层皮肤缺损创面患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,各25 例。研究组男16 例,女9 例；年龄16～58 岁,平均年龄(31.8±8.9)岁；皮肤缺损面积4.3～27.2cm2,平均皮肤缺损面积(14.8±4.6)cm2。对照组男18 例,女7 例；年龄14～56 岁,平均年龄(31.5±8.7)岁；皮肤缺损面积4.5～28.0 cm2,平均皮肤缺损面积(14.1±4.8)cm2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者深层创面均无法自行愈合；②均对本研究知情、同意。排除标准：①合并严重感染者；②创伤部位存在残留的坏死组织者；③存在截肢风险者。本次研究经院伦理委员会准许。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单采用纯中厚皮片移植修复治疗。首先对患者皮损创面进行清洗、止血,依据其创面面积与性状取患者大腿部位的中厚皮片,并裁剪至合适大小使其能够完全覆盖于创面,之后进行边缘缝合、固定,加压包扎10 d 后对其供皮区域仔细观察,对于遗留创面采用含有肾上腺素的生理盐水纱布进行覆盖,使其可自行愈合,术后采用抗生素进行常规感染预防。

1.2.2 研究组 采用人工真皮结合自体刃厚皮片修复治疗。对患者皮损位置进行清洗、止血,依据患者创面的面积与形状选取合适的Lando 双层人工真皮修复材料,并将其在生理盐水中浸泡25 min 左右,使其软化并覆盖于创面,缝合固定,将硅胶膜面向上且打孔引流,采用纱布或棉垫进行覆盖,并压迫固定。术后依据患者具体情况进行常规换药,若存在积液则可扩大引流孔进行引流,2 周后经手术将硅胶膜剥除,若在创面内生长出粉红色的类真皮组织,将其表面的肉芽膜刮除,将自体刃厚皮片移植其上方,进行边缘缝合与固定,在加压包扎10 d 后观察其恢复情况。对于供皮区的遗留创面则同样采用含有肾上腺素的生理盐水纱布进行包扎止血,由其自行愈合,术后采取常规感染预防。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 患者治疗3 周后借助治疗指数进行疗效判定,其中治疗指数=(术前面积-术后面积)/术前面积×100%,若患者治疗指数＞90%为痊愈；若患者治疗指数在60%～89%为显效；若患者治疗指数在20%～59%为好转；未达到上述标准为无效。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.3.2 瘢痕情况 主要参考创面修复与治疗中的标准进行判定,共包含柔软性(5 分)、色素情况(3 分)、血管情况(3 分)及高度(3 分)4 个方面,总分14 分,分值越低则表明患者瘢痕形成较少。

1.3.3 不良事件发生情况及愈合时间 其中不良事件包括瘢痕增生及挛缩等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组总有效率96.0%高于对照组的76.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组瘢痕评分对比 研究组柔软性、色素情况、血管情况、高度评分及总分均低对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组瘢痕评分对比(,分)

表2 两组瘢痕评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组不良事件发生情况及愈合时间对比 研究组不良事件发生率8.0%低于对照组的32.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组愈合时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生情况及愈合时间对比［n(%),］

表3 两组不良事件发生情况及愈合时间对比［n(%),］

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

皮肤是人体中的最大器官,并具有抵御细菌、体温调节以及感知环境等功能,其中外科手术、车祸及烧伤等均能够导致皮肤出现不同程度的缺损或者破坏,从而对患者的外部美观造成不利影响［4］。因此,在对全层皮肤缺损创面的修复中真皮是其创伤修复的关键内容。

在传统的皮肤修复中,皮瓣手术与皮片移植是较常应用的修复方案。其中,皮片移植仅限于对皮片较薄位置的修复,其受皮区收缩较为明显且极易形成瘢痕,对患者预后的肢体功能及外观均造成不利影响［5,6］。皮瓣手术是一种相对有效的修复方案,但该方法存在供瓣区严重瘢痕、皮源不足等情况,使其在应用中存在较多限制［7］。近年来,伴随着组织工程学与生物材料学的快速发展,各种新型的皮肤材料不断被研制出来并在临床中得到应用［8］。表皮与真皮是相对理想的人工皮肤,并具有较好的柔韧性与机械强度,经移植后能够快速与创面进行有效贴附,能够在较短时间内完成自身的分化、增殖以及功能成熟等特点,与生理永久性的皮肤更加接近,且具备较高的安全性［9,10］。本研究结果显示：研究组总有效率高于对照组,柔软性、色素情况、血管情况、高度评分及总分均低对照组,不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,将人工真皮结合自体刃厚皮片修复应用于全层皮肤缺损创面修复中能够获得较好效果,减轻其瘢痕情况出现,安全性较高。本研究采用Lando 双层人工真皮修复材料,其主要来源于抗原性相对较低及猪腱的无末端胶原蛋白海绵与硅胶膜组成的双层结构的移植物,属于新型的人工真皮,在全层皮肤缺损创面的真皮重建中具备较好的应用效果［11,12］。采用该方法治疗期间,可具备表皮与真皮支架的结构,其厚度存在一定保障,从而使得创面在修复后的质地与色泽均较为理想,加之供皮区皮片为相对较薄的刃厚皮片,进而能够使其供区的愈合时间明显缩短,使得为全层皮肤缺损创面的修复提供的一种较为有效且可靠的修复方案［13,14］。但受目前技术条件的限制,人工真皮结合自体刃厚皮片修复仍存在一定不足,如在该方案中使用的材料相对昂贵,致使患者的住院费用相对较高［15］。因此,在实际的临床应用中应依据患者的实际情况进行分析,选取相应的修复方案。

综上所述,全层皮肤缺损创面患者应用人工真皮结合自体刃厚皮片修复,能够获得较好的修复效果,瘢痕情况得到明显改善,且安全性较高。